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【摘要】目的探討血清高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、白蛋白（SA）、C反应蛋白（CRP）联合检测对急诊重症胰腺炎患者诊断的影响。方法选取2014年6月～2016年12月收治的47例重症胰腺炎患者设为重症胰腺炎组，同期健康体检者47例设为健康对照组、47例轻度胰腺炎患者设为轻度胰腺炎组，抽取所有受检者血液样本进行检验，统计分析三组血清HDLC、SA、CRP水平及血清各指标单独检测与联合检测对重症胰腺炎的诊断价值。结果重症胰腺炎组血清HDLC、SA水平较健康对照组、轻度胰腺炎组低，血清CRP水平较健康对照组、轻度胰腺炎组高，差异有统计学意义（P<0.01）；联合检测诊断敏感度（93.62%）、准确度（94.33%）较血清HDLC（76.60%、87.23%）、SA（7447%、84.40%）及CRP（78.72%、87.23%）高，差异有统计学意义（P<0.01）；联合检测诊断特异度（94.68%）与血清HDLC（92.55%）、SA（89.36%）及CRP（91.49%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论重症胰腺炎患者血清HDLC、SA、CRP水平异常改变，联合检测上述指标水平，可有效提高疾病诊断准确度，减少漏诊和误诊，且能为鉴别病情程度提供一定依据，具有推广价值。
【关键词】HDLC；SA；CRP；急诊重症胰腺炎；诊断效果
中图分类号：R446 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.021
Effect of combined detection of serum HDLC，SA and
CRP on diagnosis of severe acute pancreatitis
YANG Chuangjie，ZHANG Tao，LI Juan
（Sanmenxia Hospital of Traditional Chinese Medicine，Sanmenxia 472000，China）
【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of combined detection of serum high density lipoprotein cholesterol （HDLC），serum albumin （SA） and Creactive protein （CRP） on the diagnosis of severe acute pancreatitis.MethodsFrom June，2014 to December，2016，47 severe pancreatitis patients admitted to our hospital were selected as severe pancreatitis group，and 47 healthy persons as healthy control group during the same period.Meanwhile，47 patients with mild pancreatitis were selected as mild pancreatitis group.Blood samples were taken from all the subjects for test.And then，the serum levels of HDLC，SA and CRP as well as the diagnostic value of separate detection and combined detection of serum indexes for severe acute pancreatitis in the three groups were statistically analyzed.ResultsSerum levels of HDLC and SA in the severe pancreatitis group were lower than those in the healthy control group and mild the pancreatitis group，and serum levels of CRP were higher than those in the healthy control group and the mild pancreatitis group，so difference was statistically significant（P<0.01）.The sensitivity of the combined detection was 93.62% and accuracy was 94.33%，which was higher than that in the serum HDLC（76.60%，87.23%），the SA（74.47%，84.40%） and CRP（78.72%，87.23%），difference was statistically significant （P<0.01）.There was no statistically significant difference in the diagnostic specificity between the combined detection （94.68%） and serum HDLC （92.55%），SA （89.36%） and CRP （91.49%）（P>0.05）.ConclusionPatients with severe acute pancreatitis has abnormal changes of serum levels of HDLC，SA and CRP.Combined detection of abovementioned indicators can effectively improve the accuracy of disease diagnosis，reduce missed diagnosis and misdiagnosis，and provide a basis for identifying the degree of disease，which is worth popularizing. 【Key words】HDLC；SA；CRP；severe acute pancreatitis；diagnostic effect
重症胰腺炎为消化内科多发疾病，其致病因素较多，包括暴饮暴食、长期饮酒、胆道疾病及高脂血症等，该疾病发病较急，且病情较为复杂。随着生活方式及习惯的转变，重症胰腺炎发病率不断增高，患者多伴有皮下瘀斑、腹膜刺激征、高热、呕吐、恶心、腹胀及腹痛等症状，甚至可发生休克，对其生命健康造成了极大威胁。研究指出，及早确诊并制定对应处理方案，对改善重症胰腺炎临床疗效及预后意义重大[1]。近些年，生化指标检测在重症胰腺炎诊断中的应用价值得到广泛重视，且CRP等指标水平会随疾病病情加剧而发生变化[2]。本研究选取我院47例重症胰腺炎患者，通过设置对照组，探讨血清HDLC、SA、CRP水平联合检测对急诊重症胰腺炎患者诊断的影响，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月～2016年12月我院收治的47例重症胰腺炎患者设为重症胰腺炎组，男29例，女18例；年龄26～64岁，平均（45.62±1104）岁。另选取我院同期健康体检者47例设为健康对照组，男31例，女16例；年龄24～68岁，平均（4611±10.89）岁。选取同期收治的47例轻度胰腺炎患者设为轻度胰腺炎组，男27例，女20例；年龄25～70岁，平均（45.91±10.84）岁。三组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2纳入标准（1）重症胰腺炎组符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的重症胰腺炎临床诊断标准[3]；（2）患者及家属知晓本研究，签署同意书。
1.3排除标准（1）并发肾肝严重病变者；（2）并发严重糖尿病、高血压者；（3）长期采用糖皮质激素、利尿剂等药物者；（4）并发全身性感染性疾病者；（5）并发可能对血清HDLC、CRP水平产生影响的疾病者。
1.4检测方法入院后第2天晨起时抽取所有受检者空腹静脉血4 ml，置入抗凝管内，离心处理（3000 r/min，10 min），取上清液，置于-70℃环境中储存待检；以免疫透射比浊法测定血清CRP、HDLC水平，试剂使用北京九强生物科技金斯尔试剂；以日立7180型全自动生化分析仪通过溴甲酚绿法测定血清SA水平，统计对比各组血清HDLC、SA及CRP水平，分析血清各指标单独检测及联合检测对重症胰腺炎诊断价值的影响。
1.5统计学方法用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSDt检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果2.1三组血清HDLC、SA及CRP水平比较经单因素方差分析，三组血清HDLC、SA及CRP水平相比，差异有统计学意义（P<0.01），其中重癥胰腺炎组血清HDLC、SA水平较健康对照组、轻度胰腺炎组低，血清CRP水平较健康对照组、轻度胰腺炎组高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2血清指标单独及联合检测诊断重症胰腺炎价值分析以病理结果作金标准，联合检测诊断敏感度（93.62%）、准确度（94.33%）较血清HDLC（7660%、87.23%）、SA（74.47%、84.40%）及CRP（78.72%、87.23%）高，差异有统计学意义（P<005），联合检测诊断特异度（94.68%）与血清HDLC（92.55%）、SA（89.36%）及CRP（91.49%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
5.371/0.0210.356/0.5514.237/0.040χ2/P（SA vs 联合检测）6.425/0.0111.811/0.1787.311/0.007χ2/P（CRP vs 联合检测）4.374/0.0370.744/0.3894.237/0.040
3讨论重症胰腺炎病情较为危急，其所生成毒素可引发局部并发症，甚至可导致多个器官组织功能衰竭，威胁患者生命。研究指出[4]，早期诊断、评估胰腺炎病情程度，利于患者及早接受有效治疗、缓解疼痛感。
实验室生化指标检测为临床诊断急腹症、感染等疾病的重要措施，具有操作简单、费用低廉等优势，得到了广大医师及患者的认可。本研究结果显示，重症胰腺炎组血清HDLC、SA较健康对照组低，CRP水平较健康对照组高，提示通过检测血清HDLC等指标水平可为临床诊断重症胰腺炎提供一定参考依据。血清HDLC主要经肝脏合成，为细胞外内毒素重要天然清除剂，可大量、迅速结合于内毒素，并于肝脏中清除。研究表明，重症胰腺炎发病后可发生严重内毒素血症，导致大量HDLC和内毒素结合、消耗，致使其血清含量明显降低，而HDLC消耗完后，炎症则无法得到控制，可引发脓毒症，引起器官衰竭，导致患者死亡[5]。SA为肝脏所合成蛋白质类型，在维持渗透压平衡中具有重要作用，可有效保持血管血容量稳定，而重症胰腺炎发病后，胰腺中渗出大量炎症因子，引发应激反应损伤肝脏，导致血清SA含量减少。同时，重症胰腺炎可激活激肽系统，增高血浆激肽含量，导致血管扩张，且疾病初期高分解状态可造成负氮平衡，大量腔隙积液可引发血浆蛋白外渗，导致血清SA含量进一步减少。而CRP为急性非特异性反应蛋白，主要经肝脏细胞分泌形成，急性炎症发生后，CRP可特异性结合于T细胞，其表达水平和炎症反应程度呈明显正相关。重症胰腺炎发病后，血清CRP可于数小时内明显增高，可达正常水准的10～100倍[6]。从本研究结果可知，不同病情程度胰腺炎患者血清HDLC、SA及CRP水平存在明显差异，与付艳娜等[7]研究结果具有一致性，且联合检测血清各指标诊断准确度和敏感度较高，提示通过检测血清HDLC、SA等指标水平，可有效诊断胰腺炎疾病，并鉴别病情程度，联合各指标进行诊断可有效提高诊断准确率，减少漏诊及误诊，避免延误患者最佳治疗时机。
综上所述，重症胰腺炎患者血清HDLC、SA、CRP水平异常改变，联合检测上述指标水平，可有效提高疾病诊断准确度，降低漏诊和误诊风险，能为鉴别病情程度提供一定依据，具有推广价值。参考文献[1]沙涛，易金宏.C反应蛋白对急性胰腺炎的诊断价值[J].检验医学与临床，2013，10（8）：962964.
[2]田学昌，刘吉盛，曲畅，等.联合检验血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白在急性胰腺炎早期诊断中价值[J].现代仪器与医疗，2015，21（2）：7678.
[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中华消化外科杂志，2015，14（1）：15.
[4]张彪，冒朋飞，刁鑫鑫.C反应蛋白在预测急性重症胰腺炎中的临床意义[J].河北医药，2015，37（12）：18131815.
[5]詹红泉.探讨急性胰腺炎患者CRP、GLU、TG、ALB、HDLC、Ca的变化及临床价值[J].检验医学与临床，2014，11（2）：257259.
[6]黄木荣，胡丽婷，谢建敏，等.血清淀粉酶、脂肪酶联合C反应蛋白在急性胰腺炎诊断中的意义[J].黑龙江医学，2013，37（8）：659662.
[7]付艳娜，张焕荣.高密度脂蛋白胆固醇、血清白蛋白及C反应蛋白对急性重症胰腺炎的诊断价值[J].中国生化药物杂志，2016，36（8）：139140.
（收稿日期：2017-09-13修回日期：2018-03-08）
（编辑：梁明佩）
±s）P<0.01，与空载体组相比，b：P<0.01。
【关键词】HDLC；SA；CRP；急诊重症胰腺炎；诊断效果
中图分类号：R446 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2018.02.021
Effect of combined detection of serum HDLC，SA and
CRP on diagnosis of severe acute pancreatitis
YANG Chuangjie，ZHANG Tao，LI Juan
（Sanmenxia Hospital of Traditional Chinese Medicine，Sanmenxia 472000，China）
【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of combined detection of serum high density lipoprotein cholesterol （HDLC），serum albumin （SA） and Creactive protein （CRP） on the diagnosis of severe acute pancreatitis.MethodsFrom June，2014 to December，2016，47 severe pancreatitis patients admitted to our hospital were selected as severe pancreatitis group，and 47 healthy persons as healthy control group during the same period.Meanwhile，47 patients with mild pancreatitis were selected as mild pancreatitis group.Blood samples were taken from all the subjects for test.And then，the serum levels of HDLC，SA and CRP as well as the diagnostic value of separate detection and combined detection of serum indexes for severe acute pancreatitis in the three groups were statistically analyzed.ResultsSerum levels of HDLC and SA in the severe pancreatitis group were lower than those in the healthy control group and mild the pancreatitis group，and serum levels of CRP were higher than those in the healthy control group and the mild pancreatitis group，so difference was statistically significant（P<0.01）.The sensitivity of the combined detection was 93.62% and accuracy was 94.33%，which was higher than that in the serum HDLC（76.60%，87.23%），the SA（74.47%，84.40%） and CRP（78.72%，87.23%），difference was statistically significant （P<0.01）.There was no statistically significant difference in the diagnostic specificity between the combined detection （94.68%） and serum HDLC （92.55%），SA （89.36%） and CRP （91.49%）（P>0.05）.ConclusionPatients with severe acute pancreatitis has abnormal changes of serum levels of HDLC，SA and CRP.Combined detection of abovementioned indicators can effectively improve the accuracy of disease diagnosis，reduce missed diagnosis and misdiagnosis，and provide a basis for identifying the degree of disease，which is worth popularizing. 【Key words】HDLC；SA；CRP；severe acute pancreatitis；diagnostic effect
重症胰腺炎为消化内科多发疾病，其致病因素较多，包括暴饮暴食、长期饮酒、胆道疾病及高脂血症等，该疾病发病较急，且病情较为复杂。随着生活方式及习惯的转变，重症胰腺炎发病率不断增高，患者多伴有皮下瘀斑、腹膜刺激征、高热、呕吐、恶心、腹胀及腹痛等症状，甚至可发生休克，对其生命健康造成了极大威胁。研究指出，及早确诊并制定对应处理方案，对改善重症胰腺炎临床疗效及预后意义重大[1]。近些年，生化指标检测在重症胰腺炎诊断中的应用价值得到广泛重视，且CRP等指标水平会随疾病病情加剧而发生变化[2]。本研究选取我院47例重症胰腺炎患者，通过设置对照组，探讨血清HDLC、SA、CRP水平联合检测对急诊重症胰腺炎患者诊断的影响，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年6月～2016年12月我院收治的47例重症胰腺炎患者设为重症胰腺炎组，男29例，女18例；年龄26～64岁，平均（45.62±1104）岁。另选取我院同期健康体检者47例设为健康对照组，男31例，女16例；年龄24～68岁，平均（4611±10.89）岁。选取同期收治的47例轻度胰腺炎患者设为轻度胰腺炎组，男27例，女20例；年龄25～70岁，平均（45.91±10.84）岁。三组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。
1.2纳入标准（1）重症胰腺炎组符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的重症胰腺炎临床诊断标准[3]；（2）患者及家属知晓本研究，签署同意书。
1.3排除标准（1）并发肾肝严重病变者；（2）并发严重糖尿病、高血压者；（3）长期采用糖皮质激素、利尿剂等药物者；（4）并发全身性感染性疾病者；（5）并发可能对血清HDLC、CRP水平产生影响的疾病者。
1.4检测方法入院后第2天晨起时抽取所有受检者空腹静脉血4 ml，置入抗凝管内，离心处理（3000 r/min，10 min），取上清液，置于-70℃环境中储存待检；以免疫透射比浊法测定血清CRP、HDLC水平，试剂使用北京九强生物科技金斯尔试剂；以日立7180型全自动生化分析仪通过溴甲酚绿法测定血清SA水平，统计对比各组血清HDLC、SA及CRP水平，分析血清各指标单独检测及联合检测对重症胰腺炎诊断价值的影响。
1.5统计学方法用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSDt检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果2.1三组血清HDLC、SA及CRP水平比较经单因素方差分析，三组血清HDLC、SA及CRP水平相比，差异有统计学意义（P<0.01），其中重癥胰腺炎组血清HDLC、SA水平较健康对照组、轻度胰腺炎组低，血清CRP水平较健康对照组、轻度胰腺炎组高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2血清指标单独及联合检测诊断重症胰腺炎价值分析以病理结果作金标准，联合检测诊断敏感度（93.62%）、准确度（94.33%）较血清HDLC（7660%、87.23%）、SA（74.47%、84.40%）及CRP（78.72%、87.23%）高，差异有统计学意义（P<005），联合检测诊断特异度（94.68%）与血清HDLC（92.55%）、SA（89.36%）及CRP（91.49%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
5.371/0.0210.356/0.5514.237/0.040χ2/P（SA vs 联合检测）6.425/0.0111.811/0.1787.311/0.007χ2/P（CRP vs 联合检测）4.374/0.0370.744/0.3894.237/0.040
3讨论重症胰腺炎病情较为危急，其所生成毒素可引发局部并发症，甚至可导致多个器官组织功能衰竭，威胁患者生命。研究指出[4]，早期诊断、评估胰腺炎病情程度，利于患者及早接受有效治疗、缓解疼痛感。
实验室生化指标检测为临床诊断急腹症、感染等疾病的重要措施，具有操作简单、费用低廉等优势，得到了广大医师及患者的认可。本研究结果显示，重症胰腺炎组血清HDLC、SA较健康对照组低，CRP水平较健康对照组高，提示通过检测血清HDLC等指标水平可为临床诊断重症胰腺炎提供一定参考依据。血清HDLC主要经肝脏合成，为细胞外内毒素重要天然清除剂，可大量、迅速结合于内毒素，并于肝脏中清除。研究表明，重症胰腺炎发病后可发生严重内毒素血症，导致大量HDLC和内毒素结合、消耗，致使其血清含量明显降低，而HDLC消耗完后，炎症则无法得到控制，可引发脓毒症，引起器官衰竭，导致患者死亡[5]。SA为肝脏所合成蛋白质类型，在维持渗透压平衡中具有重要作用，可有效保持血管血容量稳定，而重症胰腺炎发病后，胰腺中渗出大量炎症因子，引发应激反应损伤肝脏，导致血清SA含量减少。同时，重症胰腺炎可激活激肽系统，增高血浆激肽含量，导致血管扩张，且疾病初期高分解状态可造成负氮平衡，大量腔隙积液可引发血浆蛋白外渗，导致血清SA含量进一步减少。而CRP为急性非特异性反应蛋白，主要经肝脏细胞分泌形成，急性炎症发生后，CRP可特异性结合于T细胞，其表达水平和炎症反应程度呈明显正相关。重症胰腺炎发病后，血清CRP可于数小时内明显增高，可达正常水准的10～100倍[6]。从本研究结果可知，不同病情程度胰腺炎患者血清HDLC、SA及CRP水平存在明显差异，与付艳娜等[7]研究结果具有一致性，且联合检测血清各指标诊断准确度和敏感度较高，提示通过检测血清HDLC、SA等指标水平，可有效诊断胰腺炎疾病，并鉴别病情程度，联合各指标进行诊断可有效提高诊断准确率，减少漏诊及误诊，避免延误患者最佳治疗时机。
综上所述，重症胰腺炎患者血清HDLC、SA、CRP水平异常改变，联合检测上述指标水平，可有效提高疾病诊断准确度，降低漏诊和误诊风险，能为鉴别病情程度提供一定依据，具有推广价值。参考文献[1]沙涛，易金宏.C反应蛋白对急性胰腺炎的诊断价值[J].检验医学与临床，2013，10（8）：962964.
[2]田学昌，刘吉盛，曲畅，等.联合检验血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白在急性胰腺炎早期诊断中价值[J].现代仪器与医疗，2015，21（2）：7678.
[3]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中华消化外科杂志，2015，14（1）：15.
[4]张彪，冒朋飞，刁鑫鑫.C反应蛋白在预测急性重症胰腺炎中的临床意义[J].河北医药，2015，37（12）：18131815.
[5]詹红泉.探讨急性胰腺炎患者CRP、GLU、TG、ALB、HDLC、Ca的变化及临床价值[J].检验医学与临床，2014，11（2）：257259.
[6]黄木荣，胡丽婷，谢建敏，等.血清淀粉酶、脂肪酶联合C反应蛋白在急性胰腺炎诊断中的意义[J].黑龙江医学，2013，37（8）：659662.
[7]付艳娜，张焕荣.高密度脂蛋白胆固醇、血清白蛋白及C反应蛋白对急性重症胰腺炎的诊断价值[J].中国生化药物杂志，2016，36（8）：139140.
（收稿日期：2017-09-13修回日期：2018-03-08）
（编辑：梁明佩）
±s）P<0.01，与空载体组相比，b：P<0.01。