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【摘要】
目的：探讨封闭式负压引流术护理对手外科患者的作用。方法：回顾性分析2009年7月至2010年7月在我院骨科住院且应用了封闭式负压引流术的手外伤患者10例的临床资料及护理观察。结果：10例患者中6例经一次封闭式负压引流术后肉芽生长良好，二期转瓣植皮成功，4 例经2～3次封闭式负压引流术后二期植皮成功。结论：封闭式负压引流术的护理在手外伤皮肤缺损的治疗中取得良好的效果。
【关键词】封闭式负压引流术；护理
【中图分类号】R304.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0073-02
手外伤导致皮肤缺损，临床常采用植皮手术治疗。对于那些无法进行I期皮瓣和植皮手术的患者，我科采用闭式负压引流术，为进行II期手术打下基础。闭式负压引流(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盏或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法［1］。我院于2007年3至2010年7月对45例手外伤皮肤缺损患者应用闭式负压引流术治疗，术后取得良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组10例，男35例，女10例；年龄25～57岁。其中皮肤缺损伴感染7例，撕脱伤2例，肌腱外露1例。缺损面积3 cm×4 cm～17cm×19cm，行封闭式负压引流7～11d。
1.2 治疗方法:严格清创，根据创面皮肤缺损的面积、形状来修剪带有引流管的VSD敷料，将VSD敷料与周围皮肤缝合固定，用半透性生物薄膜密闭整个创面，要求密封不漏氣。
2 护理
2．1 术前护理:
备皮，将手术操作范围内的体毛刮除，并准备备好负压装置，等手术完毕立即接上。若不及时接上负压装置，引流管可因血液凝固而堵塞。术前告知相关手术操作内容，目的、可能存在的风险等等，并鼓励患者放松，不要紧张。
2．2 术后护理
2．2．1 注意观察患者体温、脉搏、创面边缘的皮肤颜色、皮局部皮肤温度及末梢血运情况。抬高患肢30°，以利于静脉回流。观察肉芽的生长情况。
2．2．2 封闭持续负压的观察与护理：注意负压装置的检查，引流管内引流液的引出、颜色、记录引流液的量。注意VSD敷料是否漏气，引流管接口处连接是否紧密。在无引流液引出的情况下看不到液体流出时，可通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来作出判断［2］。
2．2．3 引流管、引流液的观察与护理：注意引流管是否通畅，有无弯曲阻断影响引流液的流出。当引流瓶内的液体达到1/2 时，应该及时倾倒，操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染，负压瓶用0.5%含氯消毒液清洁消毒处理，严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录［3］。
2.2.4 饮食指导：渗液中含大量蛋白质．加上创伤的高代谢状志．易致机体呈负氨状态。饮禽中应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，必要时可通过静脉补充．如输注白蛋白，氨基酸、脂肪乳等．并注意水电解质的平衡［4］。
2．2．5 指导功能锻炼：循序渐进地先从肩关节开始轻度活动，再逐渐运动肘、膝关节，幅度从小逐渐增大，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
2．2．6 心理护理：每天观察患者病情时与患者交谈，告知治疗的进展情况，疗效如何，使患者及时了解自己的治疗情况。对于患者的疑问及时解答，打消他们的担心和顾虑，使他们能轻松地接受每天的住院治疗。
3 结果
10例患者中6 例经一次VSD负压引流术后肉芽生长良好，二期转瓣植皮成功，4 例经2～3 次VSD负压引流术后二期植皮成功。
4 讨论
对于无法植皮的手外伤导致皮肤缺损的患者进行封闭式负压引流术的护理，有效地促进了患者肉芽的生长，使患者获得二期手术的机会。对感染严重的伤口可持续引流出渗液，清除液化坏死组织和各种毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的吸收，减轻肝脏和肾脏的负担，降低了创伤的致死率；改善局部血循环，刺激肉芽及软组织生长，有利于伤口愈合［5］。
参考文献
［1］ 姚力，邢国力，冯建书.封闭式负压引流技术在手足外科中的应用及护理［J］.河北医药，2010，32（4）：492.
［2］ 全秋艳.VSD负压封闭引流术的护理体会［J］.中国实用医药，2010，5（36）：201.
［3］ 蒋萍.VSD负压吸引术的围手术期护理［J］.医学信息，2011，24（2）：1014.
［4］ 刘花云.VSD覆盖术治疗四肢创伤性皮肤软组织缺损的围术期护理［J］.中国科技信息，2010（16）：199.
［5］ 于素红.VSD引流术在骨科应用中的全方位的护理［J］.中国医学创新,2010,7(35):124.
目的：探讨封闭式负压引流术护理对手外科患者的作用。方法：回顾性分析2009年7月至2010年7月在我院骨科住院且应用了封闭式负压引流术的手外伤患者10例的临床资料及护理观察。结果：10例患者中6例经一次封闭式负压引流术后肉芽生长良好，二期转瓣植皮成功，4 例经2～3次封闭式负压引流术后二期植皮成功。结论：封闭式负压引流术的护理在手外伤皮肤缺损的治疗中取得良好的效果。
【关键词】封闭式负压引流术；护理
【中图分类号】R304.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0073-02
手外伤导致皮肤缺损，临床常采用植皮手术治疗。对于那些无法进行I期皮瓣和植皮手术的患者，我科采用闭式负压引流术，为进行II期手术打下基础。闭式负压引流(VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盏或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法［1］。我院于2007年3至2010年7月对45例手外伤皮肤缺损患者应用闭式负压引流术治疗，术后取得良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组10例，男35例，女10例；年龄25～57岁。其中皮肤缺损伴感染7例，撕脱伤2例，肌腱外露1例。缺损面积3 cm×4 cm～17cm×19cm，行封闭式负压引流7～11d。
1.2 治疗方法:严格清创，根据创面皮肤缺损的面积、形状来修剪带有引流管的VSD敷料，将VSD敷料与周围皮肤缝合固定，用半透性生物薄膜密闭整个创面，要求密封不漏氣。
2 护理
2．1 术前护理:
备皮，将手术操作范围内的体毛刮除，并准备备好负压装置，等手术完毕立即接上。若不及时接上负压装置，引流管可因血液凝固而堵塞。术前告知相关手术操作内容，目的、可能存在的风险等等，并鼓励患者放松，不要紧张。
2．2 术后护理
2．2．1 注意观察患者体温、脉搏、创面边缘的皮肤颜色、皮局部皮肤温度及末梢血运情况。抬高患肢30°，以利于静脉回流。观察肉芽的生长情况。
2．2．2 封闭持续负压的观察与护理：注意负压装置的检查，引流管内引流液的引出、颜色、记录引流液的量。注意VSD敷料是否漏气，引流管接口处连接是否紧密。在无引流液引出的情况下看不到液体流出时，可通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来作出判断［2］。
2．2．3 引流管、引流液的观察与护理：注意引流管是否通畅，有无弯曲阻断影响引流液的流出。当引流瓶内的液体达到1/2 时，应该及时倾倒，操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染，负压瓶用0.5%含氯消毒液清洁消毒处理，严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，并做好记录［3］。
2.2.4 饮食指导：渗液中含大量蛋白质．加上创伤的高代谢状志．易致机体呈负氨状态。饮禽中应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，必要时可通过静脉补充．如输注白蛋白，氨基酸、脂肪乳等．并注意水电解质的平衡［4］。
2．2．5 指导功能锻炼：循序渐进地先从肩关节开始轻度活动，再逐渐运动肘、膝关节，幅度从小逐渐增大，防止关节僵硬和肌肉萎缩。
2．2．6 心理护理：每天观察患者病情时与患者交谈，告知治疗的进展情况，疗效如何，使患者及时了解自己的治疗情况。对于患者的疑问及时解答，打消他们的担心和顾虑，使他们能轻松地接受每天的住院治疗。
3 结果
10例患者中6 例经一次VSD负压引流术后肉芽生长良好，二期转瓣植皮成功，4 例经2～3 次VSD负压引流术后二期植皮成功。
4 讨论
对于无法植皮的手外伤导致皮肤缺损的患者进行封闭式负压引流术的护理，有效地促进了患者肉芽的生长，使患者获得二期手术的机会。对感染严重的伤口可持续引流出渗液，清除液化坏死组织和各种毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的吸收，减轻肝脏和肾脏的负担，降低了创伤的致死率；改善局部血循环，刺激肉芽及软组织生长，有利于伤口愈合［5］。
参考文献
［1］ 姚力，邢国力，冯建书.封闭式负压引流技术在手足外科中的应用及护理［J］.河北医药，2010，32（4）：492.
［2］ 全秋艳.VSD负压封闭引流术的护理体会［J］.中国实用医药，2010，5（36）：201.
［3］ 蒋萍.VSD负压吸引术的围手术期护理［J］.医学信息，2011，24（2）：1014.
［4］ 刘花云.VSD覆盖术治疗四肢创伤性皮肤软组织缺损的围术期护理［J］.中国科技信息，2010（16）：199.
［5］ 于素红.VSD引流术在骨科应用中的全方位的护理［J］.中国医学创新,2010,7(35):124.