论文部分内容阅读
患者,23岁,汉族,已婚,农民,因继发痛经1年,伴B超发现子宫肌瘤1个月,于2001年7月14日下午2:00步行入院。患者21岁结婚,婚前曾人工流产1次,婚后夫妻性生活正常,未避孕,一直未孕,并从2000年下半年开始痛经,症状逐渐加重伴月经量增多,多次到我科住院止痛、止血治疗腹痛缓解出院。1个月前B超检查发现了宫肌瘤,到省级医院就诊,诊断子宫肌瘤并中度贫血(Hb70g/L),建议纠贫血治疗,待Hb升到90g/L时手术治疗。
入院时体查生命体征正常,神志清楚,精神可,面色稍苍白呈贫血貌,心肺检查无异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及,脊柱四肢无畸形。
妇检外阴已婚未产型,阴道畅,宫颈光滑,子宫前位,约9cm×7cm×6cm,质地较软,活动,轻压痛。右侧附件粗厚,左附件无异常。实验室检查:B超示子宫肌瘤囊性变(黏膜下),右侧附件区探及3.2cm×3.6cm的囊性暗区卵巢囊肿,血常规示WBC6.4×109/L,RBC5.00×1012/L,肝肾功、血糖正常,结核抗体阴性,尿常规正常,心电图正常。
入院诊断:①子宫腺肌瘤;②卵巢囊肿;③轻度贫血。考虑患者未生育有生育要求,痛经及月经量多临床症状严重,保守治疗效不佳。于2月15日10:30行子宫腺肌瘤“平阳霉素加碘化油”栓塞术,因查找优势血管较困难,手术历时4小时,栓塞优势血管理想,右大腿根部穿刺口加压包扎,右下肢制动6小时。术后预防感染对症止痛治疗,术后第2天开始腹泻稀便7~8次/日,伴尿频、尿急、尿痛,考虑“平阳霉素”化疗不良反应,对症支持治疗后症状消失。2月27日术后恢复好,生命体征正常,穿刺口愈合好,病情好转出院。
本次治疗期间患者无剧烈腹痛及阴道大流血,亦未见瘤体脱出。术后服米非司酮闭经治疗3个月,B超复查示子宫黏膜下肌瘤由治疗前2.8cm×3.2cm减小至2.0cm×1.8cm,停药,月经复潮,痛经症状消失,月经量减少。术后8个月患者自然受孕,先兆流产,住我科保胎治疗失败。考虑因瘤体占位所致,嘱避孕1年。2003年7月患者术后第2次自然受孕,妊娠经过顺利,于2004年4月18日剖宫产活女婴,健在。术中见子宫表面多个小肌核,电凝消融治疗,不定期复查子宫无异常,月经正常。
讨 论
子宫腺肌病是育龄妇女的常见病,主要症状为月经量过多和继发性、进行性加重的痛经,病情严重者的生活及健康状况均受到严重影响并影响生育。由于以往采用各种保守治疗,尤其是药物治疗很难获得满意结果,而手术切除子宫又给患者身心带来巨大的伤害,所以该病症一直是妇科疾病中的顽症之一。由于子宫腺肌病的病变位于子宫肌层,所以对缺血、缺氧非常敏感。子宫动脉经介入栓塞后,直接阻断了子宫及其病灶血供,使异位的子宫内膜及病灶呈缺血、缺氧性改变进而急性坏死,PGF2x合成减少甚至消失,从而使痛经缓解。异位的子宫内膜坏死后由于缺乏基底膜的支持,其坏死是不可逆的,即使栓塞后血管再通或侧支循环建立,缺血、缺氧状态改善后,已坏死的病灶仍不能恢复功能,重新生长,从而保证了治疗效果的稳定性。
本病例患者经介入栓塞治疗后又服药抗内膜异位闭经治疗3个月,更进一步巩固了疗效,为以后的二次自然受孕并足月分娩打下了坚实的基础。
子宫动脉介入栓塞治疗子宫腺肌症的方法以其创伤小、恢复快、安全方便,为不愿切除子宫尤其是年轻有生育要求的患者提供了一条新途径。
入院时体查生命体征正常,神志清楚,精神可,面色稍苍白呈贫血貌,心肺检查无异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及,脊柱四肢无畸形。
妇检外阴已婚未产型,阴道畅,宫颈光滑,子宫前位,约9cm×7cm×6cm,质地较软,活动,轻压痛。右侧附件粗厚,左附件无异常。实验室检查:B超示子宫肌瘤囊性变(黏膜下),右侧附件区探及3.2cm×3.6cm的囊性暗区卵巢囊肿,血常规示WBC6.4×109/L,RBC5.00×1012/L,肝肾功、血糖正常,结核抗体阴性,尿常规正常,心电图正常。
入院诊断:①子宫腺肌瘤;②卵巢囊肿;③轻度贫血。考虑患者未生育有生育要求,痛经及月经量多临床症状严重,保守治疗效不佳。于2月15日10:30行子宫腺肌瘤“平阳霉素加碘化油”栓塞术,因查找优势血管较困难,手术历时4小时,栓塞优势血管理想,右大腿根部穿刺口加压包扎,右下肢制动6小时。术后预防感染对症止痛治疗,术后第2天开始腹泻稀便7~8次/日,伴尿频、尿急、尿痛,考虑“平阳霉素”化疗不良反应,对症支持治疗后症状消失。2月27日术后恢复好,生命体征正常,穿刺口愈合好,病情好转出院。
本次治疗期间患者无剧烈腹痛及阴道大流血,亦未见瘤体脱出。术后服米非司酮闭经治疗3个月,B超复查示子宫黏膜下肌瘤由治疗前2.8cm×3.2cm减小至2.0cm×1.8cm,停药,月经复潮,痛经症状消失,月经量减少。术后8个月患者自然受孕,先兆流产,住我科保胎治疗失败。考虑因瘤体占位所致,嘱避孕1年。2003年7月患者术后第2次自然受孕,妊娠经过顺利,于2004年4月18日剖宫产活女婴,健在。术中见子宫表面多个小肌核,电凝消融治疗,不定期复查子宫无异常,月经正常。
讨 论
子宫腺肌病是育龄妇女的常见病,主要症状为月经量过多和继发性、进行性加重的痛经,病情严重者的生活及健康状况均受到严重影响并影响生育。由于以往采用各种保守治疗,尤其是药物治疗很难获得满意结果,而手术切除子宫又给患者身心带来巨大的伤害,所以该病症一直是妇科疾病中的顽症之一。由于子宫腺肌病的病变位于子宫肌层,所以对缺血、缺氧非常敏感。子宫动脉经介入栓塞后,直接阻断了子宫及其病灶血供,使异位的子宫内膜及病灶呈缺血、缺氧性改变进而急性坏死,PGF2x合成减少甚至消失,从而使痛经缓解。异位的子宫内膜坏死后由于缺乏基底膜的支持,其坏死是不可逆的,即使栓塞后血管再通或侧支循环建立,缺血、缺氧状态改善后,已坏死的病灶仍不能恢复功能,重新生长,从而保证了治疗效果的稳定性。
本病例患者经介入栓塞治疗后又服药抗内膜异位闭经治疗3个月,更进一步巩固了疗效,为以后的二次自然受孕并足月分娩打下了坚实的基础。
子宫动脉介入栓塞治疗子宫腺肌症的方法以其创伤小、恢复快、安全方便,为不愿切除子宫尤其是年轻有生育要求的患者提供了一条新途径。