论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨 甲状腺瘤临床手术路径及临床效果观察。方法 选取2011年5月-12月，我院收治的甲状腺瘤患者22例，临床均行手术治疗，总结资料。结果对比分析患者临床手术前后吞咽困难、呼吸困难的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示正常，手术前患者呼吸困难评估分为38.85-3.75，手术后患者呼吸困难的评估分为22.25-2.65，手术治疗后呼吸困难的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术前患者吞咽困难的评估分为37.75-3.55，手术治疗后患者吞咽困难的评估分为24.55-2，25，手术治疗后的吞咽困难评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。 结论 通过手术治疗能有效改善患者的临床症状，对提高患者的生活质量有着有位重要的意义，临床手术方法值得借鉴与参考。
关键词：甲状腺瘤；术治；治疗
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0150-02
甲状腺瘤是最常见的良性肿瘤，多发生于40岁以下女性。由于甲状腺瘤可引起甲亢发生，并有一定恶变可能，故应尽早切除。，一般不疼或轻微疼痛，随着吞咽上下移动。多数是单发结节，少见于多发结节[1] 。本文主要研究了2011年5月-12月，我院收治的甲状腺瘤患者的手术资料，患者临床均采用甲状腺全切除术，将一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除。往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。现将具体资料分析如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料选取2011年5月-12月，我院收治的甲状腺瘤患者22例，其中男性患者6例，女性患者16例，患者年龄27-45岁，患者平均年龄40岁，患者临床表现符合下列标准，甲状腺肿块多数在无意中或普查时发现。增长速度较快，有的患者出现声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，亦有甲状腺肿块不明显而首先发现颈淋巴结肿大者。
1.2方法 患者取仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部。头部两侧用小，沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。于颈静脉切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘疗达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌中保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。切断甲状腺前肌群，显露甲状腺，在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体 ， 并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成瘢痕粘连。处理甲状腺的血管。显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉，处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。切除甲状腺侧叶[2]。可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。止血、缝合。彻底止血后，放置引流，关闭切口，逐层缝合。
1.3统计分析 利用spss17.0软件包对临床数据进行统计处理，采集的所有临床计量资料均用t检验，临床数据资料用均值与标准差方式表达，对比结果 若p<0.05，表示差异有统计意义。
2结果
对比分析患者临床手术前后吞咽困难、呼吸困难的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示正常，手术前患者呼吸困难评估分为38.85-3.75，手术后患者呼吸困难的评估分为22.25-2.65，手术治疗后呼吸困难的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术前患者吞咽困难的评估分为37.75-3.55，手术治疗后患者吞咽困难的评估分为24.55-2，25，手术治疗后的吞咽困难评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。
3讨论
甲状腺大部份切除是治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺囊肿等有效手段。凡符合适应症者，应积极早日手术。但术后也有复发者，复发率在4-6%，多为40岁以下患者。甲状腺机能亢进症的病人手术后 易发生眼球突出合并症。甲状腺机能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒，而妊娠又可使甲状腺机能亢进病情加重，手术治疗宜在妊娠早期（4-5月）施行，或分娩后再行手术。其适应证包括以下方面：（1）限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。（2）占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构消失者[3]。（3）较小孤立性结节，经病理证实为原位癌者。
甲状腺切除术分全切除和大部份切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。大部分切除适用于1.压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿；2.结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者；3.较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。
本文主要研究了22例患者的临床手术资料，通过本组研究结果显示，对比分析患者临床手术前后吞咽困难、呼吸困难的评估，手术治疗后呼吸困难的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗后的吞咽困难评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。说明临床手术治疗对改善甲状腺囊肿划着的临床症状有显著疗效，提高了患者的生活质量，临床手术方法安全可靠，值得借鉴与参考。
参考文献
[1] 陈炳勋 .甲状腺瘤280例手术治疗分析.中国社区医师（医学专业）.2012，14（03）： 41.
[2] 石治国 .手术治疗甲状腺腺瘤65例回顾分析.中外健康文摘.2014，01： 126-126，127.
[3] 陈建军.60例手术治疗甲状腺瘤的临床疗效分析.中国医药指南.2014，03： 25-26.
关键词：甲状腺瘤；术治；治疗
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0150-02
甲状腺瘤是最常见的良性肿瘤，多发生于40岁以下女性。由于甲状腺瘤可引起甲亢发生，并有一定恶变可能，故应尽早切除。，一般不疼或轻微疼痛，随着吞咽上下移动。多数是单发结节，少见于多发结节[1] 。本文主要研究了2011年5月-12月，我院收治的甲状腺瘤患者的手术资料，患者临床均采用甲状腺全切除术，将一侧甲状腺全部切除，并非将两叶甲状腺全部切除。往往保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。现将具体资料分析如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料选取2011年5月-12月，我院收治的甲状腺瘤患者22例，其中男性患者6例，女性患者16例，患者年龄27-45岁，患者平均年龄40岁，患者临床表现符合下列标准，甲状腺肿块多数在无意中或普查时发现。增长速度较快，有的患者出现声音嘶哑或呼吸、吞咽困难，亦有甲状腺肿块不明显而首先发现颈淋巴结肿大者。
1.2方法 患者取仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部。头部两侧用小，沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。于颈静脉切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘疗达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌中保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。切断甲状腺前肌群，显露甲状腺，在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体 ， 并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成瘢痕粘连。处理甲状腺的血管。显露甲状腺后，分离切断甲状腺悬韧带，处理甲状腺上极血管，继而结扎切断甲状腺中、下静脉，处理甲状腺下动脉，在靠近颈动脉内侧，将其结扎、切断，或采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉。切断甲状腺峡部，于气管前用弯止血钳钝性分离甲状腺峡部，并将其切断。切除甲状腺侧叶[2]。可由上极向下或由下极向上，也可由峡部切断处分离甲状腺背面。这时应仔细辨认喉返神经和甲状旁腺，注意保护，勿使损伤。止血、缝合。彻底止血后，放置引流，关闭切口，逐层缝合。
1.3统计分析 利用spss17.0软件包对临床数据进行统计处理，采集的所有临床计量资料均用t检验，临床数据资料用均值与标准差方式表达，对比结果 若p<0.05，表示差异有统计意义。
2结果
对比分析患者临床手术前后吞咽困难、呼吸困难的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示正常，手术前患者呼吸困难评估分为38.85-3.75，手术后患者呼吸困难的评估分为22.25-2.65，手术治疗后呼吸困难的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术前患者吞咽困难的评估分为37.75-3.55，手术治疗后患者吞咽困难的评估分为24.55-2，25，手术治疗后的吞咽困难评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。
3讨论
甲状腺大部份切除是治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进、甲状腺囊肿等有效手段。凡符合适应症者，应积极早日手术。但术后也有复发者，复发率在4-6%，多为40岁以下患者。甲状腺机能亢进症的病人手术后 易发生眼球突出合并症。甲状腺机能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒，而妊娠又可使甲状腺机能亢进病情加重，手术治疗宜在妊娠早期（4-5月）施行，或分娩后再行手术。其适应证包括以下方面：（1）限于一侧叶的多发性甲状腺腺瘤。（2）占据一侧叶的巨大腺瘤或囊肿，使正常甲状腺组织结构消失者[3]。（3）较小孤立性结节，经病理证实为原位癌者。
甲状腺切除术分全切除和大部份切除术。全切除适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤。大部分切除适用于1.压迫气管、食管的单纯性甲状腺肿；2.结节性甲状腺肿伴有甲状腺机能亢进症或有疑恶性变者；3.较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。
本文主要研究了22例患者的临床手术资料，通过本组研究结果显示，对比分析患者临床手术前后吞咽困难、呼吸困难的评估，手术治疗后呼吸困难的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗后的吞咽困难评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。说明临床手术治疗对改善甲状腺囊肿划着的临床症状有显著疗效，提高了患者的生活质量，临床手术方法安全可靠，值得借鉴与参考。
参考文献
[1] 陈炳勋 .甲状腺瘤280例手术治疗分析.中国社区医师（医学专业）.2012，14（03）： 41.
[2] 石治国 .手术治疗甲状腺腺瘤65例回顾分析.中外健康文摘.2014，01： 126-126，127.
[3] 陈建军.60例手术治疗甲状腺瘤的临床疗效分析.中国医药指南.2014，03： 25-26.