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【中图分类号】R342 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3620-02
高血压脑出血是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，多数病人有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高，发病前可出现头痛、头晕、肢体发麻等前驱症状。为了对高血压脑出血患者进行及时有效的临床护理，对降低病死率、致残率，改善病人的生存质量做出进一步探讨。
1 临床资料
2011年5月-2013年4月我院共收治脑出血病人180例，其中男102例，女78例，年龄41～88岁，平均64.5岁。经头颅CT确诊为脑出血，均有高血压病史。
2 护理
2.1 基础护理
保持病室的整洁、安静、空气新鲜、床铺干燥、无潮湿和皱褶，定时通风，室温保持在22-24度，护理操作尽量集中进行，避免不良的刺激。脑出血的病人应绝对卧床休息2-4周左右 ，两小时翻身一次，按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。发病24-48小时 内避免搬动，病人侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，减轻脑水肿，严密观察血压的变化。保持口腔的清洁，嘱患者早晚刷牙，生活不能自理者每日行口腔护理两次。
2.2 心理护理
脑出血的病人常有焦虑、恐惧、孤单的感觉。一方面积极的治疗和精神护理，热情主动关心患者；另一方面做好宣教和解释工作。医务人员应掌握和了解患者的心态，尽量关心患者，多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残志坚。经常安慰和鼓励患者，正确认识疾病，使各项护理工作得以顺利进行，力争取得良好的预后。
2.3饮食护理 患者多伴有咀嚼或吞咽困难，进食和饮水应缓慢，防止呛咳，呕吐时迅速清除防止误吸。对于能进食者，缓慢进食，出现呕吐和呛咳时停止。昏迷不能进食者行鼻饲，食物为高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐。多食粗纤维的食物，避免用力排便再度诱发脑出血。限制钠盐的摄入，因钠潴留会加重脑水肿。食物的温度适宜，过热可能烫伤粘膜，过冷易至腹泻，影响吸收。
2.4专科护理
2.4.1病情观察 密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化，遵医嘱及时给予脱水药物，备好急救车，做好抢救准备，同时保持呼吸道通畅，高热患者应进行物理降温。随时观察尿量的变化，记录24小时的出入量，严密观察患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷。
2.4.2 观察瞳孔 密切观察瞳孔的变化是判断病情严重与否的重要标志，一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象。如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则，喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的先兆，应及时通知医生，给予相应的治疗措施，迅速进行抢救，挽救患者的生命。
2.4.3 保持呼吸道通畅 昏迷的患者头偏向一侧，取下活动性假牙，及时吸出口鼻腔的分泌物，以防舌后坠阻塞呼吸道，必要时置口咽通气管或行气管切开。
2.4.4肢体和皮肤的护理 患病期间，将患者的手腕和足踝置于关节的功能位置，各关节受压部位应垫好棉垫，定时轻幅度的变换体位和按摩皮肤保持大便通畅
2.4.5加强口腔护理
2.5功能锻炼
功能锻炼主要是促进瘫痪肢体和语言的功能恢复。当病情稳定后，可做针灸、按摩及被动运动，让患者患肢保持功能位，穿护踝鞋，与踝呈90°；患肢的外侧放沙袋以防腿外展、外旋；上肢前臂呈功能位，腕和手指自然伸展，手握纱布卷，关节部位用棉垫保护，防止关节变形挛缩。逐渐增加活动量，保障活动区域无障碍物，夜间加床栏，防止坠床。鼓励病人经常散步，失语的病人加强语言训练，语言的刺激尽量在日常生活中进行，鼓励患者主动与人交流，让病人跟着标准语逐字逐句的语言训练，防止过度劳累，每日三次，每次15分钟。增加患者的自信心，在情感上支持和鼓勵，回归家庭的重要性。功能锻炼需要坚持不懈，持之以恒。
2.6 预防并发症的护理
2.6.1预防 脑水肿和脑疝 患者发病6h后就可能发生脑水肿，1周以后是高峰，持续1个月左右逐渐减退，许多患者常因脑水肿而导致脑疝濒临死亡，因此在高血压脑出血的急性期特别注意应用脱水剂，一般快速静点20%甘露醇250ml，根据病情4～6小时一次， 15～30分钟内输完，输液期间要密切观察，周围血管的输液情况，防止药业外渗。对大量出血者要积极做好术前准备。同时头部给予物理降温，降低脑代谢率及耗氧量，达到减轻脑水肿的作用。
2.6.2 维持有效的呼吸预防肺部感染 患者因长期卧床，意识不清，咳嗽反射消失而造成肺部痰液不易咳出，而引发坠积性肺炎。因此护士指导家属将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止痰液阻塞呼吸道和舌后坠，痰液粘稠时给予雾化吸入，每日两次，定时翻身扣背，辅助痰液排出，必要时用吸引器，同时严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。医务人员要尽早的采取措施预防和治疗肺部感染。病室内保持空气新鲜，定期进行空气消毒和细菌培养，室温在18°～20°，相对湿度在60%～70%之间。每天口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，，使病人舒适，防止口腔感染等并发症。
2.6.3 消化道出血的预防及护理 脑出血常见并发症之一是消化道出血，由于患者长期卧床，边缘系统、脑干、丘脑下部损伤，一部分病人可发生胃肠道应激性溃疡，最早可在脑出血后5～7天发生，有的时间长些。表现为呕吐物呈咖啡色液体或便血症状。护士应密切观察病情，是否有消化道出血的先兆，密切观察生命体征特别是血压的变化，防止出血性休克，剧烈咳嗽呕吐者暂禁食，少量出血者8-12小时可进食，配合静脉营养给予高蛋白、高维生素、低脂、低碳流质饮食，减少对胃黏膜的刺激。
2.6.4褥疮的预防和护理 脑出血的患者大多是昏迷，肢体活动障碍，失语，长期卧床生活不能自理 ，护理人员应加强生活护理，勤翻身，勤按摩骨突出及受压部位。必要时用海绵和气圈垫好受压部位，禁止推拉拖的动作，防止皮肤受损。
2.7健康教育 病情稳定准备出院前，向病人讲解发病的原因，定时监测血压，控制在适当的水平，防止血压骤升骤降，引起再次出血的危险。如发现异常请及时就诊。
3结果
180例高血压脑出血中120例临床治愈，50例显著，10例死亡。近期随访病情稳定。
4 体会
高血压脑出血的护理工作是繁重细致而漫长的，关系到患者的生存。俗话说三分治疗七分护理，护理人员要有高度的责任感和熟练的技术操作，密切观察病情和生命体征的变化，特别是血压的变化。保持呼吸道通畅加强营养，预防并发症，促进机体功能的恢复，提高治疗效果，预防并发症的发生。轻者治疗后可明显好转，可恢复工作；出血量多者的致残率和致死率高，发病后一个月内死亡率为30%～35%，最佳的康复时间是11周。全面、精心的护理可有效地减少病残率，及时的护理可直接影响患者恢复的程度，护理人员要掌握疾病的特点，通过我们的临床护理经验，可有效地降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，从而减少、减轻脑出血的后遗症，最大限度地恢复患者的生活自理能力，提高患者的生活质量，使患者从新回归到社会。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学. 北京：人民卫生出版社，2006，622.
[2] 邹小芳.高血压脑出血的护理体会.医学信息，2011，08（24）：08
[3] 刘晓林，陈慧芳.微创清除术治疗高血压脑出血病人的观察与护理.中华护理学杂志，2002，37（1 ）60
高血压脑出血是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，多数病人有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高，发病前可出现头痛、头晕、肢体发麻等前驱症状。为了对高血压脑出血患者进行及时有效的临床护理，对降低病死率、致残率，改善病人的生存质量做出进一步探讨。
1 临床资料
2011年5月-2013年4月我院共收治脑出血病人180例，其中男102例，女78例，年龄41～88岁，平均64.5岁。经头颅CT确诊为脑出血，均有高血压病史。
2 护理
2.1 基础护理
保持病室的整洁、安静、空气新鲜、床铺干燥、无潮湿和皱褶，定时通风，室温保持在22-24度，护理操作尽量集中进行，避免不良的刺激。脑出血的病人应绝对卧床休息2-4周左右 ，两小时翻身一次，按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。发病24-48小时 内避免搬动，病人侧卧位，头部稍抬高，以免颅内静脉回流，减轻脑水肿，严密观察血压的变化。保持口腔的清洁，嘱患者早晚刷牙，生活不能自理者每日行口腔护理两次。
2.2 心理护理
脑出血的病人常有焦虑、恐惧、孤单的感觉。一方面积极的治疗和精神护理，热情主动关心患者；另一方面做好宣教和解释工作。医务人员应掌握和了解患者的心态，尽量关心患者，多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残志坚。经常安慰和鼓励患者，正确认识疾病，使各项护理工作得以顺利进行，力争取得良好的预后。
2.3饮食护理 患者多伴有咀嚼或吞咽困难，进食和饮水应缓慢，防止呛咳，呕吐时迅速清除防止误吸。对于能进食者，缓慢进食，出现呕吐和呛咳时停止。昏迷不能进食者行鼻饲，食物为高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐。多食粗纤维的食物，避免用力排便再度诱发脑出血。限制钠盐的摄入，因钠潴留会加重脑水肿。食物的温度适宜，过热可能烫伤粘膜，过冷易至腹泻，影响吸收。
2.4专科护理
2.4.1病情观察 密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化，遵医嘱及时给予脱水药物，备好急救车，做好抢救准备，同时保持呼吸道通畅，高热患者应进行物理降温。随时观察尿量的变化，记录24小时的出入量，严密观察患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷。
2.4.2 观察瞳孔 密切观察瞳孔的变化是判断病情严重与否的重要标志，一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象。如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则，喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的先兆，应及时通知医生，给予相应的治疗措施，迅速进行抢救，挽救患者的生命。
2.4.3 保持呼吸道通畅 昏迷的患者头偏向一侧，取下活动性假牙，及时吸出口鼻腔的分泌物，以防舌后坠阻塞呼吸道，必要时置口咽通气管或行气管切开。
2.4.4肢体和皮肤的护理 患病期间，将患者的手腕和足踝置于关节的功能位置，各关节受压部位应垫好棉垫，定时轻幅度的变换体位和按摩皮肤保持大便通畅
2.4.5加强口腔护理
2.5功能锻炼
功能锻炼主要是促进瘫痪肢体和语言的功能恢复。当病情稳定后，可做针灸、按摩及被动运动，让患者患肢保持功能位，穿护踝鞋，与踝呈90°；患肢的外侧放沙袋以防腿外展、外旋；上肢前臂呈功能位，腕和手指自然伸展，手握纱布卷，关节部位用棉垫保护，防止关节变形挛缩。逐渐增加活动量，保障活动区域无障碍物，夜间加床栏，防止坠床。鼓励病人经常散步，失语的病人加强语言训练，语言的刺激尽量在日常生活中进行，鼓励患者主动与人交流，让病人跟着标准语逐字逐句的语言训练，防止过度劳累，每日三次，每次15分钟。增加患者的自信心，在情感上支持和鼓勵，回归家庭的重要性。功能锻炼需要坚持不懈，持之以恒。
2.6 预防并发症的护理
2.6.1预防 脑水肿和脑疝 患者发病6h后就可能发生脑水肿，1周以后是高峰，持续1个月左右逐渐减退，许多患者常因脑水肿而导致脑疝濒临死亡，因此在高血压脑出血的急性期特别注意应用脱水剂，一般快速静点20%甘露醇250ml，根据病情4～6小时一次， 15～30分钟内输完，输液期间要密切观察，周围血管的输液情况，防止药业外渗。对大量出血者要积极做好术前准备。同时头部给予物理降温，降低脑代谢率及耗氧量，达到减轻脑水肿的作用。
2.6.2 维持有效的呼吸预防肺部感染 患者因长期卧床，意识不清，咳嗽反射消失而造成肺部痰液不易咳出，而引发坠积性肺炎。因此护士指导家属将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止痰液阻塞呼吸道和舌后坠，痰液粘稠时给予雾化吸入，每日两次，定时翻身扣背，辅助痰液排出，必要时用吸引器，同时严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。医务人员要尽早的采取措施预防和治疗肺部感染。病室内保持空气新鲜，定期进行空气消毒和细菌培养，室温在18°～20°，相对湿度在60%～70%之间。每天口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，，使病人舒适，防止口腔感染等并发症。
2.6.3 消化道出血的预防及护理 脑出血常见并发症之一是消化道出血，由于患者长期卧床，边缘系统、脑干、丘脑下部损伤，一部分病人可发生胃肠道应激性溃疡，最早可在脑出血后5～7天发生，有的时间长些。表现为呕吐物呈咖啡色液体或便血症状。护士应密切观察病情，是否有消化道出血的先兆，密切观察生命体征特别是血压的变化，防止出血性休克，剧烈咳嗽呕吐者暂禁食，少量出血者8-12小时可进食，配合静脉营养给予高蛋白、高维生素、低脂、低碳流质饮食，减少对胃黏膜的刺激。
2.6.4褥疮的预防和护理 脑出血的患者大多是昏迷，肢体活动障碍，失语，长期卧床生活不能自理 ，护理人员应加强生活护理，勤翻身，勤按摩骨突出及受压部位。必要时用海绵和气圈垫好受压部位，禁止推拉拖的动作，防止皮肤受损。
2.7健康教育 病情稳定准备出院前，向病人讲解发病的原因，定时监测血压，控制在适当的水平，防止血压骤升骤降，引起再次出血的危险。如发现异常请及时就诊。
3结果
180例高血压脑出血中120例临床治愈，50例显著，10例死亡。近期随访病情稳定。
4 体会
高血压脑出血的护理工作是繁重细致而漫长的，关系到患者的生存。俗话说三分治疗七分护理，护理人员要有高度的责任感和熟练的技术操作，密切观察病情和生命体征的变化，特别是血压的变化。保持呼吸道通畅加强营养，预防并发症，促进机体功能的恢复，提高治疗效果，预防并发症的发生。轻者治疗后可明显好转，可恢复工作；出血量多者的致残率和致死率高，发病后一个月内死亡率为30%～35%，最佳的康复时间是11周。全面、精心的护理可有效地减少病残率，及时的护理可直接影响患者恢复的程度，护理人员要掌握疾病的特点，通过我们的临床护理经验，可有效地降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，从而减少、减轻脑出血的后遗症，最大限度地恢复患者的生活自理能力，提高患者的生活质量，使患者从新回归到社会。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学. 北京：人民卫生出版社，2006，622.
[2] 邹小芳.高血压脑出血的护理体会.医学信息，2011，08（24）：08
[3] 刘晓林，陈慧芳.微创清除术治疗高血压脑出血病人的观察与护理.中华护理学杂志，2002，37（1 ）60