摘 要 目的:米非司酮配伍米索前列腺醇(双米)在绝经后妇女取宫内节育器(IUD)中的应用。方法:对24例绝经后妇女应用双米口服后,取IUD,观察宫颈软化、扩张程度。结果:使用双米后,宫颈软化18例,部分软化6例,顺利取器19例。结论:双米配合应用取IDU,通过临床观察,效果满意。
　　关键词 米非司酮 米索前列腺醇 绝经后妇女 IDU
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.081
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年5月～2009年5月我院门诊收治绝经后妇女24例,年龄45～69岁,平均55.3岁;IUD放置时间15～30年,平均25.04年,均为金属圆环;孕次3～8次,平均4.40次;绝经时间5～17年,平均8.61年;均无药物过敏史及米非司酮、米索前列腺醇禁忌证。术前进行常规妇科检查及盆腔检查,检查IUD的位置,常规给予米非司酮25mg,1次/12小时,连续服用3天;于取器前2小时阴道置入米索前列腺醇200μg,然后按常规操作取器。观察宫颈软化、扩张程度。
　　宫颈软化标准:①软化,宫颈口松弛,3号海格氏扩张器可无阻力地自由出入子宫颈内口;②部分软化,宫颈口不松弛,探针可无阻力地自由出入宫颈内口。
　　
　　结 果
　　
　　使用双米后,宫颈软化18例(75%),部分软化6例(25%)。取IUD顺利19例(79%),另外5例,其中3例崁顿于子宫内膜下,导致取器困难。而其中4例在取环钩钩住IUD后向外慢慢牵引及转动,将IUD丝拉出宫口外剪断后抽出IUD丝;有1例在探宫腔时金属感不明显,应用抗炎治疗5天后,再次取IUD,成功。
　　
　　讨 论
　　
　　绝经后取IUD难度大。有35.8%绝经后妇女因怕痛而未取IUD;而有33.2%的患者不知道绝经后要取出IUD,还有少部分妇女认为无不适,IUD已自行脱落,以致本研究中有的妇女宫内置IUD长达30年之久,而有人绝经后17年未取IUD,导致IUD取出难度增加。虽然国内有许多软化、扩张宫颈的方法,可减轻受术者的痛苦,避免IUD取器时造成的机械性损伤,但都存在手术操作复杂,延长手术时间和增加感染机会等问题,如口服米索前列腺醇部分患者会出现胃肠道反应;而单独应用米非司酮效果也不理想。双米配合应用,通过临床观察,效果满意。米非司酮为甾体类,与孕酮的化学结构相似,与孕酮受体结合能力为孕酮的3～5倍,可与孕激素竞争受体,阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现,并对宫颈胶原纤维分解产生抑制作用,从而诱导宫颈成熟软化,自然扩张,子宫肌轻度兴奋,加之米索前列腺合成的前列腺素E类似物,也可使宫颈软化、扩张,宫颈松弛,二药协同作用后,宫颈软化便于手术操作,而且阴道用米索前列腺醇,药物可经阴道黏膜很快吸收并作用于靶器官,避免口服所以起的胃肠道反应及肝脏的首过效应。因此,避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激,降低了受术者的痛苦,缩短了手术时间,减少出血及保证一次性取器成功。
　　综上所述,双米在绝经后妇女取IUD中的应用是一种比较理想、安全、有效及患者易于接受的方法。