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【摘要】 目的: 探讨和分析口腔鳞癌术后复发的相关因素。方法:对广西医科大学口腔医院近四年来收治的146例随访资料齐全的口腔鳞癌患者临床资料进行回顾性分析，并对复发的相关因素进行单因素分析。结果：患者发生复发的时间集中在术后一年内，平均复发时间为6.2个月。单因素统计分析显示：口腔癌复发与年龄、TNM分类、术前是否化疗及手术切缘性质有关，与发生部位、组织分级无关。≥61岁组、T4组、 N+组、术前化疗组及切缘阳性组复发率较高(P<0.05)。结论:了解口腔癌的临床病理特征、早期治疗、保证手术切缘阴性可望减少复发，改善预后。
【关键词】 口腔癌复发
【中图分类号】R780.2【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0071-01为防止和减少复发,提高口腔癌疗效, 长期以来人们一直在研究影响其预后的主要因素, 并试图寻找到一种简便易行的预测方法。本文根据146例口腔鳞癌患者,其中33例复发的临床资料分析, 探讨其复发的有关因素，现报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料
本组资料来源于广西医科大学口腔医院，从2009年1月~2012年12月期间随访资料齐全的146例口腔鳞癌患者(含非首次入院) ，其中33例于术后不同时间复发。随访时间6个月~4年不等，平均25个月。病人年龄最小20岁，最大82岁，中位年龄54.5岁。按常见部位分为舌及其它（包括牙龈、颊、口底、唇等）。所有患者均未发生远处转移，M分期均为M0。每例患者资料包括:病史、年龄、性别、城乡、肿瘤部位、大小、数目、TNM分类、临床分期、分化程度及治疗方法。
1.2治疗方法
146例患者在首次发病后，采用了单纯手术或包含手术在内综合治疗方式。手术治疗方式包括病灶切除术、病灶扩大切除术、肩胛舌骨上颈淋巴清扫术、根治性颈淋巴清扫术，部分病例还进行了同期的肿瘤术后缺损皮瓣组织修复。所有患者术后接受了不同疗程的化疗，其中74例接受术前化疗，给药采用静脉或颞浅动脉插管方式,化疗方案为5-FU+CDDP和VCR+MTX，每次化疗时采用1种方案或2种方案交替使用。治疗方法根据患者的具体情况进行个体化选择 。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0统计软件对复发的相关因素进行单因素分析，组间复发率比较用χ2检验。
2结果
146例中36例复发，总复发率22.6%(33/146)。首次复发时间以临床症状、病理学或影像学证实复发者术后首次出现复发症状的时间为准。本资料复发时间最短为1个月，最长2年6个月 ，平均6.2个月，33例复发病例中，27例12个月内复发, 6例12个月之后复发。
3讨论
3.1复发率和复发时间
麦兆章等[1]统计82例口腔鳞癌患者,术后复发率为29.3%, 术后1年内是复发高危时期。本组资料显示口腔癌术后的复发率为22.6%,复发主要发生于1年内，复发率低于以往的文献报道,其原因可能与近年来我院治疗方法有所改进有关，也可能与随访时间较短有关。由于早期发现复发灶是提高治愈率和生存率的关键，故术后一年内应加强对患者的定期随访，密切观察原发部位和颈部的情况。
3.2 复发原因
口腔鳞癌术后复发往往是多因素综合作用的结果,近年来得到普遍共识的是临床分期、组织分级、术后残留癌灶大小、术后化疗的规范性是影响口腔鳞癌复发的重要因素。本研究单因素分析结果显示患者年龄、肿瘤的TNM分类、术前是否化疗及切缘性质与肿瘤术后复发关系密切。现结合本文资料分析如下:
3.2.1 年龄与复发
本研究单因素分析结果显示≥61岁组术后复发率较高，达38.9%，与其它年龄组复发率差异有统计学意义。分析其结果,年轻患者较老年患者预后好, 可能是因为年轻患者临床分期早,细胞分化好。Kantola等[2]研究48例Ⅰ～Ⅱ期的患者中，结果表明大于65岁者的复发危险性升高。
3.2.2 TNM分类与复发
杨宏宇等[3]在回顾分析152例舌癌患者，其中61例复发，认为T3和T1,T4和T1、T2、T3相比均有着显著性差异。本组资料与此结果相似，即随着T期的增大,复发率升高。我们资料结果还提示：淋巴结转移，特别是有多个淋巴结转移者，术后复发率明显偏高。这说明随着肿瘤增大和颈淋巴结转移风险增高，复发率也随之升高。传统上将之作为评估预后的主要临床指标，淋巴结转移被视为目前临床上对预后影响最大的因素，它的出现意味着肿瘤的扩散，但由于淋巴结转移常出现假阳性或假阴性,因而在治疗前肿瘤大小是较为可靠的临床参数。
3.2.3 组织分级与复发
瘤细胞的分化被认为与预后有明确的关系，分化越差，预后越不理想，越易复发。但我们的资料显示，不同分化程度的口腔癌患者,复发率之间无统计学差异。笔者认为，这是由于肿瘤存在组织学异型，目前的组织学分级系统可能会因取材标本局限影响组织学分级结果。
3.2.4 术前化疗与复发
术前的诱导化疗被公认为可以提高患者的生存率，减少复发，但本组资料显示术前化疗组的复发率较高，达30.3%，与术前未化疗组的复发率相比差异有统计学意义。此结果与以往公认的研究结果不同，可能是由于本组患者中，采用术前化疗的病例多是临床分期高、分化差的晚期患者，此类患者本身就具有高复发倾向，从而导致统计结果间的差异；另外，术前化疗后无法确定肿瘤的原始边界，手术切除范围的安全切缘界定不确定，导致手术难度大,效果不肯定也是可能的原因。韦山良等[4]在回顾分析119例舌癌患者，也报道术前化疗组复发率37.50%，术前未化疗组复发率8.50%，两者相比差异具有极显著性(P<0.01)。因此，术前是否化疗与复发的关系尚有待于进一步的研究。
3.2.5 原发瘤手术切缘性质与复发
我们资料显示切缘阳性与阴性患者之间复发率有显著差异（P<0.01），切缘阳性复发率达63.3%，显著高于切缘阴性复发率。手术切缘阳性的患者，术后易复发，且生存期显著缩短，多为局部区域复发而死亡[5]。可见,确保安全缘阴性对预防复发是至关重要的，笔者认为，对于手术切缘阳性的病例，应术中采用冰冻切片,如安全缘为阳性,应继续扩大切除,直到安全缘阴性为止；另外，也可采取术后辅助放疗降低局部复发率。
总之，了解口腔鳞癌术后复发的有关因素,可以帮助判断口腔鳞癌患者的预后,同时采取措施尽可能减少术后复发。对降低口腔癌复发率，提高远期疗效,仍然要强调早期发现、早期诊断、早期治疗、定期随访。
【关键词】 口腔癌复发
【中图分类号】R780.2【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0071-01为防止和减少复发,提高口腔癌疗效, 长期以来人们一直在研究影响其预后的主要因素, 并试图寻找到一种简便易行的预测方法。本文根据146例口腔鳞癌患者,其中33例复发的临床资料分析, 探讨其复发的有关因素，现报告如下:
1资料与方法
1.1临床资料
本组资料来源于广西医科大学口腔医院，从2009年1月~2012年12月期间随访资料齐全的146例口腔鳞癌患者(含非首次入院) ，其中33例于术后不同时间复发。随访时间6个月~4年不等，平均25个月。病人年龄最小20岁，最大82岁，中位年龄54.5岁。按常见部位分为舌及其它（包括牙龈、颊、口底、唇等）。所有患者均未发生远处转移，M分期均为M0。每例患者资料包括:病史、年龄、性别、城乡、肿瘤部位、大小、数目、TNM分类、临床分期、分化程度及治疗方法。
1.2治疗方法
146例患者在首次发病后，采用了单纯手术或包含手术在内综合治疗方式。手术治疗方式包括病灶切除术、病灶扩大切除术、肩胛舌骨上颈淋巴清扫术、根治性颈淋巴清扫术，部分病例还进行了同期的肿瘤术后缺损皮瓣组织修复。所有患者术后接受了不同疗程的化疗，其中74例接受术前化疗，给药采用静脉或颞浅动脉插管方式,化疗方案为5-FU+CDDP和VCR+MTX，每次化疗时采用1种方案或2种方案交替使用。治疗方法根据患者的具体情况进行个体化选择 。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0统计软件对复发的相关因素进行单因素分析，组间复发率比较用χ2检验。
2结果
146例中36例复发，总复发率22.6%(33/146)。首次复发时间以临床症状、病理学或影像学证实复发者术后首次出现复发症状的时间为准。本资料复发时间最短为1个月，最长2年6个月 ，平均6.2个月，33例复发病例中，27例12个月内复发, 6例12个月之后复发。
3讨论
3.1复发率和复发时间
麦兆章等[1]统计82例口腔鳞癌患者,术后复发率为29.3%, 术后1年内是复发高危时期。本组资料显示口腔癌术后的复发率为22.6%,复发主要发生于1年内，复发率低于以往的文献报道,其原因可能与近年来我院治疗方法有所改进有关，也可能与随访时间较短有关。由于早期发现复发灶是提高治愈率和生存率的关键，故术后一年内应加强对患者的定期随访，密切观察原发部位和颈部的情况。
3.2 复发原因
口腔鳞癌术后复发往往是多因素综合作用的结果,近年来得到普遍共识的是临床分期、组织分级、术后残留癌灶大小、术后化疗的规范性是影响口腔鳞癌复发的重要因素。本研究单因素分析结果显示患者年龄、肿瘤的TNM分类、术前是否化疗及切缘性质与肿瘤术后复发关系密切。现结合本文资料分析如下:
3.2.1 年龄与复发
本研究单因素分析结果显示≥61岁组术后复发率较高，达38.9%，与其它年龄组复发率差异有统计学意义。分析其结果,年轻患者较老年患者预后好, 可能是因为年轻患者临床分期早,细胞分化好。Kantola等[2]研究48例Ⅰ～Ⅱ期的患者中，结果表明大于65岁者的复发危险性升高。
3.2.2 TNM分类与复发
杨宏宇等[3]在回顾分析152例舌癌患者，其中61例复发，认为T3和T1,T4和T1、T2、T3相比均有着显著性差异。本组资料与此结果相似，即随着T期的增大,复发率升高。我们资料结果还提示：淋巴结转移，特别是有多个淋巴结转移者，术后复发率明显偏高。这说明随着肿瘤增大和颈淋巴结转移风险增高，复发率也随之升高。传统上将之作为评估预后的主要临床指标，淋巴结转移被视为目前临床上对预后影响最大的因素，它的出现意味着肿瘤的扩散，但由于淋巴结转移常出现假阳性或假阴性,因而在治疗前肿瘤大小是较为可靠的临床参数。
3.2.3 组织分级与复发
瘤细胞的分化被认为与预后有明确的关系，分化越差，预后越不理想，越易复发。但我们的资料显示，不同分化程度的口腔癌患者,复发率之间无统计学差异。笔者认为，这是由于肿瘤存在组织学异型，目前的组织学分级系统可能会因取材标本局限影响组织学分级结果。
3.2.4 术前化疗与复发
术前的诱导化疗被公认为可以提高患者的生存率，减少复发，但本组资料显示术前化疗组的复发率较高，达30.3%，与术前未化疗组的复发率相比差异有统计学意义。此结果与以往公认的研究结果不同，可能是由于本组患者中，采用术前化疗的病例多是临床分期高、分化差的晚期患者，此类患者本身就具有高复发倾向，从而导致统计结果间的差异；另外，术前化疗后无法确定肿瘤的原始边界，手术切除范围的安全切缘界定不确定，导致手术难度大,效果不肯定也是可能的原因。韦山良等[4]在回顾分析119例舌癌患者，也报道术前化疗组复发率37.50%，术前未化疗组复发率8.50%，两者相比差异具有极显著性(P<0.01)。因此，术前是否化疗与复发的关系尚有待于进一步的研究。
3.2.5 原发瘤手术切缘性质与复发
我们资料显示切缘阳性与阴性患者之间复发率有显著差异（P<0.01），切缘阳性复发率达63.3%，显著高于切缘阴性复发率。手术切缘阳性的患者，术后易复发，且生存期显著缩短，多为局部区域复发而死亡[5]。可见,确保安全缘阴性对预防复发是至关重要的，笔者认为，对于手术切缘阳性的病例，应术中采用冰冻切片,如安全缘为阳性,应继续扩大切除,直到安全缘阴性为止；另外，也可采取术后辅助放疗降低局部复发率。
总之，了解口腔鳞癌术后复发的有关因素,可以帮助判断口腔鳞癌患者的预后,同时采取措施尽可能减少术后复发。对降低口腔癌复发率，提高远期疗效,仍然要强调早期发现、早期诊断、早期治疗、定期随访。