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【摘要】 目的：观察评价显微手外科护理效果，总结护理管理方法与要点。方法：选取40例行常规护理管理的患者作为对照组，40例行“人性化服务”护理管理的患者作为观察组，观察比较两组相关指标。结果：观察组的并发血循环障碍率及并发症发生率均明显低于对照组，总有效率97.50%明显高于对照组的80.00%，且住院时间（16.01±3.15）d明显短于对照组的（18.39±5.77）d，患者满意度评分（84.55±18.54）分明显高于对照组的（74.10±21.58）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：于显微手外科护理管理应用“人性化服务”理念，可有效提高治疗与康复效果。
【关键词】 显微手外科； 护理管理； 人性化服务
【Abstract】 Objective：To observe and evaluate the effect of micro hand surgery nursing，and summarize the nursing management methods and main points.Method：40 patients with routine care routine management were selected as the control group，and 40 patients with "human services" care management were selected as the observation group，relevant indicators of the two groups were observed and compared.Result：With blood circulatory disorder rate and the complication rate of the observation group were significantly lower than the control group，the total efficiency of the observation group was 97.50%，it was significantly higher than 80.00% of the control group，and length of stay of the observation group was （16.01±3.15）d，it was significantly shorter than （18.39±5.77）d of the control group，patient satisfaction score of the observation group was （84.55±18.54）score，it was significantly higher than （74.10±21.58）score of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：On the application of "human services" concept in the micro hand surgery nursing management，can effectively improve the treatment and rehabilitation.
【Key words】 Micro hand surgery； Nursing management； Human services
显微手外科是医院重要诊疗项目之一，以显微手外科手术作为主要治疗手段，通过移植、修复、续接等方法主治各种手部损伤，随着社会危险因素的增多，其收治患者例数也逐年增多[1]。手部外伤致残率较高，给患者带来巨大的生理、心理痛苦，严重影响生活质量。显微手外科临床护理技术性、经验性要求较高，护理质量直接影响治疗与康复效果。显微手外科患者出于对后期预后的担忧，常带有不同程度的负面情绪、不良的心理波动，严重影响护理质量。本次研究中本院以“人性化服务”理念应用于护理管理之中，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年本院显微手外科收治的40例手部伤患并行手术治疗的患者作为对照组，其中男23例，女17例；年龄14～69岁，平均（43.2±11.9）岁；27例手部严重损伤、12例断指、1例断碗；科室运用“人性化服务”理念于护理管理之中后，选取2012年本院收治的40例患者作为观察组，其中男22例，女18例；年龄15～70岁，平均（42.9±10.9）岁；27例手部严重损伤、12例断指、1例断腕。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 于患者就诊时给予常规急症救护，行显微手外科手术，住院期间遵照常规护理路径，据医嘱、患者基本情况给予常规护理。（1）监护：利用肉眼观察、血流监测仪等设备，对患者术后患处血流、组织、肌肉情况进行监护，所有仪器操作均严格按照仪器使用标准、适应证进行；（2）药物护理：用药包括全身扩血管药物如妥拉苏林（术后肌肉注射25 mg，1次/6 h）、局部扩血管药物如硫酸镁、抗凝药物如肝素等，严格掌握适应证，遵照医嘱使用，标准操作，合理用药；预防感染，术后可用大庆霉素冲洗创面，术后给予抗生素[2]；（3）常规处理，以积极的手段预防吻合血管的组织移植后并发症，严密观察患者情况，及时处理；①一般措施护理，包括复温移植组织，术后立即给予温热生理盐水热敷患处，于病房给予保温热水袋或电热毯，维持室内温度；严禁吸烟、控制室温；合理安排患肢，减少触动压迫；②监控患者全身情况及移植组织血流变化，针对伤情较重如断肢再植者，年老体弱者加强监护，严密监控血液、体温、脉搏等，配合吸氧、输血、静脉滴注等方法及时处理；③特别注意尿量改变，观察是否出现肾衰竭症状；④严密观察患者神志[3]。 1.2.2 观察组 在对照组基础上，以“人性化服务”理念指导护理管理，对护理人员给予对应的培训，确立“人性化服务”理念。具体措施包括：（1）加强对护理人员综合素质的培养：包括职业技能、职业态度、抗压能力、道德水平等，促使其严格执行护理路径，标准操作，树立严谨、认真、负责、细致的工作态度，言语得体、仪态大方；（2）行“以人文本”管理：以患者为核心制定个性化服务，以护理人员为核心，合理安排工作岗位，量才适用，构建积极向上、公平公正的工作环境[3]；（3）人性化服务内容：①加强基础护理：于患者术后加强监护，提供优质的基础护理，如提高对病房温度的监控标准，积极维护空调、暖气等供暖设备；②提供心理支持：创造温馨、安静、舒适的病房环境，积极疏导患者不良情绪，以促其配合医嘱，如配合合理安排患肢、减少触碰，可有效抑制并发；③提供个性化服务：尽力满足患者合理需求，部分患者因病情突然发生，心理波动较大，急需家人、亲友安排支持，此时应尽力满足患者需求，在保障护理安全的前提下，于病房增设护理床位等；④加强风险管理：于患者术后评价患者风险，特别是并发症风险，采取积极的措施预防，如年老体弱者并发肾衰竭的几率较高，应提高防护意识[4]。
1.3 相关并发症诊断标准 参照《内科诊疗学》相关疾病诊断标准：（1）急性肾功能衰竭：少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒；（2）脂肪栓塞综合征：肺部栓塞表现为咳嗽、呼吸困难、低氧血症，胸部X片雪片阴影，痰中见脂肪球；脑部栓塞表现为神志不清、昏迷；肾脏栓塞表现为少尿，尿中见脂肪滴，皮下、眼底等部位可见出血点；（3）血循环障碍：移植区域皮肤温度与健处相差2 ℃以上，皮肤色泽不红润，毛细血管回充盈实验阳性，皱纹、外观、张力、水疱表现为异常肿胀，出血实验异常[5]。
1.4 观察指标及疗效判定标准 据两位以上未参与此次研究中、患者治疗专业医师据医院显微手外科治疗质量评定标准，评价患者治疗质量，指标包括患者住院时间、患处愈合、预后等。疗效分为痊愈、显效、有效、无效。（1）痊愈：治疗效果达到预期，未有伤残、死亡、严重并发等；（2）显效：患者未伤残、死亡，基本达到预期；（3）有效：或为伤残，未见死亡，或有并发，基本达到预期；（4）无效，致残或死亡，严重并发，预后未达到预期[6]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况的比较 观察组的并发血循环障碍率及并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且两组均未见死亡病例，见表1。
2.2 两组临床疗效的比较 观察组的总有效率97.50%明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组住院时间和患者满意度评分的比较 观察组的住院时间明显短于对照组，患者满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
显微手外科手术技术难度较高，但随着手术技术不断进步，其手术路径已相对成熟，手术成功率在技术储备一致的前提下与病情、收治时间关系密切[7]。目前，显微手外科手术成功率较高，可收治各种类型的手部伤患，其中以手部挫伤严重损伤、断指或断腕等伤患为主[8]。本次研究中未见死亡病例，据统计术后死亡主要原因为严重并发症，如休克、动脉栓塞、感染等。本次研究中，两组合计并发30例，其中以16例血循环障碍为主，其次为急性肾衰竭7例。
显微手外科其临床护理质量直接影响治疗康复效果，术后需要长时间的监护，以观察移植组织情况，且监护严重依赖于临床观察，任何仪器都难以替代[9]。辅助观察仪器包括测定血流仪器（如超声多普勒血流计）和测定皮肤色泽仪器（如反射光光谱测定仪）等[10]。此类仪器仅能起到一定的监护作用，并不能有效预防并发，改善预后。因此显微手外科临床护理路径主要包括严密的人工监护、预防措施、针对性治疗等，如保暖、维护病房环境、监控体征、掌握适应证等[11]。
显微手外科术后护理不仅需要护理人员维持，还需要患者积极配合，特别是伤患多为突发性、致残率较高，患者因此承受巨大的心理压力，进而产生负面情绪，给正常护理活动造成影响[12]。观察组运用“人性化服务”理念于护理管理中，提高护理人员临床护理综合能力，加强风险管理，提高基础护理质量，积极抑制患者不良情绪，有效地抑制了并发症的发生，使血循环障碍发生率明显下降。
综上所述，应用“人性化服务”理念于显微手外科护理管理中，可有效抑制并发症的发生，提高治疗与康复水平。
参考文献
[1]李晓芳.显微手外科护理管理中应注意的问题[J].中国医药科学，2013，3（12）：133-134.
[2]王临芳.显微手外科护理管理工作体会[J].光明中医，2013，28（6）：1294-1295.
[3]肖庆，朱远江.显微手外科术后静脉镇痛对血管吻合成活率的观察[J].四川生理科学杂志，2012，34（2）：65-67.
[4] Panlilio L M，Christo P J，Raja S N.Current management of postherpetic neuralgia[J].The Neurologist，2002，8（6）：339-350.
[5]杨银兰，王金玲，王刚，等.手显微外科智能温箱与可调式支架一体化的研制与应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（33）：28-30.
[6]张晓英.显微手外科断指再植手术前后的护理[J].当代医学，2010，16（9）：112-113.
[7]徐长贵，陈济安，关大鹏.显微手外科手术麻醉中患者寒颤反应的治疗观察[J].实用手外科杂志，2009，23（2）：126.
[8]梁文仙，孙小晶.细节化心理干预对手外科患者锻炼依从性及情绪的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（1）：98-99.
[9]朱巧云.显微手外科护理管理中应注意的问题[J].现代医药卫生，2007，23（9）：1319-1320.
[10] Guay D R P.Adjunctive agents in the management of chronic pain[J].Pharmacotherapy，2001，21（9）：1070-1081.
[11]范建梅.急诊手外科手术围手术期的前瞻性感控管理[J].中国现代医药杂志，2013，15（10）：107-108.
[12]黄宗铭.手外科断肢再植手术的临床探讨[J].中国医药指南，2013，11（30）：321.
（收稿日期：2014-03-21） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 显微手外科； 护理管理； 人性化服务
【Abstract】 Objective：To observe and evaluate the effect of micro hand surgery nursing，and summarize the nursing management methods and main points.Method：40 patients with routine care routine management were selected as the control group，and 40 patients with "human services" care management were selected as the observation group，relevant indicators of the two groups were observed and compared.Result：With blood circulatory disorder rate and the complication rate of the observation group were significantly lower than the control group，the total efficiency of the observation group was 97.50%，it was significantly higher than 80.00% of the control group，and length of stay of the observation group was （16.01±3.15）d，it was significantly shorter than （18.39±5.77）d of the control group，patient satisfaction score of the observation group was （84.55±18.54）score，it was significantly higher than （74.10±21.58）score of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：On the application of "human services" concept in the micro hand surgery nursing management，can effectively improve the treatment and rehabilitation.
【Key words】 Micro hand surgery； Nursing management； Human services
显微手外科是医院重要诊疗项目之一，以显微手外科手术作为主要治疗手段，通过移植、修复、续接等方法主治各种手部损伤，随着社会危险因素的增多，其收治患者例数也逐年增多[1]。手部外伤致残率较高，给患者带来巨大的生理、心理痛苦，严重影响生活质量。显微手外科临床护理技术性、经验性要求较高，护理质量直接影响治疗与康复效果。显微手外科患者出于对后期预后的担忧，常带有不同程度的负面情绪、不良的心理波动，严重影响护理质量。本次研究中本院以“人性化服务”理念应用于护理管理之中，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年本院显微手外科收治的40例手部伤患并行手术治疗的患者作为对照组，其中男23例，女17例；年龄14～69岁，平均（43.2±11.9）岁；27例手部严重损伤、12例断指、1例断碗；科室运用“人性化服务”理念于护理管理之中后，选取2012年本院收治的40例患者作为观察组，其中男22例，女18例；年龄15～70岁，平均（42.9±10.9）岁；27例手部严重损伤、12例断指、1例断腕。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 于患者就诊时给予常规急症救护，行显微手外科手术，住院期间遵照常规护理路径，据医嘱、患者基本情况给予常规护理。（1）监护：利用肉眼观察、血流监测仪等设备，对患者术后患处血流、组织、肌肉情况进行监护，所有仪器操作均严格按照仪器使用标准、适应证进行；（2）药物护理：用药包括全身扩血管药物如妥拉苏林（术后肌肉注射25 mg，1次/6 h）、局部扩血管药物如硫酸镁、抗凝药物如肝素等，严格掌握适应证，遵照医嘱使用，标准操作，合理用药；预防感染，术后可用大庆霉素冲洗创面，术后给予抗生素[2]；（3）常规处理，以积极的手段预防吻合血管的组织移植后并发症，严密观察患者情况，及时处理；①一般措施护理，包括复温移植组织，术后立即给予温热生理盐水热敷患处，于病房给予保温热水袋或电热毯，维持室内温度；严禁吸烟、控制室温；合理安排患肢，减少触动压迫；②监控患者全身情况及移植组织血流变化，针对伤情较重如断肢再植者，年老体弱者加强监护，严密监控血液、体温、脉搏等，配合吸氧、输血、静脉滴注等方法及时处理；③特别注意尿量改变，观察是否出现肾衰竭症状；④严密观察患者神志[3]。 1.2.2 观察组 在对照组基础上，以“人性化服务”理念指导护理管理，对护理人员给予对应的培训，确立“人性化服务”理念。具体措施包括：（1）加强对护理人员综合素质的培养：包括职业技能、职业态度、抗压能力、道德水平等，促使其严格执行护理路径，标准操作，树立严谨、认真、负责、细致的工作态度，言语得体、仪态大方；（2）行“以人文本”管理：以患者为核心制定个性化服务，以护理人员为核心，合理安排工作岗位，量才适用，构建积极向上、公平公正的工作环境[3]；（3）人性化服务内容：①加强基础护理：于患者术后加强监护，提供优质的基础护理，如提高对病房温度的监控标准，积极维护空调、暖气等供暖设备；②提供心理支持：创造温馨、安静、舒适的病房环境，积极疏导患者不良情绪，以促其配合医嘱，如配合合理安排患肢、减少触碰，可有效抑制并发；③提供个性化服务：尽力满足患者合理需求，部分患者因病情突然发生，心理波动较大，急需家人、亲友安排支持，此时应尽力满足患者需求，在保障护理安全的前提下，于病房增设护理床位等；④加强风险管理：于患者术后评价患者风险，特别是并发症风险，采取积极的措施预防，如年老体弱者并发肾衰竭的几率较高，应提高防护意识[4]。
1.3 相关并发症诊断标准 参照《内科诊疗学》相关疾病诊断标准：（1）急性肾功能衰竭：少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒；（2）脂肪栓塞综合征：肺部栓塞表现为咳嗽、呼吸困难、低氧血症，胸部X片雪片阴影，痰中见脂肪球；脑部栓塞表现为神志不清、昏迷；肾脏栓塞表现为少尿，尿中见脂肪滴，皮下、眼底等部位可见出血点；（3）血循环障碍：移植区域皮肤温度与健处相差2 ℃以上，皮肤色泽不红润，毛细血管回充盈实验阳性，皱纹、外观、张力、水疱表现为异常肿胀，出血实验异常[5]。
1.4 观察指标及疗效判定标准 据两位以上未参与此次研究中、患者治疗专业医师据医院显微手外科治疗质量评定标准，评价患者治疗质量，指标包括患者住院时间、患处愈合、预后等。疗效分为痊愈、显效、有效、无效。（1）痊愈：治疗效果达到预期，未有伤残、死亡、严重并发等；（2）显效：患者未伤残、死亡，基本达到预期；（3）有效：或为伤残，未见死亡，或有并发，基本达到预期；（4）无效，致残或死亡，严重并发，预后未达到预期[6]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况的比较 观察组的并发血循环障碍率及并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且两组均未见死亡病例，见表1。
2.2 两组临床疗效的比较 观察组的总有效率97.50%明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组住院时间和患者满意度评分的比较 观察组的住院时间明显短于对照组，患者满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
显微手外科手术技术难度较高，但随着手术技术不断进步，其手术路径已相对成熟，手术成功率在技术储备一致的前提下与病情、收治时间关系密切[7]。目前，显微手外科手术成功率较高，可收治各种类型的手部伤患，其中以手部挫伤严重损伤、断指或断腕等伤患为主[8]。本次研究中未见死亡病例，据统计术后死亡主要原因为严重并发症，如休克、动脉栓塞、感染等。本次研究中，两组合计并发30例，其中以16例血循环障碍为主，其次为急性肾衰竭7例。
显微手外科其临床护理质量直接影响治疗康复效果，术后需要长时间的监护，以观察移植组织情况，且监护严重依赖于临床观察，任何仪器都难以替代[9]。辅助观察仪器包括测定血流仪器（如超声多普勒血流计）和测定皮肤色泽仪器（如反射光光谱测定仪）等[10]。此类仪器仅能起到一定的监护作用，并不能有效预防并发，改善预后。因此显微手外科临床护理路径主要包括严密的人工监护、预防措施、针对性治疗等，如保暖、维护病房环境、监控体征、掌握适应证等[11]。
显微手外科术后护理不仅需要护理人员维持，还需要患者积极配合，特别是伤患多为突发性、致残率较高，患者因此承受巨大的心理压力，进而产生负面情绪，给正常护理活动造成影响[12]。观察组运用“人性化服务”理念于护理管理中，提高护理人员临床护理综合能力，加强风险管理，提高基础护理质量，积极抑制患者不良情绪，有效地抑制了并发症的发生，使血循环障碍发生率明显下降。
综上所述，应用“人性化服务”理念于显微手外科护理管理中，可有效抑制并发症的发生，提高治疗与康复水平。
参考文献
[1]李晓芳.显微手外科护理管理中应注意的问题[J].中国医药科学，2013，3（12）：133-134.
[2]王临芳.显微手外科护理管理工作体会[J].光明中医，2013，28（6）：1294-1295.
[3]肖庆，朱远江.显微手外科术后静脉镇痛对血管吻合成活率的观察[J].四川生理科学杂志，2012，34（2）：65-67.
[4] Panlilio L M，Christo P J，Raja S N.Current management of postherpetic neuralgia[J].The Neurologist，2002，8（6）：339-350.
[5]杨银兰，王金玲，王刚，等.手显微外科智能温箱与可调式支架一体化的研制与应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（33）：28-30.
[6]张晓英.显微手外科断指再植手术前后的护理[J].当代医学，2010，16（9）：112-113.
[7]徐长贵，陈济安，关大鹏.显微手外科手术麻醉中患者寒颤反应的治疗观察[J].实用手外科杂志，2009，23（2）：126.
[8]梁文仙，孙小晶.细节化心理干预对手外科患者锻炼依从性及情绪的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（1）：98-99.
[9]朱巧云.显微手外科护理管理中应注意的问题[J].现代医药卫生，2007，23（9）：1319-1320.
[10] Guay D R P.Adjunctive agents in the management of chronic pain[J].Pharmacotherapy，2001，21（9）：1070-1081.
[11]范建梅.急诊手外科手术围手术期的前瞻性感控管理[J].中国现代医药杂志，2013，15（10）：107-108.
[12]黄宗铭.手外科断肢再植手术的临床探讨[J].中国医药指南，2013，11（30）：321.
（收稿日期：2014-03-21） （本文编辑：欧丽）