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摘要：目的：探讨胃癌根治术的手术室护理配合。方法：选取28例胃癌根治术患者手术室护理配合方法进行分析。结果：胃癌根治手术顺利，手术时间平均140min，出血在量109ml，术后无并发症发生。结论：.严格执行无菌技术及无瘤技术操作。清扫淋巴时，巡回护士帮助记录淋巴的部位。大部分切除胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶的壁细胞减少。切除胃窦，去除胃泌素所引起的胃酸分泌。切除已有溃疡和溃疡好发部位。冲洗完毕，更换新的纱布垫及器械。用吻合器时，在使用前检查吻合器钉仓是否完好。术中拔送胃管时，要匀速，切忌速度过快，并且固定好胃管。护理好胃管，以防止脱落。
关键词：胃癌根治术；手术室护理；护理配合
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0154-01
胃癌是来自胃黏膜的恶性肿瘤，确切病因尚未完全清楚，一般认为与幽门螺杆菌的感染、不良的饮食习惯、遗传和某些胃疾病有关，如胃息肉、慢性萎缩性胃炎等是胃癌的癌前状态。一经确诊，应及早手术，早期可实施根治性手术，选取2013年1月～2014年10月收治的胃癌患者胃癌根治手术治疗护理配合方法进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的胃癌患者28例，均行胃癌根治术治疗，其中男20例，女8例；年龄48～75岁，平均62岁。
1.2 方法 按癌肿部位整块切除胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。切除端应距癌肿边缘5cm以上。若癌肿范围较大或已穿透浆膜并侵及周围脏器时，可采用胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除。
2 护理配合
2.1术前护理 估患者的饮食习惯及既往有无慢性胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉等病史。评估患者家庭中有无胃或其他肿瘤患者。改善患者营养状况 营养状况不良的患者，术前给予补液、必要时输血浆或全血。执行胃十二指肠患者择期手术的护理常规。
2.2术中配合
2.2.1麻醉方式及手术体位 全麻，仰卧位。物品器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。吸引器，电烧，收集袋，l、4、7号丝线，可吸收1号，3/0缝线，手术膜，引流管。
2.2.2手术步骤及护理配合 手术切口，上腹正中切口。手术野皮肤消毒，使用1%活力碘消毒皮肤3次。消毒范围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。开腹。切开皮肤、皮下组织，腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，保护切口。用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱布垫1块按压皮肤，23号刀切开，显影纱布垫拭血，电刀切皮下组织至肌层，中弯血管钳止血，2-0丝线结扎。用刀切开腹膜，组织剪扩大切口，两块湿方垫保护切口，腹部拉钩牵开显露手术野。探查腹腔，用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械。探查腹腔，检查有无腹水，记录腹水颜色及量[1]。探查肝右、左叶及脾、胆囊、胰腺、双肾、结肠、小肠、大网膜、盆腔有无肿瘤转移和淋巴结肿大。协助术者上腹部自动拉钩，用盐水洗手，纱布垫覆盖切口周围，保护切口。切除大网膜。在横结肠上缘剪开胃横结肠韧带，分离到胰腺下缘。用中弯血管钳分离、钳夹，组织剪剪断，2-0丝线结扎。切断胃网膜右动、静脉血管，清除幽门下及胰后淋巴结。递小直角钳，中弯血管钳依次钳夹血管，组织剪剪断，4号丝线结扎，近端小圆针1号丝线缝扎或结扎。切开十二指肠外侧腹膜，将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起，见胰十二指肠后动脉弓，清扫胰后淋巴结及胆总管下端淋巴结。递长平镊，电烧切开腹膜，递长平镊，组织剪清扫各区域淋巴结，1号丝线结扎出血点。显露肝固有动脉，胆总管，切断胃右动、静脉，清扫肝十二指肠韧带内淋巴结。递小直角钳分离胃右动、静脉，中弯血管钳依次钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎，递长平镊，组织剪依次清扫十二指肠内淋巴结。在距幽门3～5cm处切断十二指肠， 递60cm闭合器，血管钳分别夹闭十二指肠，10号刀片切断，酒精纱球消毒断端及刀片；递7号丝线结扎近端，递小圆针1号丝线间断缝合远端。清扫肝总动脉干淋巴结，切断胃冠状静脉。递长平镊，组织剪清扫淋巴结，递中弯血管钳钳夹血管，组织剪剪断，4号丝线结扎。双重结扎、切断胃左动脉，清扫腹腔动脉周围淋巴结。递长弯血管钳钳夹胃左动脉，组织剪剪断，4号丝线结扎，于胃左动脉近心端递小圆针1号丝线再次缝扎；递长平镊，组织剪清扫胃左动脉干、脾门及脾动脉干淋巴结。切断胰体尾部，缝扎胰管。递小直角钳分离胰体尾部，中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，小圆针1号丝线缝扎，断面仔细止血[2]。显露贲门，荷包并切断食管。递长弯血管钳分离食管下端，递小圆针1号丝线荷包食管，血管钳钳夹食管远端，10号刀片切断，留好病理，酒精纱球消毒断端和刀片。食管内放入吻合器， 递艾利斯组织钳提起食管残端，以液状石蜡润滑吻合器前端并送入食管，收紧荷包线。切断空肠，递60cm闭合器，肠钳夹闭空肠，10号刀片切断，酒精纱球消毒断端和刀片。食管与空肠远端做端端吻合，夹闭残端。递艾利斯钳夹空肠断端放入吻合器，尖头穿过肠壁与食管残端内吻合器前端对接吻合，递小圆针1号丝线间断加固缝合，递60cfn闭合器夹闭远侧残端。空肠输出袢与空肠近端做端侧吻合，递电烧切开空肠输出袢，酒精纱球消毒，递3/0可吸收缝线做连续缝合后，小圆针1号丝线间断加固缝合。止血，冲洗腹腔递纱布，电烧充分止血后，用温盐水冲洗腹腔，吸引器吸引。放置引流管，递20号刀片于上腹切一小口，电烧止血，递24号潘氏引流管，用中弯将引流管引出体外，递角针1号丝线固定引流管，连接引流袋。缝合腹膜，清点用物，递数把中弯钳夹并提起腹膜边缘，可吸收1号线连续缝合。缝合腹直肌前鞘递圆针4号丝线间断缝合，缝合皮下组织递酒精纱球消毒切口周围皮肤，递平镊，圆针1号丝线间断缝合。缝合皮肤递酒精纱球消毒切口周围皮肤，递牙镊，角针1号丝线间断缝合，纱布覆盖伤口及引流口。
3 讨论
手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体液500～1000ml，以维持患者循环稳定。洗手护士术中严格执行沾染技术，手术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞种植[3]。手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。腹腔冲洗液提供无菌蒸馏水，灭活肿瘤细胞。手术中使用新器材如吻合器、切割缝合器、闭合器等，使用前巡回护士必须复诵正确后才能传递给洗手护士。
参考文献
[1] 樊雨舟.手术室巡回护士麻醉护理配合的体会[J].中华现代护理学杂志，2009，6（2）：811.
[2] 朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008，125-126.
[3] 王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究，2007，21（5C）：13541355.
关键词：胃癌根治术；手术室护理；护理配合
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0154-01
胃癌是来自胃黏膜的恶性肿瘤，确切病因尚未完全清楚，一般认为与幽门螺杆菌的感染、不良的饮食习惯、遗传和某些胃疾病有关，如胃息肉、慢性萎缩性胃炎等是胃癌的癌前状态。一经确诊，应及早手术，早期可实施根治性手术，选取2013年1月～2014年10月收治的胃癌患者胃癌根治手术治疗护理配合方法进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的胃癌患者28例，均行胃癌根治术治疗，其中男20例，女8例；年龄48～75岁，平均62岁。
1.2 方法 按癌肿部位整块切除胃的全部或大部，以及大、小网膜和局域淋巴结，并重建消化道。切除端应距癌肿边缘5cm以上。若癌肿范围较大或已穿透浆膜并侵及周围脏器时，可采用胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除。
2 护理配合
2.1术前护理 估患者的饮食习惯及既往有无慢性胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉等病史。评估患者家庭中有无胃或其他肿瘤患者。改善患者营养状况 营养状况不良的患者，术前给予补液、必要时输血浆或全血。执行胃十二指肠患者择期手术的护理常规。
2.2术中配合
2.2.1麻醉方式及手术体位 全麻，仰卧位。物品器械包、中单、长口单、手术衣、消毒碗。吸引器，电烧，收集袋，l、4、7号丝线，可吸收1号，3/0缝线，手术膜，引流管。
2.2.2手术步骤及护理配合 手术切口，上腹正中切口。手术野皮肤消毒，使用1%活力碘消毒皮肤3次。消毒范围为上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。开腹。切开皮肤、皮下组织，腹直肌前鞘、后鞘及腹膜，保护切口。用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱布垫1块按压皮肤，23号刀切开，显影纱布垫拭血，电刀切皮下组织至肌层，中弯血管钳止血，2-0丝线结扎。用刀切开腹膜，组织剪扩大切口，两块湿方垫保护切口，腹部拉钩牵开显露手术野。探查腹腔，用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械。探查腹腔，检查有无腹水，记录腹水颜色及量[1]。探查肝右、左叶及脾、胆囊、胰腺、双肾、结肠、小肠、大网膜、盆腔有无肿瘤转移和淋巴结肿大。协助术者上腹部自动拉钩，用盐水洗手，纱布垫覆盖切口周围，保护切口。切除大网膜。在横结肠上缘剪开胃横结肠韧带，分离到胰腺下缘。用中弯血管钳分离、钳夹，组织剪剪断，2-0丝线结扎。切断胃网膜右动、静脉血管，清除幽门下及胰后淋巴结。递小直角钳，中弯血管钳依次钳夹血管，组织剪剪断，4号丝线结扎，近端小圆针1号丝线缝扎或结扎。切开十二指肠外侧腹膜，将胰头和十二指肠向内侧充分分离翻起，见胰十二指肠后动脉弓，清扫胰后淋巴结及胆总管下端淋巴结。递长平镊，电烧切开腹膜，递长平镊，组织剪清扫各区域淋巴结，1号丝线结扎出血点。显露肝固有动脉，胆总管，切断胃右动、静脉，清扫肝十二指肠韧带内淋巴结。递小直角钳分离胃右动、静脉，中弯血管钳依次钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎，递长平镊，组织剪依次清扫十二指肠内淋巴结。在距幽门3～5cm处切断十二指肠， 递60cm闭合器，血管钳分别夹闭十二指肠，10号刀片切断，酒精纱球消毒断端及刀片；递7号丝线结扎近端，递小圆针1号丝线间断缝合远端。清扫肝总动脉干淋巴结，切断胃冠状静脉。递长平镊，组织剪清扫淋巴结，递中弯血管钳钳夹血管，组织剪剪断，4号丝线结扎。双重结扎、切断胃左动脉，清扫腹腔动脉周围淋巴结。递长弯血管钳钳夹胃左动脉，组织剪剪断，4号丝线结扎，于胃左动脉近心端递小圆针1号丝线再次缝扎；递长平镊，组织剪清扫胃左动脉干、脾门及脾动脉干淋巴结。切断胰体尾部，缝扎胰管。递小直角钳分离胰体尾部，中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，小圆针1号丝线缝扎，断面仔细止血[2]。显露贲门，荷包并切断食管。递长弯血管钳分离食管下端，递小圆针1号丝线荷包食管，血管钳钳夹食管远端，10号刀片切断，留好病理，酒精纱球消毒断端和刀片。食管内放入吻合器， 递艾利斯组织钳提起食管残端，以液状石蜡润滑吻合器前端并送入食管，收紧荷包线。切断空肠，递60cm闭合器，肠钳夹闭空肠，10号刀片切断，酒精纱球消毒断端和刀片。食管与空肠远端做端端吻合，夹闭残端。递艾利斯钳夹空肠断端放入吻合器，尖头穿过肠壁与食管残端内吻合器前端对接吻合，递小圆针1号丝线间断加固缝合，递60cfn闭合器夹闭远侧残端。空肠输出袢与空肠近端做端侧吻合，递电烧切开空肠输出袢，酒精纱球消毒，递3/0可吸收缝线做连续缝合后，小圆针1号丝线间断加固缝合。止血，冲洗腹腔递纱布，电烧充分止血后，用温盐水冲洗腹腔，吸引器吸引。放置引流管，递20号刀片于上腹切一小口，电烧止血，递24号潘氏引流管，用中弯将引流管引出体外，递角针1号丝线固定引流管，连接引流袋。缝合腹膜，清点用物，递数把中弯钳夹并提起腹膜边缘，可吸收1号线连续缝合。缝合腹直肌前鞘递圆针4号丝线间断缝合，缝合皮下组织递酒精纱球消毒切口周围皮肤，递平镊，圆针1号丝线间断缝合。缝合皮肤递酒精纱球消毒切口周围皮肤，递牙镊，角针1号丝线间断缝合，纱布覆盖伤口及引流口。
3 讨论
手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体液500～1000ml，以维持患者循环稳定。洗手护士术中严格执行沾染技术，手术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞种植[3]。手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。腹腔冲洗液提供无菌蒸馏水，灭活肿瘤细胞。手术中使用新器材如吻合器、切割缝合器、闭合器等，使用前巡回护士必须复诵正确后才能传递给洗手护士。
参考文献
[1] 樊雨舟.手术室巡回护士麻醉护理配合的体会[J].中华现代护理学杂志，2009，6（2）：811.
[2] 朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008，125-126.
[3] 王惠芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究，2007，21（5C）：13541355.