老年人多见的骨性关节炎

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  骨性关节炎并非炎症,是一种关节软骨的老化及退行性变,故而又称为骨关节病,主要损害负重关节,如足、膝、髋等关节。骨性关节炎主要见于老年人,流行病学调查显示,在55-65岁的老年人中发病率可达40%,女性多于男性,对此要提高警惕。
  骨性关节炎是一种慢性、进展性的关节损害及其病变,病因不清。疼痛发作的诱因与高龄、肥胖、骨密度降低,以及创伤、运动过度及长期从事一些激烈活动有关。其主要病理改变有软骨变性,出现裂隙、糜烂、溃疡和脱落;关节边缘骨赘形成,可游离于关节腔形成所谓“关节鼠”;并常伴滑膜的病理改变,呈现细胞侵润及滑膜增生等异常变化。
  骨性关节炎起病隐匿,进展缓慢,通常没有全身症状,而以逐渐加重的关节疼痛、肿胀和晨僵现象为主要症状。临床特点为:①关节疼痛为早期症状,表现为活动后出现,休息后减轻或消失。随着病情进展,疼痛转为持续性,夜间为甚。②关节肿胀为急性发作期的主要表现,呈现红、肿、热、痛,经休息或对症处理后可缓解。③多数患者可有晨僵现象,晨僵时间较短,一般不超过30分钟,活动后好转。④病变发生于膝、髋关节时,活动时可能出现摩擦感。⑤严重者可有受累关节的畸形和活动受限。把握这些特点,结合影像学检查,有经验的医生要作出正确诊断并不十分困难。但需要与风湿性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎及痛风关节炎等进行鉴别诊断。
  目前对骨性关节炎的治疗,包括非药物疗法、药物疗法和手术疗法。非药物疗法包括防范诱因、适宜运动、理疗、针灸等方法,具有减少急性发作次数和缓解症状之作用。药物疗法主要是非甾体抗炎药、糖皮质激素缓解关节疼痛,但不能阻断病变的进展。近年应用硫酸氨基葡萄糖、透明质酸等药物行关节腔内注射,效果较好,能够有效缓解疼痛和改善关节活动功能。手术治疗主要适用于持续疼痛,并有关节功能明显障碍的患者,目的在于缓解疼痛和改善关节功能。在治疗过程中应根据患者的实际情况,遵循个体化原则,合理制定治疗方案。以达到减轻关节疼痛,延缓关节结构病变,维持关节功能和提高生活质量的目的。
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