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【摘要】 目的 探讨临床上不可触及病变的X线片上乳腺微钙化灶对判断乳腺病变良恶性的应用价值。方法 回顾性分析了2010年1月——2012年12月我院35例不可触及病变的乳腺微钙化的特征，并与病理结果作对照。结果 35例女性患者中，病理诊断良性病变的30例，占85.7%，其中纤维腺瘤伴钙化2例，腺病伴纤维瘤形成，内伴钙化8例，腺病伴钙化并导管扩张9例，腺病伴不典型增生6例，腺病伴积乳囊肿5例。乳腺微钙化的特点，钙化呈针尖样，粗糙不均匀，不定形，并呈段，区域，成簇及弥漫等分布。病理诊断恶性病变的5例，占14.3%，其中浸润性导管癌1例，原位导管癌3例，原位癌伴浸润性导管癌1例。钙化的呈细小多形性，粗糙不均匀伴线样等特点，并呈成簇、段、线样分布。结论 乳腺微钙化的特点对判定不可触及病变的良恶性有重要作用。
【关键词】 乳腺微钙化；不可触及病变；X线征象
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.715 文章编号：1004-7484（2013）-06-3449-01
近年来，乳腺癌在众多恶性肿瘤中居女性患者的首位，严重影响女性身心健康，甚至危及生命。早期乳腺癌的症状与体征常常不明显，容易漏诊误诊，因此降低乳腺癌的治愈率和死亡率的关键在于早期发现、早期治疗。而乳腺X线摄影是早期发现乳腺癌最有效和最可靠的方法，乳腺X线片对乳腺微钙化的显示比较好。对于临床上触不到肿块而X线片上有微小钙化点的患者，依据乳腺钙化的特点可对病变定位、定性诊断。也可在X线立体定位下乳腺粗针穿刺活检得到病理結果。
1 资料与方法
本组病例选自2010年1月——2012年12月我院临床上可触摸不到病变而乳腺钼靶X线检查发现乳腺微钙化者35例，均为女性患者，年龄20-62岁，平均40.2±3.4岁。仪器采用GE diamond乳腺钼靶机，常规摄乳腺头尾位（CC）和内外侧斜位（MLO）片。根据美国放射学院（ACR）2003年第四版BI-RADS分类方法对钙化进行分类，全部病变切除行病理检查，总结乳腺微钙化X线特点并与病理结果做对照。
2 结 果
2.1 病理结果 35例乳腺微钙患者中病理诊断良性病变的30例，占85.7%，其中纤维腺瘤伴钙化2例，乳腺小叶增生伴不典型增生3例，导管内乳头状瘤2例，腺病伴纤维瘤形成，内伴钙化6例，腺病伴钙化并导管扩张7例，腺病伴不典型增生6例，腺病伴积乳囊肿4例。病理诊断恶性病变的5例，占14.3%。其中浸润性导管癌1例，原位导管癌3例，原位癌伴浸润性导管癌1例。
2.2 乳腺微钙化X线特点
2.2.1 乳腺微钙化的分布
2.2.1.1 良性病变钙化的分布 乳房的各个象限均可见，但外上象限最多见。钙化呈段分布，区域分布，线样分布，成簇分布及弥漫分布。
2.2.1.2 恶性病变钙化的分布 乳房的外上及外下象限少见，钙化呈成簇分布，段分布，线样分布。
2.2.2 乳腺微钙化的形态
2.2.2.1 良性病变钙化的形态 呈针尖样钙化，粗糙不均匀钙化及不定形钙化，以不定形钙化多见。
2.2.2.2 恶性病变钙化的形态 细小多形性钙化，粗糙不均匀钙化及不定形钙化，以细小多形性钙化多见。
3 讨 论
乳腺钼靶X线摄片中，乳腺钙化灶是最常见的表现征象，临床上约30%-50%触及不到明确病变的乳腺癌患者钼靶X线检查发现乳腺钙化灶[1]。钙化是乳癌的重要征象，也可能是临床不可触及的早期乳腺癌唯一恶性征象[2]。钼靶X线摄影对乳癌的微小钙化的检出和定性诊断上有着极高的敏感性和可信性[3]。钙化灶的形成机理不同，引起致钙化形状及分布特点各异[4]。认为恶性钙化灶的形成时因为癌细胞的变性和细胞坏死后沉积，钙盐逐渐堆积而成的[5]，常分布于乳腺小叶腺泡和导管内，良性的钙化则主要分布在脂肪组织、血管和纤维组织等间质内，较少在乳腺实质内发现。本组恶性病变钙化灶呈细小多形性钙化，粗糙不均匀钙化及不定形钙化，以细小多形性钙化多见。钙化呈成簇分布，段分布，线样分布，乳房的外上及外下象限少见。良性病变钙化灶呈针尖样钙化，粗糙不均匀钙化及不定形钙化，以不定形钙化多见。钙化称呈段分布，区域分布，线样分布，成簇分布及弥漫分布，乳房的各个象限均可见，但外上象限最多见。由此可见，钙化形状规则，呈粗颗粒型时，提示良性病变的可能性比较大；相反的，当钙化成细颗粒型，形状不规则，则提示恶性病变的可能性较大。
美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），乳腺钙化分为典型良性，中间性和高度可疑恶性三大类。钙化灶是乳腺影像诊断的重要征象，钙化发生部位与病变的性质有很大的关系[6]。乳腺钼靶X线多方位摄片从多角度、多方位对钙化灶形态和分布进行分析，避免了误诊或漏诊。钙化的形态及分布已成为鉴别良恶性病变的重要依据[7]。
参考文献
[1] 乳腺微钙化的研究进展[J].放射学实践，2009，8（24）：916.
[2] 刘伟娟.全数字化乳腺摄影对临床不可触及乳腺癌的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2009，7（2）：108.
[3] 张修石，孙江宏，高桂芬.不可触及乳腺癌的全数字化X线征象分析[J].实用医学影像杂志，2009，25（8）：1166-1168.
[4] 许风英，王浩军，付小霞.钼靶摄影乳腺钙化300例分析[J].中国实用医药，2009，4（9）：140-141
[5] 白人驹.医学影像诊断学[M].第2 版.北京：人民卫生出版社，2007：385.
[6] 李在军，张建功，张军，等.乳腺钼靶摄影中钙化对乳腺疾病的诊断价值分析[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23（1）：30-31.
[7] 陈计赏，陈贵俦，冯玉珊，等.钼靶指导乳腺钙化灶切除在发现非肿块型早期乳腺癌中的应用[J].中国医药科学，2012（3）：53-54.
【关键词】 乳腺微钙化；不可触及病变；X线征象
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.715 文章编号：1004-7484（2013）-06-3449-01
近年来，乳腺癌在众多恶性肿瘤中居女性患者的首位，严重影响女性身心健康，甚至危及生命。早期乳腺癌的症状与体征常常不明显，容易漏诊误诊，因此降低乳腺癌的治愈率和死亡率的关键在于早期发现、早期治疗。而乳腺X线摄影是早期发现乳腺癌最有效和最可靠的方法，乳腺X线片对乳腺微钙化的显示比较好。对于临床上触不到肿块而X线片上有微小钙化点的患者，依据乳腺钙化的特点可对病变定位、定性诊断。也可在X线立体定位下乳腺粗针穿刺活检得到病理結果。
1 资料与方法
本组病例选自2010年1月——2012年12月我院临床上可触摸不到病变而乳腺钼靶X线检查发现乳腺微钙化者35例，均为女性患者，年龄20-62岁，平均40.2±3.4岁。仪器采用GE diamond乳腺钼靶机，常规摄乳腺头尾位（CC）和内外侧斜位（MLO）片。根据美国放射学院（ACR）2003年第四版BI-RADS分类方法对钙化进行分类，全部病变切除行病理检查，总结乳腺微钙化X线特点并与病理结果做对照。
2 结 果
2.1 病理结果 35例乳腺微钙患者中病理诊断良性病变的30例，占85.7%，其中纤维腺瘤伴钙化2例，乳腺小叶增生伴不典型增生3例，导管内乳头状瘤2例，腺病伴纤维瘤形成，内伴钙化6例，腺病伴钙化并导管扩张7例，腺病伴不典型增生6例，腺病伴积乳囊肿4例。病理诊断恶性病变的5例，占14.3%。其中浸润性导管癌1例，原位导管癌3例，原位癌伴浸润性导管癌1例。
2.2 乳腺微钙化X线特点
2.2.1 乳腺微钙化的分布
2.2.1.1 良性病变钙化的分布 乳房的各个象限均可见，但外上象限最多见。钙化呈段分布，区域分布，线样分布，成簇分布及弥漫分布。
2.2.1.2 恶性病变钙化的分布 乳房的外上及外下象限少见，钙化呈成簇分布，段分布，线样分布。
2.2.2 乳腺微钙化的形态
2.2.2.1 良性病变钙化的形态 呈针尖样钙化，粗糙不均匀钙化及不定形钙化，以不定形钙化多见。
2.2.2.2 恶性病变钙化的形态 细小多形性钙化，粗糙不均匀钙化及不定形钙化，以细小多形性钙化多见。
3 讨 论
乳腺钼靶X线摄片中，乳腺钙化灶是最常见的表现征象，临床上约30%-50%触及不到明确病变的乳腺癌患者钼靶X线检查发现乳腺钙化灶[1]。钙化是乳癌的重要征象，也可能是临床不可触及的早期乳腺癌唯一恶性征象[2]。钼靶X线摄影对乳癌的微小钙化的检出和定性诊断上有着极高的敏感性和可信性[3]。钙化灶的形成机理不同，引起致钙化形状及分布特点各异[4]。认为恶性钙化灶的形成时因为癌细胞的变性和细胞坏死后沉积，钙盐逐渐堆积而成的[5]，常分布于乳腺小叶腺泡和导管内，良性的钙化则主要分布在脂肪组织、血管和纤维组织等间质内，较少在乳腺实质内发现。本组恶性病变钙化灶呈细小多形性钙化，粗糙不均匀钙化及不定形钙化，以细小多形性钙化多见。钙化呈成簇分布，段分布，线样分布，乳房的外上及外下象限少见。良性病变钙化灶呈针尖样钙化，粗糙不均匀钙化及不定形钙化，以不定形钙化多见。钙化称呈段分布，区域分布，线样分布，成簇分布及弥漫分布，乳房的各个象限均可见，但外上象限最多见。由此可见，钙化形状规则，呈粗颗粒型时，提示良性病变的可能性比较大；相反的，当钙化成细颗粒型，形状不规则，则提示恶性病变的可能性较大。
美国放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），乳腺钙化分为典型良性，中间性和高度可疑恶性三大类。钙化灶是乳腺影像诊断的重要征象，钙化发生部位与病变的性质有很大的关系[6]。乳腺钼靶X线多方位摄片从多角度、多方位对钙化灶形态和分布进行分析，避免了误诊或漏诊。钙化的形态及分布已成为鉴别良恶性病变的重要依据[7]。
参考文献
[1] 乳腺微钙化的研究进展[J].放射学实践，2009，8（24）：916.
[2] 刘伟娟.全数字化乳腺摄影对临床不可触及乳腺癌的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2009，7（2）：108.
[3] 张修石，孙江宏，高桂芬.不可触及乳腺癌的全数字化X线征象分析[J].实用医学影像杂志，2009，25（8）：1166-1168.
[4] 许风英，王浩军，付小霞.钼靶摄影乳腺钙化300例分析[J].中国实用医药，2009，4（9）：140-141
[5] 白人驹.医学影像诊断学[M].第2 版.北京：人民卫生出版社，2007：385.
[6] 李在军，张建功，张军，等.乳腺钼靶摄影中钙化对乳腺疾病的诊断价值分析[J].中国冶金工业医学杂志，2006，23（1）：30-31.
[7] 陈计赏，陈贵俦，冯玉珊，等.钼靶指导乳腺钙化灶切除在发现非肿块型早期乳腺癌中的应用[J].中国医药科学，2012（3）：53-54.