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【摘要】 目的：探讨静脉输液不良反应的临床表现，应急处理措施和护理方法方法。方法：回顾分析我院2008年1月至2010年8月共发生静脉输液不良反应43例患者的应急处理和护理过程并总结。结果：本组43例患者在静脉输液30分钟内出现不良反应者28例，占65.1%，30分钟后出现不良反应者15例，占34.9%；以变态反应和发热反应最常见，分别为48.8%和39.5%，死亡2例占4.6%；最易引起不良反应的药物为中成药注射剂占37.2%，其次为抗生素类药占32.6%。结论：细致观察，及时发现，准确评估，迅速处理是抢救成功的关键。
【关键词】 静脉输液：不良反应：应急处理：护理
随着医学技术的不断发展进步，静脉输液不良反应亦较前大力减少，但仍然有发生，尤其是新药不断推出，也使静脉输液不良反应相应增加。回顾分析我院2008年1月至2010年8月共发生过静脉输液不良反应43例，经实施有效应急处理及相关护理到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例，男19例，女24例，年龄14－72岁均在静脉输液过程中出现不良反应，其中在输液30分钟内出现不良反应者28例，占65.1%，在输液30分钟后出现不良反应者15例，占34.9%。
1.2 不良反应药物种类?中成药注射剂16例，占37.2%；抗生素类药物14例，占32.6%；心脑血管类药物8例，占18.6%；其它类药物5例，占11.1%。
1.3 不良反应类型 变态反应21例，占48.8%，其中过敏性休克6例，占13.9%，死亡2例，占4.6%；急性肺水肿1例，占2.4%。
2 应急处理
出现不良反应后，立即启动药物不良反应应急预案，由内科主任,护士长统一指挥，增加医护力量，合理调配，立即停用不良反应药物，吸氧，更新输液管道及液体，或重新建立静脉通道，静脉推注地塞米松5－10mg，10%葡萄糖酸钙10－20ml稀释后静脉注射，肌肉注射非那根25mg，过敏性休克者肌注肾上腺素0.5-1mg.迅速大量补液，静脉滴注甲强的松龙0.5-1g，心衰者给予西地兰0.2mg加液体10ml静脉推注，高热者给予物理降温等对症处理和生命体征支持治疗。有专人负责记录用药及处理过程，并将不良反应上报医务科、护理部、药剂科等相关职能科室，封存液体，送相关部门进行鉴定分析。
3 转归
本组43例，死亡2例，占4.6%，都是由于静脉使用中成药注射剂所致，提示静脉使用中成药注射剂风险相对较大。其余41例，占95.4%，经积极的应急处理和高效有序的护理，均能恢复正常。
4 护理
4.1 加强巡视，密切观察，加强巡视，密切观察是能及早发现静脉输液不良反应的关键，尤其是用药最初30分钟，是药物不良反应的高发时间，更应提高警惕，多次观察患者的的面色，精神状态，情绪反应，多询问患者用药后是否有不适，多观察患者体温、脉搏、血压，发现问题立即报告医生并作相应处理。
4.2 提高输液风险的防范意识。加强学习，多掌握药物不良反应的知识，熟悉药物的不良反应的临床表现，提高静脉输液风险的防范意识。对那些常反应，易反应和不良反应特别严重的药物更应做到心中有数，细心观察。
4.3 沉着应对，稳定患者情绪，一旦发生药物不良反应，医务人员应保持镇定，立即启动应急预案，积极有序进行抢救，保持病房安静。患者对药物引起的不良反应，心理上毫无准备，也无相关医学知识，往往会出现焦虑、不安、恐惧情绪，这时稳定患者情绪，增强患者信心就显得相当重要，护士在护理过程中，不断对患者进行安抚，关心体贴病人。如握住患者的手，替患者擦去额头的汗，为患者盖被保暖等，使患者得到很大的心里安慰，清除恐惧心理，情绪趋于稳定，有利于疾病康复。
4.4 加强护患沟通，减少纠纷，出现静脉输液不良反应后，护士积极主动和患者及家属沟通交流，采取主动护理服务，详细告知不良反应的应急处理措施。告知患者发生不良反应是暂时的个别的现象，经过治疗大多能完全康复，对患者及家属表示问候和关心，让患者理解，重获安全感，清除患者及家属的不满情绪，避免医疗纠纷的发生。
5 讨论
几乎所有药物都可以引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同，随着新药的日益增多，药物不良反应的发生率也随之增加，静脉输液的风险也在加大。静脉输液不良反应发生的原因是多方面的，有药物方面的原因（药理作用、药物的质量、药物的杂质、药物的污染、药物的剂量等）；有机体方面的原因（性别、年龄、个体差异、病理状态、营养状态等）；有药物使用不当的原因（误用、滥用、配搭不当、配置时间过长、操作过程污染、输液速度过快等）。
静脉输液不良反应最常见的类型为皮肤过敏反应和发热反应，主要是液体有过敏原或污染致热原所致，静脉炎也有时发生，主要是使用喹诺酮类药物引起，浓度过高或输液速度过快常易发生，以上类型不良反应程度相对较轻，危害相对较小，经及时治疗常能完全康复。不良反应最严重的是过敏性休克，这种不良反应与药物剂量无关，致敏原可能是药物本身或其代谢物，也可能是药物制剂中的杂质，其特点是不可预见性，发作迅速，强烈，长引起喉头水肿，咳嗽，胸闷，呼吸困难，血压下降，甚至测不到，皮肤湿冷，表情淡漠或昏迷，来势凶险，病死率高，应高度警惕，及时发现并迅速处理，是抢救成功的关键。
本研究观察，引起静脉输液不良反应最常见的药物是中成药注射剂，不良反应主要为过敏反应，并且严重不良反应多为过敏性质休克、呼吸困难、死亡等【1】。本组死亡2例均为中成药注射剂所致。排第二、三位的分别是抗生素类药物和心脑血管系统用药，主要为发生反应和皮肤过敏反应，偶有过敏性休克，常见于β内酰胺类抗生素，考虑有过敏原存在。有文献报道，过敏反应发生的关键是有过敏原存在，致敏机体不接触过敏原，则不会引起过敏反应【2】。
静脉输液不良反应常突然发生，常措手不及，甚至造成严重后果。因此，在临床护理工作中要高度警惕，做好防范工作：①用药前应详细询问患者有无药物过敏史，对过敏体质的患者应尽量避免用易引起不良反应的药物。②加强巡查病房，观察患者的病情变化，尤其在应用中成药剂注射剂和抗生素的患者更应严密观察，注意倾听患者主诉，及时发现，及时处理。③不断总结经验，要熟悉静脉输液不良反应的各种类型和临床表现，对常易反应的药物应严格执行用药前的皮肤试验制度，对阳性或可疑阳性患者坚决不用，对药物反应的激烈程度，对人体的危害程度和药物不良反应后抢救的难以程度要做到心中有救，重点防范，制定应急预案。④ 严格执行无菌操作程序，保证医疗环境的清洁，减少微粒反应，有报道，输液配制过程中的多次加药及穿刺均会带入微粒，输液配制环境中的细小微粒液可能进入药液，微粒污染是输液中普遍存在的并发症【3、4】.我们的经验显示：减少操作次数可有效降低静脉输液不良反应的发生。⑤ 认真履行护士职责，只有科学、严谨、细致把好每个关口，才能将输液不良反应的发生率降低到最低限度，避免和减少静脉输液不良反应给人们造成的各种危害。
参考文献
[1]梁爱华，李连达.中药注射剂的现状和问题[J]中国中药杂志，2007,32（11）：1120
[2]肖激文.实用护理药物学[M].北京：人民军医出版社，2003:70
[3]郑绍建.静脉输液微粒的临床危害[J].川北医学院学报，2002,17（1）：95
[4]陈中王，陈庆平，张丽君.中药注射液在输液中的不溶性微粒观察[J].中成药，12（24）：附10
作者简介：
许惠梅，女，（1963.10-），广东省茂名，广东省茂名市中医院，主管护师，中专
【关键词】 静脉输液：不良反应：应急处理：护理
随着医学技术的不断发展进步，静脉输液不良反应亦较前大力减少，但仍然有发生，尤其是新药不断推出，也使静脉输液不良反应相应增加。回顾分析我院2008年1月至2010年8月共发生过静脉输液不良反应43例，经实施有效应急处理及相关护理到良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例，男19例，女24例，年龄14－72岁均在静脉输液过程中出现不良反应，其中在输液30分钟内出现不良反应者28例，占65.1%，在输液30分钟后出现不良反应者15例，占34.9%。
1.2 不良反应药物种类?中成药注射剂16例，占37.2%；抗生素类药物14例，占32.6%；心脑血管类药物8例，占18.6%；其它类药物5例，占11.1%。
1.3 不良反应类型 变态反应21例，占48.8%，其中过敏性休克6例，占13.9%，死亡2例，占4.6%；急性肺水肿1例，占2.4%。
2 应急处理
出现不良反应后，立即启动药物不良反应应急预案，由内科主任,护士长统一指挥，增加医护力量，合理调配，立即停用不良反应药物，吸氧，更新输液管道及液体，或重新建立静脉通道，静脉推注地塞米松5－10mg，10%葡萄糖酸钙10－20ml稀释后静脉注射，肌肉注射非那根25mg，过敏性休克者肌注肾上腺素0.5-1mg.迅速大量补液，静脉滴注甲强的松龙0.5-1g，心衰者给予西地兰0.2mg加液体10ml静脉推注，高热者给予物理降温等对症处理和生命体征支持治疗。有专人负责记录用药及处理过程，并将不良反应上报医务科、护理部、药剂科等相关职能科室，封存液体，送相关部门进行鉴定分析。
3 转归
本组43例，死亡2例，占4.6%，都是由于静脉使用中成药注射剂所致，提示静脉使用中成药注射剂风险相对较大。其余41例，占95.4%，经积极的应急处理和高效有序的护理，均能恢复正常。
4 护理
4.1 加强巡视，密切观察，加强巡视，密切观察是能及早发现静脉输液不良反应的关键，尤其是用药最初30分钟，是药物不良反应的高发时间，更应提高警惕，多次观察患者的的面色，精神状态，情绪反应，多询问患者用药后是否有不适，多观察患者体温、脉搏、血压，发现问题立即报告医生并作相应处理。
4.2 提高输液风险的防范意识。加强学习，多掌握药物不良反应的知识，熟悉药物的不良反应的临床表现，提高静脉输液风险的防范意识。对那些常反应，易反应和不良反应特别严重的药物更应做到心中有数，细心观察。
4.3 沉着应对，稳定患者情绪，一旦发生药物不良反应，医务人员应保持镇定，立即启动应急预案，积极有序进行抢救，保持病房安静。患者对药物引起的不良反应，心理上毫无准备，也无相关医学知识，往往会出现焦虑、不安、恐惧情绪，这时稳定患者情绪，增强患者信心就显得相当重要，护士在护理过程中，不断对患者进行安抚，关心体贴病人。如握住患者的手，替患者擦去额头的汗，为患者盖被保暖等，使患者得到很大的心里安慰，清除恐惧心理，情绪趋于稳定，有利于疾病康复。
4.4 加强护患沟通，减少纠纷，出现静脉输液不良反应后，护士积极主动和患者及家属沟通交流，采取主动护理服务，详细告知不良反应的应急处理措施。告知患者发生不良反应是暂时的个别的现象，经过治疗大多能完全康复，对患者及家属表示问候和关心，让患者理解，重获安全感，清除患者及家属的不满情绪，避免医疗纠纷的发生。
5 讨论
几乎所有药物都可以引起不良反应，只是反应的程度和发生率不同，随着新药的日益增多，药物不良反应的发生率也随之增加，静脉输液的风险也在加大。静脉输液不良反应发生的原因是多方面的，有药物方面的原因（药理作用、药物的质量、药物的杂质、药物的污染、药物的剂量等）；有机体方面的原因（性别、年龄、个体差异、病理状态、营养状态等）；有药物使用不当的原因（误用、滥用、配搭不当、配置时间过长、操作过程污染、输液速度过快等）。
静脉输液不良反应最常见的类型为皮肤过敏反应和发热反应，主要是液体有过敏原或污染致热原所致，静脉炎也有时发生，主要是使用喹诺酮类药物引起，浓度过高或输液速度过快常易发生，以上类型不良反应程度相对较轻，危害相对较小，经及时治疗常能完全康复。不良反应最严重的是过敏性休克，这种不良反应与药物剂量无关，致敏原可能是药物本身或其代谢物，也可能是药物制剂中的杂质，其特点是不可预见性，发作迅速，强烈，长引起喉头水肿，咳嗽，胸闷，呼吸困难，血压下降，甚至测不到，皮肤湿冷，表情淡漠或昏迷，来势凶险，病死率高，应高度警惕，及时发现并迅速处理，是抢救成功的关键。
本研究观察，引起静脉输液不良反应最常见的药物是中成药注射剂，不良反应主要为过敏反应，并且严重不良反应多为过敏性质休克、呼吸困难、死亡等【1】。本组死亡2例均为中成药注射剂所致。排第二、三位的分别是抗生素类药物和心脑血管系统用药，主要为发生反应和皮肤过敏反应，偶有过敏性休克，常见于β内酰胺类抗生素，考虑有过敏原存在。有文献报道，过敏反应发生的关键是有过敏原存在，致敏机体不接触过敏原，则不会引起过敏反应【2】。
静脉输液不良反应常突然发生，常措手不及，甚至造成严重后果。因此，在临床护理工作中要高度警惕，做好防范工作：①用药前应详细询问患者有无药物过敏史，对过敏体质的患者应尽量避免用易引起不良反应的药物。②加强巡查病房，观察患者的病情变化，尤其在应用中成药剂注射剂和抗生素的患者更应严密观察，注意倾听患者主诉，及时发现，及时处理。③不断总结经验，要熟悉静脉输液不良反应的各种类型和临床表现，对常易反应的药物应严格执行用药前的皮肤试验制度，对阳性或可疑阳性患者坚决不用，对药物反应的激烈程度，对人体的危害程度和药物不良反应后抢救的难以程度要做到心中有救，重点防范，制定应急预案。④ 严格执行无菌操作程序，保证医疗环境的清洁，减少微粒反应，有报道，输液配制过程中的多次加药及穿刺均会带入微粒，输液配制环境中的细小微粒液可能进入药液，微粒污染是输液中普遍存在的并发症【3、4】.我们的经验显示：减少操作次数可有效降低静脉输液不良反应的发生。⑤ 认真履行护士职责，只有科学、严谨、细致把好每个关口，才能将输液不良反应的发生率降低到最低限度，避免和减少静脉输液不良反应给人们造成的各种危害。
参考文献
[1]梁爱华，李连达.中药注射剂的现状和问题[J]中国中药杂志，2007,32（11）：1120
[2]肖激文.实用护理药物学[M].北京：人民军医出版社，2003:70
[3]郑绍建.静脉输液微粒的临床危害[J].川北医学院学报，2002,17（1）：95
[4]陈中王，陈庆平，张丽君.中药注射液在输液中的不溶性微粒观察[J].中成药，12（24）：附10
作者简介：
许惠梅，女，（1963.10-），广东省茂名，广东省茂名市中医院，主管护师，中专