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摘要：目的：为了给纤维支气管镜检查提供安全的全身麻醉下的通气方法。方法：选择从2010年1月-2014年12月施行纤维支气管镜检查69例，。随机分为ABC三组，每组23例。A组：局麻组;B组：插管全麻组;C组：防溢气三通全麻组。A组：先用2%的利多卡因5 ml雾化8-10分钟，再用2%的利多卡因5 ml经环甲膜气管内注射，3分钟后再进行纤维支气管镜检查操作。B组：气管插管全麻，诱导用咪唑安定（0.05mg·kg-1），丙泊酚（2mg·kg-1），顺阿曲库胺（0.15mg·kg-1），芬太尼（2μg·kg-1），用麻醉机行容量控制通气（8-10ml kg-1），维持用丙泊酚6mg·kg-1，根据检查时间追加芬太尼。控制通气时用普通直角螺纹管接头见图2，检查时暂停通气供氧。C组：防溢气三通全麻组，麻醉方法同B组，控制通气时用防溢气螺纹管三通接头。可在对病人不停止通气供氧的情况下进行诊疗操作。检查前和检查时连续监测患者相关指标，记录三组心律失常的例数，心率幅度变化（HR）>100，或<60次/分的例数，脉搏率饱和度（SPO2）<94%的例数，无创血压（NIBP）波动>20mmHg的例数，平均检查时间（min）。另外记录C组全麻后监测检查前和检查时相关指标和平均气导压力。结果： C组心律失常的例数、心率幅度变化（HR）>100或<60次/分的例数、脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的例数和无创血压（NIBP）波动>20mmHg的例数都明显比AB二组少，有统计学意义（p<0.05）。C组平均检查时间（min）也都明显比AB二组少，有统计学意义（p<0.05）。C组监测检查前和检查时指标比较见表2，C组检查前心律失常的例数，心率幅度变化（HR）>100，或<60次/分的例数，脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的例数，无创血压（NIBP）波动>20mmHg的例数和检查时比较无统计学意义p>0.05， 平均气道压力比较有统计学意义（p<0.05）。结论： 使用防溢气螺纹管三通接头可以在对患者不停止通气供氧的情况下进行诊疗操作，方便又安全。
关键词： 三通 支气管镜 气道压力
纤维支气管镜（flexible bronchofibroscope，FOB）检查是呼吸系统疾病诊断与治疗的一项重要检查手段，因检查中咳嗽反应较多、血氧饱和度下降、呼吸抑制等并发症，影响了操作的顺利进行，且患者在施术的过程中也较痛苦。故本次研究气管插管全醉下纤维支气管镜检查加用一种“防溢气螺纹管三通接头”，辅助通气，患者不仅舒服，并使并发症得到明显改善。目前，麻醉机或呼吸机上使用的螺纹管接头都是直角形，它的缺点是在通气时不能同时进行内镜检查或其它诊疗操作，检查时需拿下直角接头，再进行内镜检查或其它诊疗操作。这样操作如果时间太长，就会使病人缺氧，操作者不得不暂停检查，先通气供氧。或者有的检查放弃插管全麻，选择局麻，病人不舒服，检查时间长又不安全。
作者发明的实用新型专利③（专利号：ZL 201420701718.9 ）“一种防溢气螺纹管三通接头”见图1.2.3，能解决的技术问题是：可以一边检查一边通气，也能防止溢气，可用在面罩通气下的胃镜检查，喉罩[5]、气管插管时的纤维支气管镜检查，手术麻醉中吸痰或其它介入性诊疗操作等[6]。
图1
图2
图3
1.面罩或导管端接口，2.三通主体，3.单向二片活动瓣片，
4. 单向三片漏斗形活动瓣片，5.螺纹管接口，6.纤维镜入口
图2是图1中3的结构示意图。图3是图1中4的结构示意图。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择从2010年1月-2014年12月施行纤维支气管镜检查69例。美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ等级，其中男37例，女32例;年龄22—68岁，平均年龄52.15岁。随机分为ABC三组，每组23例。A组：局麻组;B组：插管全麻组[1];C组：防溢气三通全麻组（以下简称“三通组”）。 脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的病例不选入。
1.2方法
所有病人检查前常规禁食8-12小时，于术前30min肌注阿托品0.5mg ，苯巴比妥钠0.1g。开放静脉，连续监测患者心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏率饱和度（SPO2）和无创血压（NIBP）。
A组：局麻组，先用2%的利多卡因5 ml雾化8-10分钟，再用2%的利多卡因5 ml经环甲膜气管内注射，3分钟后再进行纤维支气管镜检查操作。
B组：插管全麻组，诱导用咪唑安定[2] [3] （0.05mg·kg-1），丙泊酚（2mg·kg-1），顺阿曲库胺（0.15mg·kg-1），芬太尼（2μg·kg-1），用麻醉机行容量控制通气（8-10ml kg-1），维持用丙泊酚6mg·kg-1，根据检查时间追加芬太尼。控制通气时用普通直角螺纹管接头见图2，检查时暂停通气供氧。
C组：防溢气三通全麻组，麻醉方法同B组，控制通气时用防溢气螺纹管三通接头。可在对病人不停止通气供氧的情况下进行诊疗操作。
1.3观察指标
检查前和检查时连续监测患者相关指标[4]，记录三组心电图（ECG）心律失常的例数，心率幅度变化（HR）>100，或<60次/分的例数，脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的例数，无创血压（NIBP）波动>20mmHg的例数，平均检查时间（min）。另外记录C组全麻后监测纤维支气管镜检查前和检查时心律失常的例数、心率幅度变化（HR）>100，或<60次/分的例数、脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的例数、无创血压（NIBP）波动>20mmHg的例数和麻醉机监测的平均气道压力。 1.4统计学处理：使用SPSS 13.0统计软件。计算资料以均数±标准（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用X2检验;检验：p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
三组检查时监测指标比较见表1，C组心律失常的例数、心率幅度变化（HR）>100或<60次/分的例数、脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的例数和无创血压（NIBP）波动>20mmHg的例数都明显比AB二组少，有统计学意义（p<0.05）。C组平均检查时间（min）也都明显比AB二组少，有统计学意义（p<0.05）。C组监测检查前和检查时指标比较见表2，C组检查前心律失常的例数，心率幅度变化（HR）>100，或<60次/分的例数，脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的例数，无创血压（NIBP）波动>20mmHg的例数和检查时比较无统计学意义p>0.05， 平均气道压力比较有统计学意义（p<0.05）。
表1 三组检查时监测指标比较
3.讨论
3.1本实用新型专利产品“防溢气螺纹管三通接头”（见图1.2.3）的工作原理为：若有气体从螺纹管接口（5）进入，气体的压力会使单向二片活动瓣片（3）和单向三片漏斗形活动瓣片（4）关闭，纤维镜从纤维镜入口（6）进入，单向三片漏斗形活动瓣片（4）把纤维镜环绕抱住，气体不会溢出，单向二片活动瓣片（3）和向面罩端接口（1）方向打开，纤维镜从面罩端接口（1）进入面罩或气管导管，由于单向二片活动瓣片（3）和单向三片漏斗形活动瓣片（4）是软性的，这样气体不会从纤维镜入口（4）溢出。
3.2本实用新型所具有的优点和积极效果是：结构简单，经济实用;可在对病人不停止通气供氧的情况下进行诊疗操作。操作方便，用时短又安全。
3.3纤维支气管镜检查则是明确病因的有效手段。麻醉方法[7] [8]有局麻、气管插管全麻和不插管全麻方法，局麻患者不舒服，有的患者不配合;不插管全麻有的患者惠出现呼吸抑制;气管插管全麻安全，但是每次操作时间受限制;防溢气螺纹管三通接头就解决上述难题，患者舒服又节省了检查时间，虽然通气阻力稍增加，但是患者是安全的。
总之，防溢气螺纹管三通接头用于全麻下纤维支气管镜检查是省时、安全、方便的，值得推广应用。
参考文献：
[1] 曹德钧，徐茜，陈玉培，.无痛纤维支气管镜检查中的麻醉管理的研究进展[J].医学综述.2008.3186-3189
[2] 刘政，雍文成，黄伟栋等，咪唑安定或丙泊酚复合雷米芬太尼喉罩通气下纤维支气管镜检查的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2009：261-262
[3] 李渭敏，梁幸甜，杨承祥等，纤维支气管镜检查术中瑞芬太尼复合不同靶浓度丙泊酚的应用[J]，.临床麻醉学杂志.2011：129-132
[4]陈明，万珍珍， 余锦芬等 ，靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿纤维支气管镜检查中的应用[J]，临床外科杂志，2013. 3：215-216.
[5]陈伟 李卫 夏氢 等，丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注联合喉罩通气应用于无痛纤支镜检查[J]，实用医学杂志，2012.16：2787-2789.
[6]王国军 周宁 张继刚等，经鼻咽通气道供氧对全麻纤维支气管镜检查的影响[J]江苏医药，2013.1：74-75.
[7]杨耀峰 肖光明 苏庆琳，纤维支气管镜检查麻醉方法的改进[J]，中国内镜杂志，2004.2：101-102.
[8]张炜，纤维支气管镜检查麻醉方法的改进与护理[J]，安徽卫生职业技术学院学报，2009.1 ：71-72.
关键词： 三通 支气管镜 气道压力
纤维支气管镜（flexible bronchofibroscope，FOB）检查是呼吸系统疾病诊断与治疗的一项重要检查手段，因检查中咳嗽反应较多、血氧饱和度下降、呼吸抑制等并发症，影响了操作的顺利进行，且患者在施术的过程中也较痛苦。故本次研究气管插管全醉下纤维支气管镜检查加用一种“防溢气螺纹管三通接头”，辅助通气，患者不仅舒服，并使并发症得到明显改善。目前，麻醉机或呼吸机上使用的螺纹管接头都是直角形，它的缺点是在通气时不能同时进行内镜检查或其它诊疗操作，检查时需拿下直角接头，再进行内镜检查或其它诊疗操作。这样操作如果时间太长，就会使病人缺氧，操作者不得不暂停检查，先通气供氧。或者有的检查放弃插管全麻，选择局麻，病人不舒服，检查时间长又不安全。
作者发明的实用新型专利③（专利号：ZL 201420701718.9 ）“一种防溢气螺纹管三通接头”见图1.2.3，能解决的技术问题是：可以一边检查一边通气，也能防止溢气，可用在面罩通气下的胃镜检查，喉罩[5]、气管插管时的纤维支气管镜检查，手术麻醉中吸痰或其它介入性诊疗操作等[6]。
图1
图2
图3
1.面罩或导管端接口，2.三通主体，3.单向二片活动瓣片，
4. 单向三片漏斗形活动瓣片，5.螺纹管接口，6.纤维镜入口
图2是图1中3的结构示意图。图3是图1中4的结构示意图。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择从2010年1月-2014年12月施行纤维支气管镜检查69例。美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ等级，其中男37例，女32例;年龄22—68岁，平均年龄52.15岁。随机分为ABC三组，每组23例。A组：局麻组;B组：插管全麻组[1];C组：防溢气三通全麻组（以下简称“三通组”）。 脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的病例不选入。
1.2方法
所有病人检查前常规禁食8-12小时，于术前30min肌注阿托品0.5mg ，苯巴比妥钠0.1g。开放静脉，连续监测患者心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏率饱和度（SPO2）和无创血压（NIBP）。
A组：局麻组，先用2%的利多卡因5 ml雾化8-10分钟，再用2%的利多卡因5 ml经环甲膜气管内注射，3分钟后再进行纤维支气管镜检查操作。
B组：插管全麻组，诱导用咪唑安定[2] [3] （0.05mg·kg-1），丙泊酚（2mg·kg-1），顺阿曲库胺（0.15mg·kg-1），芬太尼（2μg·kg-1），用麻醉机行容量控制通气（8-10ml kg-1），维持用丙泊酚6mg·kg-1，根据检查时间追加芬太尼。控制通气时用普通直角螺纹管接头见图2，检查时暂停通气供氧。
C组：防溢气三通全麻组，麻醉方法同B组，控制通气时用防溢气螺纹管三通接头。可在对病人不停止通气供氧的情况下进行诊疗操作。
1.3观察指标
检查前和检查时连续监测患者相关指标[4]，记录三组心电图（ECG）心律失常的例数，心率幅度变化（HR）>100，或<60次/分的例数，脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的例数，无创血压（NIBP）波动>20mmHg的例数，平均检查时间（min）。另外记录C组全麻后监测纤维支气管镜检查前和检查时心律失常的例数、心率幅度变化（HR）>100，或<60次/分的例数、脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的例数、无创血压（NIBP）波动>20mmHg的例数和麻醉机监测的平均气道压力。 1.4统计学处理：使用SPSS 13.0统计软件。计算资料以均数±标准（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用X2检验;检验：p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
三组检查时监测指标比较见表1，C组心律失常的例数、心率幅度变化（HR）>100或<60次/分的例数、脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的例数和无创血压（NIBP）波动>20mmHg的例数都明显比AB二组少，有统计学意义（p<0.05）。C组平均检查时间（min）也都明显比AB二组少，有统计学意义（p<0.05）。C组监测检查前和检查时指标比较见表2，C组检查前心律失常的例数，心率幅度变化（HR）>100，或<60次/分的例数，脉搏氧饱和度（SPO2）<95%的例数，无创血压（NIBP）波动>20mmHg的例数和检查时比较无统计学意义p>0.05， 平均气道压力比较有统计学意义（p<0.05）。
表1 三组检查时监测指标比较
3.讨论
3.1本实用新型专利产品“防溢气螺纹管三通接头”（见图1.2.3）的工作原理为：若有气体从螺纹管接口（5）进入，气体的压力会使单向二片活动瓣片（3）和单向三片漏斗形活动瓣片（4）关闭，纤维镜从纤维镜入口（6）进入，单向三片漏斗形活动瓣片（4）把纤维镜环绕抱住，气体不会溢出，单向二片活动瓣片（3）和向面罩端接口（1）方向打开，纤维镜从面罩端接口（1）进入面罩或气管导管，由于单向二片活动瓣片（3）和单向三片漏斗形活动瓣片（4）是软性的，这样气体不会从纤维镜入口（4）溢出。
3.2本实用新型所具有的优点和积极效果是：结构简单，经济实用;可在对病人不停止通气供氧的情况下进行诊疗操作。操作方便，用时短又安全。
3.3纤维支气管镜检查则是明确病因的有效手段。麻醉方法[7] [8]有局麻、气管插管全麻和不插管全麻方法，局麻患者不舒服，有的患者不配合;不插管全麻有的患者惠出现呼吸抑制;气管插管全麻安全，但是每次操作时间受限制;防溢气螺纹管三通接头就解决上述难题，患者舒服又节省了检查时间，虽然通气阻力稍增加，但是患者是安全的。
总之，防溢气螺纹管三通接头用于全麻下纤维支气管镜检查是省时、安全、方便的，值得推广应用。
参考文献：
[1] 曹德钧，徐茜，陈玉培，.无痛纤维支气管镜检查中的麻醉管理的研究进展[J].医学综述.2008.3186-3189
[2] 刘政，雍文成，黄伟栋等，咪唑安定或丙泊酚复合雷米芬太尼喉罩通气下纤维支气管镜检查的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2009：261-262
[3] 李渭敏，梁幸甜，杨承祥等，纤维支气管镜检查术中瑞芬太尼复合不同靶浓度丙泊酚的应用[J]，.临床麻醉学杂志.2011：129-132
[4]陈明，万珍珍， 余锦芬等 ，靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在小儿纤维支气管镜检查中的应用[J]，临床外科杂志，2013. 3：215-216.
[5]陈伟 李卫 夏氢 等，丙泊酚-瑞芬太尼靶控输注联合喉罩通气应用于无痛纤支镜检查[J]，实用医学杂志，2012.16：2787-2789.
[6]王国军 周宁 张继刚等，经鼻咽通气道供氧对全麻纤维支气管镜检查的影响[J]江苏医药，2013.1：74-75.
[7]杨耀峰 肖光明 苏庆琳，纤维支气管镜检查麻醉方法的改进[J]，中国内镜杂志，2004.2：101-102.
[8]张炜，纤维支气管镜检查麻醉方法的改进与护理[J]，安徽卫生职业技术学院学报，2009.1 ：71-72.