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例1：患者，男，27岁，2003年11月10日来我院，入院前3小时突然出现头顶部胀痛，伴恶心呕吐，呕吐为喷射状，四肢活动正常，无抽搐及意识不清。查头颅CT示：脑出血（鞍上池右侧）。既往史：同年7月因头外伤住我院脑外科好转出院。查体：B120/70mmHg，神志清，问话能答，欠准确，右眼球球结膜充血水肿，右侧搏动性突眼，右侧眼球外展、动眼神经麻痹，右侧Horner`s征（+），左侧上、下肢肌力V-级，左侧巴氏征（+）。于11月19日做DSA，发现右侧颈内动脉海绵窦瘘；做经颅超声多普勒（TCD）检查：右侧颈内动脉虹吸段、终末端血流速度明显增快，I值降低，而且频谱紊乱，可闻及机器样杂音，压右侧颈总动脉异常血流信号消失，右侧大脑中动脉血流速度降低，右侧大脑前动脉血流反向，左侧大脑前动脉血流速度增快。
[3]例2：患者，男，36岁，2004年7月29日住院。入院1周前，出现头痛，以右眼眶及额部搏动性胀痛，无恶心及呕吐，无抽搐，四肢活动有力。既往史：1个月前因头外伤做开颅手术。查体：B16/10ka，神志清，语言流利，右侧眼球外展、动眼神经麻痹，右侧搏动性突眼，在右颈部、右眼球可闻及血管杂音，压右侧颈总动脉杂音消失，双侧瞳孔等大、等圆，无面、舌瘫，四肢肌力V级，病理征（-）。于7月30日行DSA发现右侧颈内动脉海绵窦瘘，；TCD改变：右侧颈内动脉、右侧ACA血流速度增快，I值降低，频谱紊乱，压右侧颈总动脉异常血流信号消失，右侧ACA无反向血流，右侧大脑中动脉远端血流速度明显降低，左侧大脑前动脉血流速度增快，可闻及轰鸣样杂音。介入治疗在右侧颈内动脉瘘口前后球囊栓堵后，做TCD提示：右侧颈内动脉血流速度、I值、频谱均恢复正常，血管杂音消失。
讨 论
本病75%因外伤引起，也可由一些先天性动脉病变、动脉炎、动脉粥样硬化引起，临床表现为搏动性突眼，患侧眼眶、额部、颞部的血管杂音，眼球活动受限，球结膜水肿，充血及视物模糊甚至视力减退。由于CCF特殊发病机理，而TCD对CCF诊断及介入治疗有很重要的价值，其主要表现为：①病侧颈内动脉血流速度明显增高，搏动性低，大脑中动脉远端的血流速度降低。 ②频谱、波形和音频信号异常。 ③压迫患侧的颈总动脉异常血流信号消失。④偶有盗血现象，主要是ACA逆流到海绵窦。
以上2例的TCD表现均符合CCF的典型的表现，并有DSA证实，例1的TCD改变有盗血产生，例2无盗血产生，经过治疗后，TCD的表现有明显改变。所以，应用TCD可初步诊断CCF，其次对于CCF的球囊栓堵术介入治疗前后评价治疗效果、动态检测颅内血流情况有重要意义。
参考文献
1高山，黄家星，著.经颅多谱勒超声的诊断与临床应用
2 张雄伟，陈尔东，吴积炯，编著.临床经颅多谱勒超声学
[3]例2：患者，男，36岁，2004年7月29日住院。入院1周前，出现头痛，以右眼眶及额部搏动性胀痛，无恶心及呕吐，无抽搐，四肢活动有力。既往史：1个月前因头外伤做开颅手术。查体：B16/10ka，神志清，语言流利，右侧眼球外展、动眼神经麻痹，右侧搏动性突眼，在右颈部、右眼球可闻及血管杂音，压右侧颈总动脉杂音消失，双侧瞳孔等大、等圆，无面、舌瘫，四肢肌力V级，病理征（-）。于7月30日行DSA发现右侧颈内动脉海绵窦瘘，；TCD改变：右侧颈内动脉、右侧ACA血流速度增快，I值降低，频谱紊乱，压右侧颈总动脉异常血流信号消失，右侧ACA无反向血流，右侧大脑中动脉远端血流速度明显降低，左侧大脑前动脉血流速度增快，可闻及轰鸣样杂音。介入治疗在右侧颈内动脉瘘口前后球囊栓堵后，做TCD提示：右侧颈内动脉血流速度、I值、频谱均恢复正常，血管杂音消失。
讨 论
本病75%因外伤引起，也可由一些先天性动脉病变、动脉炎、动脉粥样硬化引起，临床表现为搏动性突眼，患侧眼眶、额部、颞部的血管杂音，眼球活动受限，球结膜水肿，充血及视物模糊甚至视力减退。由于CCF特殊发病机理，而TCD对CCF诊断及介入治疗有很重要的价值，其主要表现为：①病侧颈内动脉血流速度明显增高，搏动性低，大脑中动脉远端的血流速度降低。 ②频谱、波形和音频信号异常。 ③压迫患侧的颈总动脉异常血流信号消失。④偶有盗血现象，主要是ACA逆流到海绵窦。
以上2例的TCD表现均符合CCF的典型的表现，并有DSA证实，例1的TCD改变有盗血产生，例2无盗血产生，经过治疗后，TCD的表现有明显改变。所以，应用TCD可初步诊断CCF，其次对于CCF的球囊栓堵术介入治疗前后评价治疗效果、动态检测颅内血流情况有重要意义。
参考文献
1高山，黄家星，著.经颅多谱勒超声的诊断与临床应用
2 张雄伟，陈尔东，吴积炯，编著.临床经颅多谱勒超声学