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【摘 要】 目的：应用彩色多普勒超声诊断仪检测2型糖尿病患者下肢动脉血管病变情况，分析其病变的好发部位及管腔狭窄严重程度的声像图特征。方法：用彩色超声诊断仪，对确诊为2型糖尿病的患者，进行下肢血管超声检查，重点观察股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉近段、胫后动脉远段、足背动脉的内膜厚度、有无斑块形成及管腔狭窄程度。结果：超声显示64%的患者有不同程度的内膜增厚，其中74%的患者合并斑块形成，24%有不同程度管腔狭窄，2%的患者管腔闭塞。结论：2型糖尿病患者下肢血管发病率较高，彩色超声检查是动态观察下肢动脉血管病变程度和进展情况的有效方法，对糖尿病患者下肢动脉血管病变的早期诊断、预防及治疗可提供影像学依据，且对无临床症状糖尿病患者下肢血管病变的早期诊断、预防、治疗也有重要的临床指导意义。
【关键词】 彩色超声显像 2型糖尿病 下肢动脉血管
【Abstract】 Objective： application of color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus detection of type 2 diabetic patients with lower extremity arteryvascular lesions， the sonographic features were analyzed and the predilection sites of stenosis severity. Methods： color ultrasound diagnostic apparatus， of diagnosed type 2 diabetes， lower extremity vascular ultrasound， mainly observe the femoral artery， the superficial femoral artery， popliteal artery，anterior tibial artery， the posterior tibial artery proximal to distal， dorsalis pedis artery intima media thickness， there is no plaque formation and stenosis.Results： the ultrasound showed that 64% of patients have different degree ofintimal thickening， of which 74% cases were complicated with plaque formation，24% with different degree of stenosis， 2% patients with luminal occlusion.Conclusion： type 2 diabetes patients with lower extremity vascular disease incidence rate is high， the color ultrasound examination is an effective method for dynamic observation of artery of lower extremity vascular disease and the degree of progress， in diabetic patients with lower extremity arterial diseaseearly diagnosis， prevention and treatment can provide imaging basis， and no clinical symptoms of diabetic lower extremity vascular disease， early diagnosisprevention， therapy also has important clinical significance.
【關键词】 Color Doppler imaging in type ，Type 2 diabetes mellitus，Lower extremity arterial
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0220-01
糖尿病为全身性疾病，随着人民生活水平的不断提高，人口老龄化，糖尿病的发病率呈明显上升趋势，下肢血管病变又是糖尿病最常见的并发症，患者轻者肢体疼痛、麻木、感觉异常及间歇跛行，重者出现下肢缺血性坏疽，面临截肢的危险，糖尿病患者下肢截肢率为非糖尿病患者的20倍[1]，下肢动脉栓塞是糖尿病患者致残的主要原因[2]，本文采用彩声多普勒超声显像仪对糖尿病患者下肢血管病变检测，目的在于为临床提供早期诊断、预防和治疗的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2013年3月至2014年4月来我院糖尿病专科就诊的132例确诊为2型糖尿病患者（男性71例，女性61例，年龄20-80岁，平均年龄67岁），进行下肢彩色超声显像检查。
1.2 方法
使用日立EUB-7000型和日立EUB-5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-10MHz。患者取平卧位，对股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉近段、胫后动脉远段、足背动脉依次向远侧检查，利用二维图像先进行横切面观察管腔情况，测量具体部位血管时，改变为纵切，在舒张期测量各血管后壁及前壁内膜至中层的厚度（IMT），观察内壁是否光整、规则，血管走行及管壁搏动情况和有无斑块形成，彩色多普勒观察管腔内血流是否通畅、充盈情况，频谱多普勒观察波形是否为三相波等。 1.3 诊断标准
正常下肢动脉血管二维超声表现：管壁光滑，连续性好，管腔清淅，正常IMT值﹤1.0mm[3]，彩色多普勒显示管腔内血流充盈好，呈层流；频谱多普勒显示血流呈三相波。若下肢血管出现病变时，内膜（IMT）﹥1.0mm，不光滑、粗糙，病变处动脉血管内膜回声增强，连续性差，有中断现象，管腔内形成斑块（可单发、多发）时，斑块可呈低回声、强回声或混合回声；较大斑块可使管腔狭窄甚至闭塞，管腔内血流充盈缺损，狭窄部血流束变细，呈五彩鑲嵌样血流，收缩期峰值速度增快，舒张期反向血流消失，闭塞段内无彩色血流信号。
2 结果
132例2型糖尿病病人中，28例无下肢动脉内膜增厚，84例下肢动脉内膜增厚，其中62例下肢动脉内膜增厚并斑块形成，20例合并有不同程度管腔狭窄，2例管腔闭塞。
3 讨论
糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，成为了一种人们比较熟知的富贵病，其最大的危害就是容易产生并发症，原解放军空军总医院糖尿病治疗中心、糖尿病足病专家李仕明说：“糖尿病本身并不可怕，可怕的就是其并发症”。2型糖尿病下肢血管病变的病理变化主要为血管内膜呈不规则的粥样硬化斑块形成，粥样硬化的内膜可发生出血和溃疡，并可继发血栓形成，以致管腔狭窄或完全闭塞，使该动脉所供应的组织发生缺血以致坏死[4]，这也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。下肢血管病变在糖尿病早期就已经出现，随着病程的延长，下肢动脉血管病变发生率越高，进展越快，而且越严重，主要累及下肢远端动脉，以膝关节以下中小动脉最先受累，以足背动脉粥样硬化发病率最高，胫前动脉次之，胫后动脉相对较低。
近年来，彩色多普勒超声作为一种无创伤性、简便、易行、可重复检查的方法，在糖尿病下肢血管病变的定位和定性诊断方面有着独到的价值，因此，可作为糖尿病患者下肢血管病变的早期诊断依据。做为一名临床医生，在治疗糖尿病的同时，应把积极预防其并发症的发生作为治疗糖尿病的重中之重，而做为一名超声医生，也应把及早检测出糖尿病并发症做为检查重点，为临床选择治疗方案提供重要的诊断价值，以此提高糖尿病患者生活质量和生命的延长。
参考文献
[1]胡绍文 郭瑞林 实用糖尿病学 人民军医出版社 1998：211-213
[2]李治安 临床超声影像学 北京人民卫生出版社2003 ISBN7-117-05516-2
[3]姜玉新 张运 超声医学高级教程 北京：人民军医出版社2012.2ISBN 978-7-5091-5529-5
[4]周永昌 郭万学 超声医学 科学技术文献出版社2000：803-804
作者简介：田建英，女，甘肃省张掖市中医医院超声科，超声医学副主任医师
通讯地址：甘肃省张掖市中医医院糖尿病专科彩超室（县府街）
【关键词】 彩色超声显像 2型糖尿病 下肢动脉血管
【Abstract】 Objective： application of color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus detection of type 2 diabetic patients with lower extremity arteryvascular lesions， the sonographic features were analyzed and the predilection sites of stenosis severity. Methods： color ultrasound diagnostic apparatus， of diagnosed type 2 diabetes， lower extremity vascular ultrasound， mainly observe the femoral artery， the superficial femoral artery， popliteal artery，anterior tibial artery， the posterior tibial artery proximal to distal， dorsalis pedis artery intima media thickness， there is no plaque formation and stenosis.Results： the ultrasound showed that 64% of patients have different degree ofintimal thickening， of which 74% cases were complicated with plaque formation，24% with different degree of stenosis， 2% patients with luminal occlusion.Conclusion： type 2 diabetes patients with lower extremity vascular disease incidence rate is high， the color ultrasound examination is an effective method for dynamic observation of artery of lower extremity vascular disease and the degree of progress， in diabetic patients with lower extremity arterial diseaseearly diagnosis， prevention and treatment can provide imaging basis， and no clinical symptoms of diabetic lower extremity vascular disease， early diagnosisprevention， therapy also has important clinical significance.
【關键词】 Color Doppler imaging in type ，Type 2 diabetes mellitus，Lower extremity arterial
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0220-01
糖尿病为全身性疾病，随着人民生活水平的不断提高，人口老龄化，糖尿病的发病率呈明显上升趋势，下肢血管病变又是糖尿病最常见的并发症，患者轻者肢体疼痛、麻木、感觉异常及间歇跛行，重者出现下肢缺血性坏疽，面临截肢的危险，糖尿病患者下肢截肢率为非糖尿病患者的20倍[1]，下肢动脉栓塞是糖尿病患者致残的主要原因[2]，本文采用彩声多普勒超声显像仪对糖尿病患者下肢血管病变检测，目的在于为临床提供早期诊断、预防和治疗的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2013年3月至2014年4月来我院糖尿病专科就诊的132例确诊为2型糖尿病患者（男性71例，女性61例，年龄20-80岁，平均年龄67岁），进行下肢彩色超声显像检查。
1.2 方法
使用日立EUB-7000型和日立EUB-5500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7-10MHz。患者取平卧位，对股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉近段、胫后动脉远段、足背动脉依次向远侧检查，利用二维图像先进行横切面观察管腔情况，测量具体部位血管时，改变为纵切，在舒张期测量各血管后壁及前壁内膜至中层的厚度（IMT），观察内壁是否光整、规则，血管走行及管壁搏动情况和有无斑块形成，彩色多普勒观察管腔内血流是否通畅、充盈情况，频谱多普勒观察波形是否为三相波等。 1.3 诊断标准
正常下肢动脉血管二维超声表现：管壁光滑，连续性好，管腔清淅，正常IMT值﹤1.0mm[3]，彩色多普勒显示管腔内血流充盈好，呈层流；频谱多普勒显示血流呈三相波。若下肢血管出现病变时，内膜（IMT）﹥1.0mm，不光滑、粗糙，病变处动脉血管内膜回声增强，连续性差，有中断现象，管腔内形成斑块（可单发、多发）时，斑块可呈低回声、强回声或混合回声；较大斑块可使管腔狭窄甚至闭塞，管腔内血流充盈缺损，狭窄部血流束变细，呈五彩鑲嵌样血流，收缩期峰值速度增快，舒张期反向血流消失，闭塞段内无彩色血流信号。
2 结果
132例2型糖尿病病人中，28例无下肢动脉内膜增厚，84例下肢动脉内膜增厚，其中62例下肢动脉内膜增厚并斑块形成，20例合并有不同程度管腔狭窄，2例管腔闭塞。
3 讨论
糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，成为了一种人们比较熟知的富贵病，其最大的危害就是容易产生并发症，原解放军空军总医院糖尿病治疗中心、糖尿病足病专家李仕明说：“糖尿病本身并不可怕，可怕的就是其并发症”。2型糖尿病下肢血管病变的病理变化主要为血管内膜呈不规则的粥样硬化斑块形成，粥样硬化的内膜可发生出血和溃疡，并可继发血栓形成，以致管腔狭窄或完全闭塞，使该动脉所供应的组织发生缺血以致坏死[4]，这也是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。下肢血管病变在糖尿病早期就已经出现，随着病程的延长，下肢动脉血管病变发生率越高，进展越快，而且越严重，主要累及下肢远端动脉，以膝关节以下中小动脉最先受累，以足背动脉粥样硬化发病率最高，胫前动脉次之，胫后动脉相对较低。
近年来，彩色多普勒超声作为一种无创伤性、简便、易行、可重复检查的方法，在糖尿病下肢血管病变的定位和定性诊断方面有着独到的价值，因此，可作为糖尿病患者下肢血管病变的早期诊断依据。做为一名临床医生，在治疗糖尿病的同时，应把积极预防其并发症的发生作为治疗糖尿病的重中之重，而做为一名超声医生，也应把及早检测出糖尿病并发症做为检查重点，为临床选择治疗方案提供重要的诊断价值，以此提高糖尿病患者生活质量和生命的延长。
参考文献
[1]胡绍文 郭瑞林 实用糖尿病学 人民军医出版社 1998：211-213
[2]李治安 临床超声影像学 北京人民卫生出版社2003 ISBN7-117-05516-2
[3]姜玉新 张运 超声医学高级教程 北京：人民军医出版社2012.2ISBN 978-7-5091-5529-5
[4]周永昌 郭万学 超声医学 科学技术文献出版社2000：803-804
作者简介：田建英，女，甘肃省张掖市中医医院超声科，超声医学副主任医师
通讯地址：甘肃省张掖市中医医院糖尿病专科彩超室（县府街）