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老年人低钠血症极为常见。有报道其发生率为11.3%~22.5%[1]和25%[2]。而老年人肺心病并发低渗血症约36%~43%[3]。严重低渗血症时可引起脑细胞水肿,临床上表现意识障碍、表情淡漠、嗜睡、昏迷、甚至抽搐等,称低渗性脑病(LOPBI)[4]。肺心病急性发作期如治疗不及时和/或治疗不当,可发生肺性脑病和/或LOPBI,由于两者临床表现颇为相似,又常常合并存在,常发生漏诊或误诊,延误治疗,造成不良后果。本院内科1997-01~1999-12共收治174例次(160例)慢性肺心病中,并发肺性脑病35例(占21.88%),伴有LOPBI15例(占9.38%),均被误诊。现就误诊原因分析如下。rnrn1 临床资料rn1.1 LOPBI的诊断标准①有引起低渗血症的原因,如长期纳减、低盐饮食、服利尿剂或近期输注和/或饮用多量低渗液体;②血钠<125 mmol/L或血浆渗透压<250 mOsm/L;③出现神经精神异常如表情淡漠、神志恍惚、谵妄、嗜睡、昏迷和抽搐等,纠正低钠低渗血症后,上述症状迅速消失或显著好转。rn1.2 一般资料本组160例慢性肺心病和35例肺性脑病均符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准。15例LOPBI中,男9例,女6例,年龄60~82岁,平均年龄72.73岁;慢性支气管炎病程:3a、8a、40a各1例,10a,20a,30a各4例。引起低渗血症的主要原因:长期食欲不振3例,惧怕水肿和心衰而长期低盐饮食者4例,长期服利尿剂者3例,近期输注和/或饮用多量低渗液体者5例,多数病例同时兼有上述两种以上原因。神经精神异常表现:倦怠、表情淡漠、反应迟钝15例,神志恍惚、乱语10例,嗜睡、昏睡11例,谵妄7例,尿潴留或尿失禁1例,幻觉8例,昏迷6例,抽搐2例,锥体束征阳性5例,腱反射减弱或消失8例。血清钠测定:121~125 mmol/L者5例,116~120 mmol/L者5例,<115 mmol/L者5例,最低血钠值为96 mmol/L。治疗情况:除按慢性肺心病急性发作期常规治疗外,合并肺性脑病者则加用尼可刹明治疗。确诊LOPBI后,则在综合治疗基础上酌情静滴5%糖盐300 ml,连用3~5d,部分重危病例则先静滴3%生理盐水250 ml,继以静滴5%糖盐,随时检测血清Na+、K+、Cl-、Ca2+等,酌情补充,并根据基础病变及患者的容量状态,合理治疗。转归:治愈好转11例(73.33%),死亡4例(26.67%)。