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【摘 要】 目的：对采用保留器官胰腺切除术对患有胰腺低度恶性肿瘤的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法：抽取92例患有胰腺低度恶性肿瘤的临床确诊患者病例，将其分为A、B两组，平均每组46例。分别采用常规手术方式和保留器官胰腺切除术进行治疗。结果：B组患者的手术治疗时间和住院时间明显短于A组患者；该组患者在手术后出现并发症和不良反应的人数明显少于A组患者；该组患者在手术后一段时间内的死亡率明显低于A组患者。结论：采用保留器官胰腺切除术对患有胰腺低度恶性肿瘤的患者进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】 保留器官；胰腺切除术；胰腺低度恶性肿瘤
临床上传统的胰腺切除术大多数需要对切除胰腺周围的一些脏器同时进行切除，而导致其成为腹部外科手术中创伤相对较大、风险相对较高、疗程较长、并发症现象较多的一种手术[1]。探索出一种更加恰当的术式、使手术的创伤降低已成为临床胰腺外科面临的一个非常重要的问题[2]。为了对采用保留器官胰腺切除术对患有胰腺低度恶性肿瘤的患者进行治疗的临床效果进行研究分析，使临床对胰腺低度恶性肿瘤患者的症状特征有更加清晰的了解，为临床提供对胰腺低度恶性肿瘤患者进行治疗的有效方法，使该类患者的疗程进一步缩短，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的92例患有胰腺低度恶性肿瘤的临床确诊患者病例，将其分为两组，分别常规手术方式和保留器官胰腺切除术进行治疗。对两组患者的手术时间、住院时间、治疗的并发症和不良反应情况、患者死亡率进行比较分析。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在2007年6月至2010年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的92例患有胰腺低度恶性肿瘤的临床确诊患者病例，将其分为两组。A组患者中有17例男性患者和29例女性患者；患者中年龄最大者69岁，年龄最小者17岁，平均年龄48.3岁；患者病程最短者1个月，病程最长者22个月，平均病程8.4个月；B组患者中有15例男性患者和31例女性患者；患者中年龄最大者67岁，年龄最小者19岁，平均年龄49.2岁；患者病程最短者2个月，病程最长者25个月，平均病程9.2个月。抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家屬在同意书上签字。
1.2 方法
将抽样中的92例临床确诊患者病例资料，采用随机分组方法分为A、B两组，平均每组46例。A组患者采用常规手术方式进行治疗；B组患者采用保留器官胰腺切除术进行治疗。对两组患者的手术时间、住院时间、治疗的并发症和不良反应情况、患者死亡率进行比较分析。
1.3 数据处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。
2 结果
经过研究后我们发现，B组患者的手术治疗时间和住院时间明显短于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）；该组患者在手术后出现并发症和不良反应的人数明显少于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）；该组患者在手术后一年内的死亡率明显低于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）。
3 讨论
保留器官的胰腺切除术主要包括以下几种：① 保留十二指肠的胰头切除术：该手术方式最早被临床应用于对患有慢性胰腺炎胰腺头部肿块的患者进行治疗，迄今为止已经有多种改良手术治疗方法。该术式主要是通过对大部分胰腺头部炎性腺体进行切除处理而达到使胆道梗阻解除、使胰管高压缓解、使腹痛现象消除的治疗目的。在大多数情况下，由于患者的十二指肠周围及胰腺的头部后方腺体的残留量相对较多、手术的操作相对比较简便，再加上残留的腺体发生慢性炎症纤维化现象和胰肠吻合口瘘的发生率明显较低，对患有慢性胰腺炎胰腺头部肿块的患者进行治疗是一种比较安全、有效的方式。而对于胰腺头部，特别是一些患有钩突部的良性肿瘤的患者，由于非瘤腺体的质地比较柔软、外分泌的功能基本处于正常状态，因此不宜采用Beget方法对胰腺头部进行切除治疗[3]。② 保留脾脏的胰体尾切除术：该手术方式适用于对患有胰体尾部良性肿瘤的患者进行治疗。通常情况下临床上习惯将该手术方式分为保留脾血管与合并脾血管切除两种。采用后一种的方式进行治疗的患者的脏可经胃短、胃网膜左及脾韧带内的血管对其血运情况进行保障。由于合并脾血管切除处理后，约有15％左右的患者会出现迟发性脾梗死症状，因此在该手术实施时，应首选保留脾血管方式进行治疗[4]。③ 胰腺中段切除术：在临床上又被称为胰腺节段性切除术。主要适用于对患有胰腺颈部良性肿瘤的患者进行治疗。对病变的位置偏于胰体侧，肿瘤切除之后尾侧胰腺的残留量相对较少的患者，为了使其术后并发症现象减少，则以胰体尾切除术为最佳治疗方法。术中在胰腺颈部对胰腺进行切断处理，将尾侧的断端提起并对肿瘤进行切除，并支架管插入尾侧胰管，经肠腔引至患者体外。当患者胰管比较纤细、无法进行插入支架管操作时，可采用可吸收线对其进行结扎处理，再进行胰肠套入吻合操作，在患者的肠腔内可以酌情留置减压管[5]。④ 胰腺头体部实性肿瘤切除术：胰腺头体部的巨大肿瘤主要包括非功能性胰岛细胞瘤与囊性肿瘤两种类型。巨大的肿瘤通常会侵及患者的胰腺头体部或胰体尾部，或充满患者的整个术野，并与胰腺周围的各组织发生粘连和浸润，甚至会将肠系膜上的一些血管、肝蒂包裹在其中，难以按照正常操作步骤进行。术中经常观察到，胰床侧瘤体的表面可以观察到一层由于肿瘤的生长而被挤压变薄的胰腺组织，形成假被膜[6]。
总而言之，采用保留器官胰腺切除术对患有胰腺低度恶性肿瘤的患者进行治疗的临床效果非常明显，可以在对患者进行治疗的用时有效保留患者的相应器官，防止患者机体在手术后出现更多的问题，使该类患者存活率进一步提高。
参考文献
[1]郭克建，田雨霖，杨茂栋，等．改良的保留十二指肠胰头切除术[J]．中华外科杂志，2006，34(12)：762-763.
[2]徐恩多，何维为，于频．外科解剖学[M]．沈阳：辽宁教育出版社，2009：644-645．
[3]葛春林，郭克建，罗晓光，等．38例胰腺囊性肿瘤的临床诊断及外科治疗[J]．中华普通外科杂志，2008，21(15)：237-238．
[4]Ammori BJ. Pancreatic surgery in the laparoscopicera[J].JOP,2008,14(16):191-192.
[5]郑民华,马君俊.腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望[J].中国实用外科杂志,2008,25(10):578-579.
[6]蔡秀军,林辉.腹腔镜在腹部实质性脏器手术中的应用现状与展望[J].中国实用外科杂志,2009,25(10):581-582.
作者简介：陆世锋；单位：广西中医学院第一附属医院；性别:男；籍贯:广西壮族自治区平果县 科室：肝胆普瘤外科；学历：本科；出生年月:1968年08月；职称：主治医师； 主研方向：肝硬化、门静脉高压症；肝癌；肝胆外科微创技术；普通外科肿瘤。
【关键词】 保留器官；胰腺切除术；胰腺低度恶性肿瘤
临床上传统的胰腺切除术大多数需要对切除胰腺周围的一些脏器同时进行切除，而导致其成为腹部外科手术中创伤相对较大、风险相对较高、疗程较长、并发症现象较多的一种手术[1]。探索出一种更加恰当的术式、使手术的创伤降低已成为临床胰腺外科面临的一个非常重要的问题[2]。为了对采用保留器官胰腺切除术对患有胰腺低度恶性肿瘤的患者进行治疗的临床效果进行研究分析，使临床对胰腺低度恶性肿瘤患者的症状特征有更加清晰的了解，为临床提供对胰腺低度恶性肿瘤患者进行治疗的有效方法，使该类患者的疗程进一步缩短，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的92例患有胰腺低度恶性肿瘤的临床确诊患者病例，将其分为两组，分别常规手术方式和保留器官胰腺切除术进行治疗。对两组患者的手术时间、住院时间、治疗的并发症和不良反应情况、患者死亡率进行比较分析。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
在2007年6月至2010年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的92例患有胰腺低度恶性肿瘤的临床确诊患者病例，将其分为两组。A组患者中有17例男性患者和29例女性患者；患者中年龄最大者69岁，年龄最小者17岁，平均年龄48.3岁；患者病程最短者1个月，病程最长者22个月，平均病程8.4个月；B组患者中有15例男性患者和31例女性患者；患者中年龄最大者67岁，年龄最小者19岁，平均年龄49.2岁；患者病程最短者2个月，病程最长者25个月，平均病程9.2个月。抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家屬在同意书上签字。
1.2 方法
将抽样中的92例临床确诊患者病例资料，采用随机分组方法分为A、B两组，平均每组46例。A组患者采用常规手术方式进行治疗；B组患者采用保留器官胰腺切除术进行治疗。对两组患者的手术时间、住院时间、治疗的并发症和不良反应情况、患者死亡率进行比较分析。
1.3 数据处理
在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。
2 结果
经过研究后我们发现，B组患者的手术治疗时间和住院时间明显短于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）；该组患者在手术后出现并发症和不良反应的人数明显少于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）；该组患者在手术后一年内的死亡率明显低于A组患者，且统计学差异非常明显（P<0.05）。
3 讨论
保留器官的胰腺切除术主要包括以下几种：① 保留十二指肠的胰头切除术：该手术方式最早被临床应用于对患有慢性胰腺炎胰腺头部肿块的患者进行治疗，迄今为止已经有多种改良手术治疗方法。该术式主要是通过对大部分胰腺头部炎性腺体进行切除处理而达到使胆道梗阻解除、使胰管高压缓解、使腹痛现象消除的治疗目的。在大多数情况下，由于患者的十二指肠周围及胰腺的头部后方腺体的残留量相对较多、手术的操作相对比较简便，再加上残留的腺体发生慢性炎症纤维化现象和胰肠吻合口瘘的发生率明显较低，对患有慢性胰腺炎胰腺头部肿块的患者进行治疗是一种比较安全、有效的方式。而对于胰腺头部，特别是一些患有钩突部的良性肿瘤的患者，由于非瘤腺体的质地比较柔软、外分泌的功能基本处于正常状态，因此不宜采用Beget方法对胰腺头部进行切除治疗[3]。② 保留脾脏的胰体尾切除术：该手术方式适用于对患有胰体尾部良性肿瘤的患者进行治疗。通常情况下临床上习惯将该手术方式分为保留脾血管与合并脾血管切除两种。采用后一种的方式进行治疗的患者的脏可经胃短、胃网膜左及脾韧带内的血管对其血运情况进行保障。由于合并脾血管切除处理后，约有15％左右的患者会出现迟发性脾梗死症状，因此在该手术实施时，应首选保留脾血管方式进行治疗[4]。③ 胰腺中段切除术：在临床上又被称为胰腺节段性切除术。主要适用于对患有胰腺颈部良性肿瘤的患者进行治疗。对病变的位置偏于胰体侧，肿瘤切除之后尾侧胰腺的残留量相对较少的患者，为了使其术后并发症现象减少，则以胰体尾切除术为最佳治疗方法。术中在胰腺颈部对胰腺进行切断处理，将尾侧的断端提起并对肿瘤进行切除，并支架管插入尾侧胰管，经肠腔引至患者体外。当患者胰管比较纤细、无法进行插入支架管操作时，可采用可吸收线对其进行结扎处理，再进行胰肠套入吻合操作，在患者的肠腔内可以酌情留置减压管[5]。④ 胰腺头体部实性肿瘤切除术：胰腺头体部的巨大肿瘤主要包括非功能性胰岛细胞瘤与囊性肿瘤两种类型。巨大的肿瘤通常会侵及患者的胰腺头体部或胰体尾部，或充满患者的整个术野，并与胰腺周围的各组织发生粘连和浸润，甚至会将肠系膜上的一些血管、肝蒂包裹在其中，难以按照正常操作步骤进行。术中经常观察到，胰床侧瘤体的表面可以观察到一层由于肿瘤的生长而被挤压变薄的胰腺组织，形成假被膜[6]。
总而言之，采用保留器官胰腺切除术对患有胰腺低度恶性肿瘤的患者进行治疗的临床效果非常明显，可以在对患者进行治疗的用时有效保留患者的相应器官，防止患者机体在手术后出现更多的问题，使该类患者存活率进一步提高。
参考文献
[1]郭克建，田雨霖，杨茂栋，等．改良的保留十二指肠胰头切除术[J]．中华外科杂志，2006，34(12)：762-763.
[2]徐恩多，何维为，于频．外科解剖学[M]．沈阳：辽宁教育出版社，2009：644-645．
[3]葛春林，郭克建，罗晓光，等．38例胰腺囊性肿瘤的临床诊断及外科治疗[J]．中华普通外科杂志，2008，21(15)：237-238．
[4]Ammori BJ. Pancreatic surgery in the laparoscopicera[J].JOP,2008,14(16):191-192.
[5]郑民华,马君俊.腹腔镜在胃肠道手术中的应用现状与展望[J].中国实用外科杂志,2008,25(10):578-579.
[6]蔡秀军,林辉.腹腔镜在腹部实质性脏器手术中的应用现状与展望[J].中国实用外科杂志,2009,25(10):581-582.
作者简介：陆世锋；单位：广西中医学院第一附属医院；性别:男；籍贯:广西壮族自治区平果县 科室：肝胆普瘤外科；学历：本科；出生年月:1968年08月；职称：主治医师； 主研方向：肝硬化、门静脉高压症；肝癌；肝胆外科微创技术；普通外科肿瘤。