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【摘要】目的：观察氟哌噻吨美利曲辛治疗脑中风后抑郁的疗效。方法：40例抑郁病人给予氟哌噻吨美利曲辛治疗，用HAMD量表对治疗前后脑中风后抑郁的精神状态和抑郁状态缓解情况进行评估。结果:氟哌噻吨美利曲辛治疗前HAMD评分为(23±s5)，氟哌噻吨美利曲辛治疗前积分为(6.5±1.4)，明显高于治疗后(3.4±1.9)，氟哌噻吨美利曲辛治疗后症状积分明显低于治疗前。结论：氟哌噻吨美利曲辛对脑中风后抑郁症状有明显的缓解作用。
【关键词】脑中风；抑郁；疗效
【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0123-01
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风和缺血性脑中风两大类，以脑梗塞最为常见。脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一[1]。传统的治疗多以安定、多虑平等药物，本研究探讨了氟哌噻吨美利曲辛对脑中风后抑郁的作用，使用汉密累顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁症状的缓解状况进行了评估。
1临床资料
1.1病例选择本研究包括40例脑中风后抑郁病人，脑中风均经CT、MRI证实，病人均来自住院病人以及出院后复查病人。男性21例，女性19例，年龄38～84岁，平均61a+s23a，既往无精神疾病史或严重躯体疾病。入组病人均符合“中国神精疾病分类方案与诊断标准(CCMD-II-R)”关于抑郁症状标准。
1.2服药方法氟哌噻吨美利曲辛每片含(0.5mg)氟哌噻吨-以及(10mg)盐酸美利曲辛片，早晨及中午各一片，2wk后根据病情，维持或减至1片。共服4wk。
1.3观察项目在服药前、服药后2和4wk进行和HAMD量表[3]评分。疗效评定标准：(1)临床疗效：根据4wk HAMD评分减分率为依据，减分率75%～74%为显效率。25%～49%为进步；<25%为无效。痊愈加显效计算为显效率。(2)副作用评估：在服药前及4wk后进行血常规，肝、肾功能，心电图测定，以观察其副作用。
2结果
2.1临床疗效以治疗前减分率为0计算，2wk和4wk HAMD评分减分率分别为38%和56%。根据4wk HAMD评分减分率为标准，痊愈15例(43%)，显效10例(28%)，进步8例(23%)，无效2例(6%)，显效率71%。脑中风后抑郁症缓解评价：不配合治疗及康复和拒绝治疗、绝望、认识、睡眠障碍均为0～3分，0分为无症状，1分为轻微症状，2分为症状明显，3分症状严重，对每个病人的几种症状分别评分，再相加所得症状积分，即可反映该病人的严重程度。量表评分：各因子分析结果见表1。
治疗前后配对比较，经统计检验：与治疗前比较，bP<0.05;cP<0.01;与2wk后比较，eP<0.05。注：因子2(体重)、因子4(日夜变化)治疗前后变化不显著。
2.2副作用40例病人治疗前后血常规，肝、肾功能和心电图均未见异常，1例有口干，2例因下午服药，影响睡眠。
3讨论
氟哌噻吨美利曲辛具有治疗：神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。目前，氟哌噻吨美利曲辛治疗过程中，HAMD评分有明显降低，提示脑中风后抑郁症状有明显改善，氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。双种成分的复方制剂，具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特点。有文献报道恶性肿瘤患者焦虑和抑郁情绪发生率高于良性疾病患者；心理护理干预可改善恶性肿瘤住院患者焦虑、抑郁情绪，有利于提高患者的生活质量及康复，长期有针对性地进行护理教育和康复训练可提升患者的生存质量，这提示对于脑中风后抑郁病人可以采取心理护理干预很可能消除患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗疗效。脑中风后抑郁病人可能由于神经损害后抑制性神经的分布异常引起，但具体的作用还有待进步研究。本研究显示抗抑郁治疗能缓解脑中风后抑郁病人的不配合治疗、拒绝治疗、认识、睡眠障碍和绝望等症状。本组病人未出现因毒副作用而中断治疗。考虑到样本较小，未设对照组等原因，目前提出显效率，是否合适有待临床应用时进一步验证。综上所述，脑中风后抑郁病人使用氟哌噻吨美利曲辛能改善抑郁症状，HAMD使用氟哌噻吨美利曲辛治疗前的HAMD的评分更明显高于治疗后(P<0.1)，使用氟哌噻吨美利曲辛未发现明显的副作用，说明该药是一种安全、简单、有效的药物。
参考文献
[1]王孟轩，焦敏.健脑梳能预防中风的复发[J].生物磁学，2002，2（1）：43
(收稿日期：2009.03.10)
【关键词】脑中风；抑郁；疗效
【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)12-0123-01
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风和缺血性脑中风两大类，以脑梗塞最为常见。脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一[1]。传统的治疗多以安定、多虑平等药物，本研究探讨了氟哌噻吨美利曲辛对脑中风后抑郁的作用，使用汉密累顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁症状的缓解状况进行了评估。
1临床资料
1.1病例选择本研究包括40例脑中风后抑郁病人，脑中风均经CT、MRI证实，病人均来自住院病人以及出院后复查病人。男性21例，女性19例，年龄38～84岁，平均61a+s23a，既往无精神疾病史或严重躯体疾病。入组病人均符合“中国神精疾病分类方案与诊断标准(CCMD-II-R)”关于抑郁症状标准。
1.2服药方法氟哌噻吨美利曲辛每片含(0.5mg)氟哌噻吨-以及(10mg)盐酸美利曲辛片，早晨及中午各一片，2wk后根据病情，维持或减至1片。共服4wk。
1.3观察项目在服药前、服药后2和4wk进行和HAMD量表[3]评分。疗效评定标准：(1)临床疗效：根据4wk HAMD评分减分率为依据，减分率75%～74%为显效率。25%～49%为进步；<25%为无效。痊愈加显效计算为显效率。(2)副作用评估：在服药前及4wk后进行血常规，肝、肾功能，心电图测定，以观察其副作用。
2结果
2.1临床疗效以治疗前减分率为0计算，2wk和4wk HAMD评分减分率分别为38%和56%。根据4wk HAMD评分减分率为标准，痊愈15例(43%)，显效10例(28%)，进步8例(23%)，无效2例(6%)，显效率71%。脑中风后抑郁症缓解评价：不配合治疗及康复和拒绝治疗、绝望、认识、睡眠障碍均为0～3分，0分为无症状，1分为轻微症状，2分为症状明显，3分症状严重，对每个病人的几种症状分别评分，再相加所得症状积分，即可反映该病人的严重程度。量表评分：各因子分析结果见表1。
治疗前后配对比较，经统计检验：与治疗前比较，bP<0.05;cP<0.01;与2wk后比较，eP<0.05。注：因子2(体重)、因子4(日夜变化)治疗前后变化不显著。
2.2副作用40例病人治疗前后血常规，肝、肾功能和心电图均未见异常，1例有口干，2例因下午服药，影响睡眠。
3讨论
氟哌噻吨美利曲辛具有治疗：神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。目前，氟哌噻吨美利曲辛治疗过程中，HAMD评分有明显降低，提示脑中风后抑郁症状有明显改善，氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。双种成分的复方制剂，具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特点。有文献报道恶性肿瘤患者焦虑和抑郁情绪发生率高于良性疾病患者；心理护理干预可改善恶性肿瘤住院患者焦虑、抑郁情绪，有利于提高患者的生活质量及康复，长期有针对性地进行护理教育和康复训练可提升患者的生存质量，这提示对于脑中风后抑郁病人可以采取心理护理干预很可能消除患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗疗效。脑中风后抑郁病人可能由于神经损害后抑制性神经的分布异常引起，但具体的作用还有待进步研究。本研究显示抗抑郁治疗能缓解脑中风后抑郁病人的不配合治疗、拒绝治疗、认识、睡眠障碍和绝望等症状。本组病人未出现因毒副作用而中断治疗。考虑到样本较小，未设对照组等原因，目前提出显效率，是否合适有待临床应用时进一步验证。综上所述，脑中风后抑郁病人使用氟哌噻吨美利曲辛能改善抑郁症状，HAMD使用氟哌噻吨美利曲辛治疗前的HAMD的评分更明显高于治疗后(P<0.1)，使用氟哌噻吨美利曲辛未发现明显的副作用，说明该药是一种安全、简单、有效的药物。
参考文献
[1]王孟轩，焦敏.健脑梳能预防中风的复发[J].生物磁学，2002，2（1）：43
(收稿日期：2009.03.10)