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【摘 要】 阐述静脉穿刺及输液基本方法和注意事项；总结了一些提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会；在工作中不断增强护士自身的心理素质及自身修养，可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量。
【关键词】 静脉输液 静脉穿刺 护理
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。我在这些年的工作中，总结了一些提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会。
1 静脉穿刺的基本方法
1.1 血管选择：
1.1.1 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。
1.1.2 3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。
1.2 光线的强弱：光线的强弱及照射角度，直接影响穿刺的成功率。明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，选150W灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm为宜，操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的灯光
1.3 进针手法：根据进针时针头与皮肤所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～45°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉；斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1.0～1.5cm，针头与皮肤成20°～30°，将针头刺入静脉。当阻力减小，有落空感，同时见回血后不宜再进，直接固定。直接法适合于小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，斜刺适于肘静脉、大隐静脉等。
1.4 肥胖小儿头皮静脉穿刺方法：肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作：（1）肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。（2）根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。（3）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
2 静脉穿刺及输液时的注意事项
2.1 在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。
2.2 穿刺时从静脉一端开始穿刺，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
2.3 固定胶布要松紧适宜，避免儿童活动导致套管滑出血管外，也要避免过紧导致血流不畅。
2.4 做好宣教工作：告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长：a、穿刺有一定的困难，是由于孩子年龄小，血管细，不合作等因素，会导致穿刺失败，请求谅解；b、告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部来协助穿刺，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头；c、对于年龄较大的儿童，告知其家长可给孩子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在床上玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞针头。
2.5 在穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况（特别是危重患儿），切不可因集中精力寻找静脉而忽略了病情变化而发生意外。
2.6 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，有无输液反应，局部有无肿胀针头有无移动、脱出，固定胶布的松动，瓶内液体有无走空及各连接处有无漏夜等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。
3 心理护理
3.1 我科儿童病床床单和被套保持整洁，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。
3.2 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。
3.3 1～3岁以前的患儿，向其父母了解情况以熟悉患儿，在穿刺及护理中尽可能使用患儿熟悉的词语、手势，同时将患儿喜欢的玩具放在其周围。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
3.4 2～3岁以上的患儿扎针前耐心解释，讲道理，多给孩子表扬和鼓励，夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明，让其模仿其他孩子的表现，取得他们的配合。
4 提高护士的心理素质
4.1 提高自身修养，具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家属心情患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。
4.2 儿科静脉穿刺与成人相比有相当的难度，而且在输液过程中极易发生外渗，因此要求护士克服急躁情绪，提高应变能力，在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，同时善于应变，灵活敏捷。尽力做到一次穿刺成功。
5 总结
小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。在工作中不断增强护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系，有利于护理质量的提高和护理人才的成长。
参考文献
[1] 孙艳丽.小儿静脉穿刺的护理体会[J].中外医疗，2010，13：180.
【关键词】 静脉输液 静脉穿刺 护理
小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。我在这些年的工作中，总结了一些提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会。
1 静脉穿刺的基本方法
1.1 血管选择：
1.1.1 小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。
1.1.2 3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。
1.2 光线的强弱：光线的强弱及照射角度，直接影响穿刺的成功率。明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，选150W灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm为宜，操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的灯光
1.3 进针手法：根据进针时针头与皮肤所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～45°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉；斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1.0～1.5cm，针头与皮肤成20°～30°，将针头刺入静脉。当阻力减小，有落空感，同时见回血后不宜再进，直接固定。直接法适合于小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指（趾）间静脉，斜刺适于肘静脉、大隐静脉等。
1.4 肥胖小儿头皮静脉穿刺方法：肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不易握，我们掌握运用以下3点来进行操作：（1）肥胖小儿头皮边缘常有静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感觉针头进入血管后，回抽注射器针栓，可见回血，证明穿刺成功。（2）根据静脉解剖位置，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感觉静脉的走向及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，有时进入静脉会有落空感，见回血时，穿刺成功。（3）小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
2 静脉穿刺及输液时的注意事项
2.1 在配药及穿刺过程中，严格按无菌技术操作规程操作。
2.2 穿刺时从静脉一端开始穿刺，而不应从血管中段开始穿刺，以防穿刺失败，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，无法再穿刺。
2.3 固定胶布要松紧适宜，避免儿童活动导致套管滑出血管外，也要避免过紧导致血流不畅。
2.4 做好宣教工作：告知患儿家长在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐，造成窒息，发生意外。进行穿刺操作前告诉家长：a、穿刺有一定的困难，是由于孩子年龄小，血管细，不合作等因素，会导致穿刺失败，请求谅解；b、告诉家长协助约束患儿头及腿部的方法，可采取一人约束头部，一人约束膝部来协助穿刺，穿刺成功后可采用喂奶的姿势抱患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿拔掉针头；c、对于年龄较大的儿童，告知其家长可给孩子讲故事，转移其注意力，嘱患儿在床上玩耍活动或大小便时手足保持平行、放低，防止血液反流，堵塞针头。
2.5 在穿刺中密切观察患儿的面色，有无发绀等全身情况（特别是危重患儿），切不可因集中精力寻找静脉而忽略了病情变化而发生意外。
2.6 输液过程中要加强巡回观察以及时发现患儿面色，神志变化，有无输液反应，局部有无肿胀针头有无移动、脱出，固定胶布的松动，瓶内液体有无走空及各连接处有无漏夜等异常情况，及时采取措施，保证输液的顺利进行。
3 心理护理
3.1 我科儿童病床床单和被套保持整洁，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境，给人以温馨、愉快之感。
3.2 利用小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引患儿，语调柔切、语言温柔、耐心和蔼，消除其陌生和恐惧感，尽量减轻他们的痛苦，以减轻哭闹。
3.3 1～3岁以前的患儿，向其父母了解情况以熟悉患儿，在穿刺及护理中尽可能使用患儿熟悉的词语、手势，同时将患儿喜欢的玩具放在其周围。小儿哭闹时尽可轻轻拍一拍，摸一摸他们的脸颊、四肢等。并亲切、温柔的安抚他们，用爱心体贴和爱护他们受伤的小心灵。
3.4 2～3岁以上的患儿扎针前耐心解释，讲道理，多给孩子表扬和鼓励，夸奖孩子乖、听话、勇敢、聪明，让其模仿其他孩子的表现，取得他们的配合。
4 提高护士的心理素质
4.1 提高自身修养，具备健康的心理，乐观、开朗、稳定的情绪，宽容豁达的胸怀。同时具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家属心情患儿哭闹时，患儿家长心情紧张，心疼孩子，遇事易冲动，激动的情绪会干扰护士的操作，因此，作为护士，要理解家长的心情，用自己博大的爱心和宽容心，理解和宽容患儿家长的过分语言及行为，用温和的语言化解家长的不安情绪。
4.2 儿科静脉穿刺与成人相比有相当的难度，而且在输液过程中极易发生外渗，因此要求护士克服急躁情绪，提高应变能力，在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，沉着镇静，从容不迫，排除干扰，工作忙而不乱，同时善于应变，灵活敏捷。尽力做到一次穿刺成功。
5 总结
小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本但又最重要的基本功，儿科护士在平时的护理工作中，不但要有饱满的热情、无私的爱心和强烈的责任心，而且还要有精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和护患沟通能力。在工作中不断增强护士自身的心理素质及自身修养，不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善医患关系，有利于护理质量的提高和护理人才的成长。
参考文献
[1] 孙艳丽.小儿静脉穿刺的护理体会[J].中外医疗，2010，13：180.