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【摘 要】目的：观察单硝酸异山梨酸注射液对心肌梗死后并发症的临床疗效。方法：将82例患者随机分为治疗组与对照组，每组41例，治疗组使用单硝酸异山梨酸注射液20mg混入5%葡萄糖液250ml中，静脉滴注，一日一次，连续使用15天。对照组使用参麦注射液60ml 混入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，一日一次，并口服盐酸硝酸异梨酯片10mg，一日三次。结果：两组中，治疗组41例，病死率为4.8%；对照组41例，病死率12.2%。治疗组41例，心绞痛发生率为8%，心律失常发生率5%；对照组41例，心绞痛发生率为39%。治疗组治疗效果明显高于对照组。结论：单硝酸异山梨酸注射液，能够有效的防治心肌梗死后并发症，防治冠心病心绞痛、心律失常等。具有起效快、疗效高、安全、不良反应少等特点，是一种安全有效的心血管药物，已成为治疗心血管疾病中的基本药物，在心肌梗塞后并发症中的常规用药。
【关键词】单硝酸异山梨酸注射液；心肌梗死；并发症；疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0437—02
心肌梗死是临床上常见的心脑血管疾病，其发病是由于缺血时间过长导致心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果。心肌梗死后，常见的并发症有心律失常、心绞痛、心动过缓以及室性异位搏动等[1]。其中，心绞痛和心律失常见于90%以上的心肌梗死患者，心动过缓或室性异位搏动（VEB）见于心肌梗死的早期。单硝酸异山梨酸注射液，临床上常用于冠心病以及预防心绞痛，同时也用于心肌梗死后的治疗。为了观察其在心肌梗死后的临床治疗效果，我院2013年1月—2013年9月，对前来就诊的心肌梗死后并发心律失常、心绞痛的患者使用单硝酸异山梨酸注射液治疗，经过临床观察，收到满意效果，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 2013.1.1—2013.9.30，我院共收治心肌梗死后合并心绞痛，心律失常患者82例，其中男性43例，女性39例；年龄54—76岁。所有患者均符合2007年 ESC/ACC/AHA/WHF联合颁布的全球心肌梗死诊断标准。
1.2 分组 将82例患者随机分为治疗组与对照组，每组41例。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、所患疾病的临床特点，抢救后的病情恢复无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.3 分组治疗方法
1.3.1 治疗组：单硝酸异山梨酸注射液20mg混入5%葡萄糖液250ml中，静脉滴注，一日一次，连续使用15天。
1.3.2 对照组：参麦注射液60ml 混入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，一日一次，
并口服盐酸硝酸异梨酯片10mg，一日三次。
除上述措施外，其余治疗方法、护理措施相同。
1.4 统计方法 统计两组患者在治疗期间，心绞痛发生率、心律以及病死率。对所得数据使用SPSSl3.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组中，治疗组41例，死亡2例，病死率为4.8%；对照组41例，死亡5例，病死率12.2%。治疗组41例，心绞痛发生率为8%，心律失常发生率5%；对照组41例，心绞痛发生率为39%，心律失常发生率为74%。治疗组治疗效果明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
单硝酸异山梨酸注射液是有效治疗冠心病心绞痛的新一代硝酸酯类药物，主要成份为单硝酸异山梨酯，为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，化学名称为：1，4：3，6 一二脱水-D- 山梨糖醇-5- 单硝酸酯。由于单硝酸异山梨脂属于有机硝酸酯类，主要释放一氧化氮（N O），一氧化氮与内皮释放的舒张因子相同，刺激乌苷酸环化酶，使环鸟苷酸（CGMP）增加而导致血管扩张。单硝酸异山梨脂对静脉血管的扩张作用较强，可减少回心血量，降低心脏的前负荷，对心绞痛患者，前负荷降低可使左右心室已经升高的充盈压降低，因而降低心室直径和室壁张力，降低心肌需氧量；还可选择性扩张冠状动脉，促使心肌血流重新分布，使冠状动脉灌注量增加，扩张冠状动脉狭窄部位，缓解冠状动脉痉挛[2]。
临床上经静脉给药，可迅速分布至全身，在心脏、脑组织和胰腺中含量较高，左肾上腺，肝脏含量较低，血浆蛋白结合率低。陈钧等报道，18例男性健康受试者采用对照交叉给药方式，单次静脉滴注单硝酸异山梨酸注射剂5mg/h ，持续4h ，采用气相色谱法测定血药浓度，其药动学参数如下：Tmax为（4.1±0.7 ）h；Cmax为（283±59）?g/L ；AUC0-∞为（3179±769）?g/（h·L）。单次静脉滴注硝酸异山梨酸注射液5mg/h，持续4h后所测得的单硝酸异山梨酯T1/2为（6.1±0.9 ）h[3]。此药在肝脏几乎完全被代谢，对于肝肾功能低下者无需减量。此外，单硝酸异山梨酸注射液临床靜脉滴注给药，未见严重不良反应，本报道中两组患者均未出现严重不良反应，而常见的不良反应主要有头胀、头痛、头晕、低血压、胃肠反应（如恶心、呕吐）及皮肤潮红等均可耐受，并不影响继续用药，如果出现低血压者经减慢输注速度均可使血压保持平稳。用药前后血、尿常规，血小板计数，肝、肾功能，电解质，血糖，血脂，尿酸等均无异常变化[4]。
综上所述，单硝酸异山梨酸注射液经静脉滴注后，能够有效的防治心肌梗死后并发症，防治冠心病心绞痛、心律失常等。在急性心肌梗死后并发持续心绞痛的治疗中具有起效快、疗效高、安全、不良反应少等特点，是一种安全有效的心血管药物，已成为治疗心血管疾病中的基本药物，在心肌梗塞后并发症中的常规用药。
参考文献：
[1] 辛玲.单硝酸异山梨脂注射液治疗心肌梗塞后的并发症临床疗效观察[J].医药前沿，2012（36）：223.
[2] 柯薇，李芬.单硝酸异山梨脂注射液治疗冠心病心绞痛30例[J].中国药业.2010，19（11）：74-75.
[3] 陈钧，蒋新国，江文明，等.硝酸酯类药物不同途径给药后的药动学比较[J].中国新药与临床杂志，2004，23（4）：239-242.
[4] 韩月芝，王岳，苏平菊.单硝酸异山梨酯注射液临床研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1913-1914.
【关键词】单硝酸异山梨酸注射液；心肌梗死；并发症；疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0437—02
心肌梗死是临床上常见的心脑血管疾病，其发病是由于缺血时间过长导致心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果。心肌梗死后，常见的并发症有心律失常、心绞痛、心动过缓以及室性异位搏动等[1]。其中，心绞痛和心律失常见于90%以上的心肌梗死患者，心动过缓或室性异位搏动（VEB）见于心肌梗死的早期。单硝酸异山梨酸注射液，临床上常用于冠心病以及预防心绞痛，同时也用于心肌梗死后的治疗。为了观察其在心肌梗死后的临床治疗效果，我院2013年1月—2013年9月，对前来就诊的心肌梗死后并发心律失常、心绞痛的患者使用单硝酸异山梨酸注射液治疗，经过临床观察，收到满意效果，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 2013.1.1—2013.9.30，我院共收治心肌梗死后合并心绞痛，心律失常患者82例，其中男性43例，女性39例；年龄54—76岁。所有患者均符合2007年 ESC/ACC/AHA/WHF联合颁布的全球心肌梗死诊断标准。
1.2 分组 将82例患者随机分为治疗组与对照组，每组41例。经统计学处理，两组患者在性别、年龄、所患疾病的临床特点，抢救后的病情恢复无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.3 分组治疗方法
1.3.1 治疗组：单硝酸异山梨酸注射液20mg混入5%葡萄糖液250ml中，静脉滴注，一日一次，连续使用15天。
1.3.2 对照组：参麦注射液60ml 混入5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，一日一次，
并口服盐酸硝酸异梨酯片10mg，一日三次。
除上述措施外，其余治疗方法、护理措施相同。
1.4 统计方法 统计两组患者在治疗期间，心绞痛发生率、心律以及病死率。对所得数据使用SPSSl3.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组中，治疗组41例，死亡2例，病死率为4.8%；对照组41例，死亡5例，病死率12.2%。治疗组41例，心绞痛发生率为8%，心律失常发生率5%；对照组41例，心绞痛发生率为39%，心律失常发生率为74%。治疗组治疗效果明显高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
单硝酸异山梨酸注射液是有效治疗冠心病心绞痛的新一代硝酸酯类药物，主要成份为单硝酸异山梨酯，为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，化学名称为：1，4：3，6 一二脱水-D- 山梨糖醇-5- 单硝酸酯。由于单硝酸异山梨脂属于有机硝酸酯类，主要释放一氧化氮（N O），一氧化氮与内皮释放的舒张因子相同，刺激乌苷酸环化酶，使环鸟苷酸（CGMP）增加而导致血管扩张。单硝酸异山梨脂对静脉血管的扩张作用较强，可减少回心血量，降低心脏的前负荷，对心绞痛患者，前负荷降低可使左右心室已经升高的充盈压降低，因而降低心室直径和室壁张力，降低心肌需氧量；还可选择性扩张冠状动脉，促使心肌血流重新分布，使冠状动脉灌注量增加，扩张冠状动脉狭窄部位，缓解冠状动脉痉挛[2]。
临床上经静脉给药，可迅速分布至全身，在心脏、脑组织和胰腺中含量较高，左肾上腺，肝脏含量较低，血浆蛋白结合率低。陈钧等报道，18例男性健康受试者采用对照交叉给药方式，单次静脉滴注单硝酸异山梨酸注射剂5mg/h ，持续4h ，采用气相色谱法测定血药浓度，其药动学参数如下：Tmax为（4.1±0.7 ）h；Cmax为（283±59）?g/L ；AUC0-∞为（3179±769）?g/（h·L）。单次静脉滴注硝酸异山梨酸注射液5mg/h，持续4h后所测得的单硝酸异山梨酯T1/2为（6.1±0.9 ）h[3]。此药在肝脏几乎完全被代谢，对于肝肾功能低下者无需减量。此外，单硝酸异山梨酸注射液临床靜脉滴注给药，未见严重不良反应，本报道中两组患者均未出现严重不良反应，而常见的不良反应主要有头胀、头痛、头晕、低血压、胃肠反应（如恶心、呕吐）及皮肤潮红等均可耐受，并不影响继续用药，如果出现低血压者经减慢输注速度均可使血压保持平稳。用药前后血、尿常规，血小板计数，肝、肾功能，电解质，血糖，血脂，尿酸等均无异常变化[4]。
综上所述，单硝酸异山梨酸注射液经静脉滴注后，能够有效的防治心肌梗死后并发症，防治冠心病心绞痛、心律失常等。在急性心肌梗死后并发持续心绞痛的治疗中具有起效快、疗效高、安全、不良反应少等特点，是一种安全有效的心血管药物，已成为治疗心血管疾病中的基本药物，在心肌梗塞后并发症中的常规用药。
参考文献：
[1] 辛玲.单硝酸异山梨脂注射液治疗心肌梗塞后的并发症临床疗效观察[J].医药前沿，2012（36）：223.
[2] 柯薇，李芬.单硝酸异山梨脂注射液治疗冠心病心绞痛30例[J].中国药业.2010，19（11）：74-75.
[3] 陈钧，蒋新国，江文明，等.硝酸酯类药物不同途径给药后的药动学比较[J].中国新药与临床杂志，2004，23（4）：239-242.
[4] 韩月芝，王岳，苏平菊.单硝酸异山梨酯注射液临床研究进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1913-1914.