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【摘要】 目的：研究急性胰腺炎(AP)时C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的动态变化及其对于判断病情轻重和是否合并感染的意义。方法：选择AP患者45例入选本研究，其中轻症急性胰腺炎(MAP)组30例，重症急性胰腺炎(SAP)组15例，SAP组中有6例合并感染。分别测定患者不同时段血清PCT浓度和CRP的浓度。结果：SAP组患者血清PCT和CRP浓度明显高于MAP组(P<0.01)。SAP合并感染的患者血清PCT浓度明显高于不合并感染的患者(P<0.01)，SAP合并感染的患者CRP血清浓度同不合并感染患者的浓度相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论：血清PCT、CRP对判断SAP具有早期诊断价值，血清PCT对于SAP合并感染有早期预测意义。
【关键词】 急性胰腺炎； 降钙素原； C-反应蛋白
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.014
急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。SAP合并感染时，患者病死率明显增高。如何早期区分MAP和SAP，以及SAP有无可能合并感染的出现，成为早期诊断和治疗SAP的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取太原市中医医院2008年10月-2011年10月符合AP诊断标准的患者45例，其中男26例，女19例，年龄25~73岁，平均(43.2±6.5)岁；将所有患者随机分为MAP组30例，SAP组15例，在15例SAP患者中有6例患者合并感染为感染组，其余为非感染组，对应两组的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 SAP合并感染的诊断标准[1]：(1)白细胞计数(WBC)>15×109/L；(2)体温>39 ℃或低于36 ℃持续48 h以上，或38~38.5 ℃持续一周以上。(3)腹部CT可见“气泡征”，或细针穿刺细菌学检查阳性。(4)出现严重腹胀或腹部包块。(5)出现心动过速或心动过缓。(6)合并呼吸性碱中毒。(7)除外外科黄疸后，总胆红素持续升高。(8)舒张压呈缓慢降低趋势，达40~50 mm Hg，或收缩压迅速下降低于90 mm Hg。在急性胰腺炎基础上，满足上述指标中4项或以上可诊断合并感染。
1.3 指标检测方法 所有AP患者在入院24 h内、第4天、第7天分别抽取空腹肘静脉血各5 ml，在3 000 r/min离心15 min后提取血清，置-70 ℃低温下冰冻，待测；CRP采用免疫浊度法检测，试剂由LEADMAN公司提供，正常参考值范围0~5 mg/L。PCT采用双抗体夹心ABC-ELISA免疫发光法检测，PCT<0.5 ng/ml。
1.4 统计学处理 以SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入院时MAP组和SAP组患者PCT的含量均升高，其中SAP组升高更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。而两组CRP在入院时升高不明显(P>0.05)。入院后第3天时CRP和PCT含量均明显升高达高峰，之后CRP和PCT含量均有所下降。但SAP组CRP和PCT含量仍明显高于MAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 在SAP伴感染组的患者中PCT的含量显高于SAP不伴感染组的患者(P<0.01)，而CRP在SAP伴感染组和不伴感染组的患者中含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
重症急性胰腺炎是消化系统常见的急重症，病情变化快，并发症较多。部分重症急性胰腺炎患者后期常并发腹腔感染或肺部感染，继而出现感染性休克，病死率很高[2]。
CRP是一种炎症急性时相蛋白中出现较早的一种，升高水平与病变严重程度成正相关，可作为动态监测病情变化的指标，但CRP起病48 h后才呈阳性以及低敏感性限制了其早期评估的价值。本研究发现，在发病初期MAP组和SAP组患者CRP升高不明显，而在发病第3天起，CRP开始明显升高，且在SAP组升高显著(P<0.01)。SAP合并感染组与非感染组相比较，CRP的水平无明显差异(P>0.05)，与国内研究报道基本一致[3]。因此，血清C-反应蛋白可敏感反应急性胰腺炎炎症程度，可以用来作为区分MAP和SAP的指标之一。但CRP在非急性胰腺炎急腹症中也可明显升高，特异性不高，也不能用于区别细菌性与其他类型的炎症。故不能作为判断SAP是否合并感染的指标。
降钙素原是机体受感染时内毒素刺激各器官的巨噬细胞、单核细胞而产生的一种炎症介质，在正常机体含量较低。国内研究显示，在重症急性胰腺炎患者中采用定量检测PCT可早期预测和鉴别胰周感染的发生[4-5]。国外研究报道，PCT值是区别全身炎症反应综合征(SIRS)患者感染与非感染的最好指标。Luzzani等[6]将70例患者分为四类：一般炎症、SIRS、局部感染和严重感染，并进行相应的血清PCT检测，发现PCT浓度的高低和患者感染程度呈明显的相关性。SAP合并感染与SAP不合并感染者相比，PCT水平显著增高，而CRP无论有无感染都升高。本实验研究得出相似的结论，在SAP合并感染组，入院时感染组的PCT值即明显高于非感染组(P<0.01)。
本实验研究发现，PCT和CRP在入院后第3天和第7天均显著升高，且在SAP组升高明显，故可用来作为早期区分MAP和SAP的指标。但PCT在入院时便开始明显升高，且在感染组含量明显高于非感染组。Hensel等[7]对PCT与CRP等因子进行系统比较发现，PCT是最敏感、最特异的指标，最能即时反映炎症或败血症过程。因此，PCT的升高程度不仅能在早期反应病情轻重，而且可以早期判断是否存在感染或败血症，以便于更早期地选择合理的抗生素预防感染的发生。
参考文献
[1] 毛恩强，汤耀卿，张圣道.重症急性胰腺炎非手术治疗并发腹腔感染的早期诊断和处理[J].中国实用外科杂志，2004，24(6):339-341.
[2] 刘保安，王豫徽.急性胰腺炎120例临床观察[J].中国现代医生，2010，48(31):143-144.
[3] 马炳永，潘荣明，吕大回.急性胰腺炎患者血清降钙素原及C反应蛋白的变化及意义[J].河北医科大学学报，2011，32(7):807-809.
[4] 詹勇强，王成友，张敏杰，等.降钙素原在早期预测和鉴别重症急性胰腺炎并胰周感染中的作用[J].中国感染控制杂志，2009，8(4):252-254.
[5] Balcl C，Sungurtekin H，Gurses E，et a1，Usefulness of procalcitonin for diagnosis of sepsis in the intensive care unit[J].Crit Care，2003，7(1):85-90.
[6] Luzzani A，Polati E，Dorizzi R，et a1.Comparison of procalcitonin and C-reactive protein as markers of sepsis[J].Crit Care Med，2003，31(2):1737-1741.
[7] Hensel M，Volk T，Docke W D，et a1.Hyperprocalcitoniemia in patients with noninfectious SIRS and pulmonary dysfunction associated with cardiopulmonary bypass[J].Anesthesiology，1998，89(1):93-104.
(收稿日期：2012-04-15) (本文编辑：连胜利)
【关键词】 急性胰腺炎； 降钙素原； C-反应蛋白
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.014
急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。SAP合并感染时，患者病死率明显增高。如何早期区分MAP和SAP，以及SAP有无可能合并感染的出现，成为早期诊断和治疗SAP的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取太原市中医医院2008年10月-2011年10月符合AP诊断标准的患者45例，其中男26例，女19例，年龄25~73岁，平均(43.2±6.5)岁；将所有患者随机分为MAP组30例，SAP组15例，在15例SAP患者中有6例患者合并感染为感染组，其余为非感染组，对应两组的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 SAP合并感染的诊断标准[1]：(1)白细胞计数(WBC)>15×109/L；(2)体温>39 ℃或低于36 ℃持续48 h以上，或38~38.5 ℃持续一周以上。(3)腹部CT可见“气泡征”，或细针穿刺细菌学检查阳性。(4)出现严重腹胀或腹部包块。(5)出现心动过速或心动过缓。(6)合并呼吸性碱中毒。(7)除外外科黄疸后，总胆红素持续升高。(8)舒张压呈缓慢降低趋势，达40~50 mm Hg，或收缩压迅速下降低于90 mm Hg。在急性胰腺炎基础上，满足上述指标中4项或以上可诊断合并感染。
1.3 指标检测方法 所有AP患者在入院24 h内、第4天、第7天分别抽取空腹肘静脉血各5 ml，在3 000 r/min离心15 min后提取血清，置-70 ℃低温下冰冻，待测；CRP采用免疫浊度法检测，试剂由LEADMAN公司提供，正常参考值范围0~5 mg/L。PCT采用双抗体夹心ABC-ELISA免疫发光法检测，PCT<0.5 ng/ml。
1.4 统计学处理 以SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入院时MAP组和SAP组患者PCT的含量均升高，其中SAP组升高更明显，差异有统计学意义(P<0.01)。而两组CRP在入院时升高不明显(P>0.05)。入院后第3天时CRP和PCT含量均明显升高达高峰，之后CRP和PCT含量均有所下降。但SAP组CRP和PCT含量仍明显高于MAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 在SAP伴感染组的患者中PCT的含量显高于SAP不伴感染组的患者(P<0.01)，而CRP在SAP伴感染组和不伴感染组的患者中含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
重症急性胰腺炎是消化系统常见的急重症，病情变化快，并发症较多。部分重症急性胰腺炎患者后期常并发腹腔感染或肺部感染，继而出现感染性休克，病死率很高[2]。
CRP是一种炎症急性时相蛋白中出现较早的一种，升高水平与病变严重程度成正相关，可作为动态监测病情变化的指标，但CRP起病48 h后才呈阳性以及低敏感性限制了其早期评估的价值。本研究发现，在发病初期MAP组和SAP组患者CRP升高不明显，而在发病第3天起，CRP开始明显升高，且在SAP组升高显著(P<0.01)。SAP合并感染组与非感染组相比较，CRP的水平无明显差异(P>0.05)，与国内研究报道基本一致[3]。因此，血清C-反应蛋白可敏感反应急性胰腺炎炎症程度，可以用来作为区分MAP和SAP的指标之一。但CRP在非急性胰腺炎急腹症中也可明显升高，特异性不高，也不能用于区别细菌性与其他类型的炎症。故不能作为判断SAP是否合并感染的指标。
降钙素原是机体受感染时内毒素刺激各器官的巨噬细胞、单核细胞而产生的一种炎症介质，在正常机体含量较低。国内研究显示，在重症急性胰腺炎患者中采用定量检测PCT可早期预测和鉴别胰周感染的发生[4-5]。国外研究报道，PCT值是区别全身炎症反应综合征(SIRS)患者感染与非感染的最好指标。Luzzani等[6]将70例患者分为四类：一般炎症、SIRS、局部感染和严重感染，并进行相应的血清PCT检测，发现PCT浓度的高低和患者感染程度呈明显的相关性。SAP合并感染与SAP不合并感染者相比，PCT水平显著增高，而CRP无论有无感染都升高。本实验研究得出相似的结论，在SAP合并感染组，入院时感染组的PCT值即明显高于非感染组(P<0.01)。
本实验研究发现，PCT和CRP在入院后第3天和第7天均显著升高，且在SAP组升高明显，故可用来作为早期区分MAP和SAP的指标。但PCT在入院时便开始明显升高，且在感染组含量明显高于非感染组。Hensel等[7]对PCT与CRP等因子进行系统比较发现，PCT是最敏感、最特异的指标，最能即时反映炎症或败血症过程。因此，PCT的升高程度不仅能在早期反应病情轻重，而且可以早期判断是否存在感染或败血症，以便于更早期地选择合理的抗生素预防感染的发生。
参考文献
[1] 毛恩强，汤耀卿，张圣道.重症急性胰腺炎非手术治疗并发腹腔感染的早期诊断和处理[J].中国实用外科杂志，2004，24(6):339-341.
[2] 刘保安，王豫徽.急性胰腺炎120例临床观察[J].中国现代医生，2010，48(31):143-144.
[3] 马炳永，潘荣明，吕大回.急性胰腺炎患者血清降钙素原及C反应蛋白的变化及意义[J].河北医科大学学报，2011，32(7):807-809.
[4] 詹勇强，王成友，张敏杰，等.降钙素原在早期预测和鉴别重症急性胰腺炎并胰周感染中的作用[J].中国感染控制杂志，2009，8(4):252-254.
[5] Balcl C，Sungurtekin H，Gurses E，et a1，Usefulness of procalcitonin for diagnosis of sepsis in the intensive care unit[J].Crit Care，2003，7(1):85-90.
[6] Luzzani A，Polati E，Dorizzi R，et a1.Comparison of procalcitonin and C-reactive protein as markers of sepsis[J].Crit Care Med，2003，31(2):1737-1741.
[7] Hensel M，Volk T，Docke W D，et a1.Hyperprocalcitoniemia in patients with noninfectious SIRS and pulmonary dysfunction associated with cardiopulmonary bypass[J].Anesthesiology，1998，89(1):93-104.
(收稿日期：2012-04-15) (本文编辑：连胜利)