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一直以来，“大三阳”、“小三阳”是否需要治疗以及何时开始治疗，是慢性乙型肝炎（简称乙肝）患者非常关心的话题。乙肝若不加干预，会逐渐加重发展成肝硬化、甚至肝癌。那么，应该如何干预呢？a
常识篇
1.“大三阳”或“小三阳”需要治疗吗？
答：“大三阳”和“小三阳”治还是不治，要看具体情况，可能都需要治疗，也可能都不需要治疗。
这个问题的关键在于，体内是不是有病毒存在;与此同时，病毒是不是引起了肝脏的炎症（其表现为转氨酶增高）;或者病毒是否引起了肝硬化（此时转氨酶可能并不高）。因此，“大三阳”也好，“小三阳”也好，是否治疗要看转氨酶和病毒是否阳性来决定。
2.什么是乙肝病毒携带者？
答：查出“大三阳”或“小三阳”，可能是乙肝患者，也可能只是携带者。如果转氨酶正常，就不是乙肝患者，而只是携带者。
携带者也分两种情况：一种情况是HBV-DNA阳性，这样的人身上有病毒复制，但转氨酶正常，B超检查无肝硬化或炎性反应;另一种情况是表面抗原阳性，但e抗原阴性、HBV-DNA阴性。
两种情况的携带是不同的，前者以后发生疾病的可能性比较大，后者因为HBV-DNA是阴性，今后发生肝炎活动的可能性会偏小一些。
3.携带者会慢慢演变成肝炎吗？
答：如果体内有HBV-DNA，也就是存在着乙肝病毒，就比一般人更容易发生肝硬化、肝癌;另外，体内有病毒存在，可能会引起肝脏炎症。因此，需要定期复查以便及时发现HBV-DNA有无引起肝脏损伤，如转氨酶是否升高。
如果仅仅是病毒阳性、转氨酶正常、B超也正常，此时可以不必治疗。转氨酶正常是指在一个连续的时间段内一直正常，也即在半年到一年的随访过程中都正常。
另外，HBV-DNA即使没有引起明显的肝脏炎症，但时间长了，还是有一部分人会发生肝硬化和肝癌，所以，定期复查也能早期发现肝硬化和肝癌，从而及时进行治疗。
对于一般人来讲，这个定期复查需要每年检测一次HBV-DNA波动情况、转氨酶情况，以及B超、血常规等。其中，血常规中血小板的变化往往也提示肝脏疾病是否有进展。
根据观察，如果携带者的转氨酶不升高长达五六年，甚至10年，绝大多数患者的肝脏炎症和纤维化是发展缓慢的，甚至没有变化，不过，这其中还是会有10%～30%的患者会出现炎症和纤维化的进展。
治疗篇
4.乙肝病毒携带者什么时候需要治疗？
答：在复查过程中，如果出现转氨酶升高，我们会确定患者转氨酶的升高是不是由乙肝病毒感染引起。如果是，需要再确定是否由比较长时间的肝脏炎症引起;如果答案是肯定的，我们要考虑这时的肝脏是否可以自发地清除病毒;如果不行，我们就会给予治疗。
也就是说，当确定转氨酶升高是由乙肝病毒引起，这种情况下，人体自身的免疫功能会对乙肝病毒发起“进攻”，部分免疫功能比较强的患者可以将乙肝病毒清除。因此，并不是转氨酶一升高，就要马上开始用药。通常我们会建议患者观察半年，如果半年之内不能将病毒清除掉，此时就需要用药了。
但如果在复查过程中发现，每年都有转氨酶的反复波动，并且波动都是由病毒引起，这种情况就不用再等半年，需要立即开始治疗。
另外一种情况需要考虑转氨酶升高的水平，从目前的治疗情况来看，在转氨酶升高超过正常值上限2倍的时候治疗，效果会比较好。当然也不是转氨酶不到2倍就不治疗，要具体情况具体分析。只要确定肝脏存在炎症就应当治疗，但治疗效果可能会受一些影响。
除此之外还有两种特殊情況，在转氨酶不增高的时候也要考虑用药：一是肝硬化，无论转氨酶高低，都是越早治越好;二是因为某些疾病需要应用免疫抑制剂（如器官移植、骨髓移植等），即使不存在肝脏炎症、也没有肝硬化，仍然需要提早应用抗病毒药物。
5.乙肝治疗越早越好吗？
答：大家都知道，感染乙肝病毒以后会有肝炎、肝硬化、肝癌的转化三部曲，但并不是所有感染乙肝病毒的人都会发生肝炎，也不是所有人都会发生肝硬化、肝癌。我国乙型肝炎表面抗原携带率是7.18%（由于疫苗的推广，30岁以下人群乙肝表面抗原阳性率已大幅下降），也就是说每100个人中可能会有7个人乙肝表面抗原阳性。
但我们并没有发现，100个人中会有七八个人都得肝硬化、肝癌。实际上，并不是所有人都会发生肝炎。所以，对于肝炎来讲，最好的治疗时机就是合适的时候。
这个合适的时候是指，HBV-DNA为阳性且转氨酶是增高的。当然，根据转氨酶的高低和病毒量的大小，药物的选择可能会有一些差别。
但是对于肝硬化患者，越早治疗越好，长期应用抗病毒药物，还会帮助肝硬化逆转。
6.治疗乙肝，抗病毒和保肝降酶孰轻孰重？
答：目前，治疗乙肝最主要也是最根本的方法就是抗病毒治疗。慢性乙型肝炎、肝硬化都是由乙肝病毒造成，只有把病毒控制住，才能控制肝脏炎症和肝硬化。
除了抗病毒治疗，也可以有其他的治疗，如保肝、降酶、抗纤维化等，但最主要的还是抗病毒治疗。
大量研究显示，如果把病毒抑制或清除了，肝脏的炎症就会得到控制，肝脏的纤维化就会得到缓解。甚至，长期治疗硬化的肝脏还能再软化回来。而这些研究中只有抗病毒治疗，并没有应用保肝、抗纤维化等的药物。
打个比方：肝脏是一间房子，病毒破坏房子的坏人，抗病毒治疗相当于把坏人杀死或者把坏人压倒控制住;而保肝治疗相当于保护房子，房子哪里坏了就修补哪里。
哪个是主要的？当然是先把坏人杀掉并控制住再考虑修补房子。如果不把坏人杀死，即使房子今天修好，明天又会被破坏，再修，再破坏。所以目前，抗病毒治疗是最主要、也是最有效的方法。
那么当坏人被控制住，房子已经被破坏，此时需要保肝修房子吗？其实，人体肝脏自身的再生功能非常强大，即使肝脏被切掉一块，两个月后，也会长得跟原来一样大。因此，一旦把病毒控制住，一般的炎症消除之后，肝脏是会重新生长的。
常识篇
1.“大三阳”或“小三阳”需要治疗吗？
答：“大三阳”和“小三阳”治还是不治，要看具体情况，可能都需要治疗，也可能都不需要治疗。
这个问题的关键在于，体内是不是有病毒存在;与此同时，病毒是不是引起了肝脏的炎症（其表现为转氨酶增高）;或者病毒是否引起了肝硬化（此时转氨酶可能并不高）。因此，“大三阳”也好，“小三阳”也好，是否治疗要看转氨酶和病毒是否阳性来决定。
2.什么是乙肝病毒携带者？
答：查出“大三阳”或“小三阳”，可能是乙肝患者，也可能只是携带者。如果转氨酶正常，就不是乙肝患者，而只是携带者。
携带者也分两种情况：一种情况是HBV-DNA阳性，这样的人身上有病毒复制，但转氨酶正常，B超检查无肝硬化或炎性反应;另一种情况是表面抗原阳性，但e抗原阴性、HBV-DNA阴性。
两种情况的携带是不同的，前者以后发生疾病的可能性比较大，后者因为HBV-DNA是阴性，今后发生肝炎活动的可能性会偏小一些。
3.携带者会慢慢演变成肝炎吗？
答：如果体内有HBV-DNA，也就是存在着乙肝病毒，就比一般人更容易发生肝硬化、肝癌;另外，体内有病毒存在，可能会引起肝脏炎症。因此，需要定期复查以便及时发现HBV-DNA有无引起肝脏损伤，如转氨酶是否升高。
如果仅仅是病毒阳性、转氨酶正常、B超也正常，此时可以不必治疗。转氨酶正常是指在一个连续的时间段内一直正常，也即在半年到一年的随访过程中都正常。
另外，HBV-DNA即使没有引起明显的肝脏炎症，但时间长了，还是有一部分人会发生肝硬化和肝癌，所以，定期复查也能早期发现肝硬化和肝癌，从而及时进行治疗。
对于一般人来讲，这个定期复查需要每年检测一次HBV-DNA波动情况、转氨酶情况，以及B超、血常规等。其中，血常规中血小板的变化往往也提示肝脏疾病是否有进展。
根据观察，如果携带者的转氨酶不升高长达五六年，甚至10年，绝大多数患者的肝脏炎症和纤维化是发展缓慢的，甚至没有变化，不过，这其中还是会有10%～30%的患者会出现炎症和纤维化的进展。
治疗篇
4.乙肝病毒携带者什么时候需要治疗？
答：在复查过程中，如果出现转氨酶升高，我们会确定患者转氨酶的升高是不是由乙肝病毒感染引起。如果是，需要再确定是否由比较长时间的肝脏炎症引起;如果答案是肯定的，我们要考虑这时的肝脏是否可以自发地清除病毒;如果不行，我们就会给予治疗。
也就是说，当确定转氨酶升高是由乙肝病毒引起，这种情况下，人体自身的免疫功能会对乙肝病毒发起“进攻”，部分免疫功能比较强的患者可以将乙肝病毒清除。因此，并不是转氨酶一升高，就要马上开始用药。通常我们会建议患者观察半年，如果半年之内不能将病毒清除掉，此时就需要用药了。
但如果在复查过程中发现，每年都有转氨酶的反复波动，并且波动都是由病毒引起，这种情况就不用再等半年，需要立即开始治疗。
另外一种情况需要考虑转氨酶升高的水平，从目前的治疗情况来看，在转氨酶升高超过正常值上限2倍的时候治疗，效果会比较好。当然也不是转氨酶不到2倍就不治疗，要具体情况具体分析。只要确定肝脏存在炎症就应当治疗，但治疗效果可能会受一些影响。
除此之外还有两种特殊情況，在转氨酶不增高的时候也要考虑用药：一是肝硬化，无论转氨酶高低，都是越早治越好;二是因为某些疾病需要应用免疫抑制剂（如器官移植、骨髓移植等），即使不存在肝脏炎症、也没有肝硬化，仍然需要提早应用抗病毒药物。
5.乙肝治疗越早越好吗？
答：大家都知道，感染乙肝病毒以后会有肝炎、肝硬化、肝癌的转化三部曲，但并不是所有感染乙肝病毒的人都会发生肝炎，也不是所有人都会发生肝硬化、肝癌。我国乙型肝炎表面抗原携带率是7.18%（由于疫苗的推广，30岁以下人群乙肝表面抗原阳性率已大幅下降），也就是说每100个人中可能会有7个人乙肝表面抗原阳性。
但我们并没有发现，100个人中会有七八个人都得肝硬化、肝癌。实际上，并不是所有人都会发生肝炎。所以，对于肝炎来讲，最好的治疗时机就是合适的时候。
这个合适的时候是指，HBV-DNA为阳性且转氨酶是增高的。当然，根据转氨酶的高低和病毒量的大小，药物的选择可能会有一些差别。
但是对于肝硬化患者，越早治疗越好，长期应用抗病毒药物，还会帮助肝硬化逆转。
6.治疗乙肝，抗病毒和保肝降酶孰轻孰重？
答：目前，治疗乙肝最主要也是最根本的方法就是抗病毒治疗。慢性乙型肝炎、肝硬化都是由乙肝病毒造成，只有把病毒控制住，才能控制肝脏炎症和肝硬化。
除了抗病毒治疗，也可以有其他的治疗，如保肝、降酶、抗纤维化等，但最主要的还是抗病毒治疗。
大量研究显示，如果把病毒抑制或清除了，肝脏的炎症就会得到控制，肝脏的纤维化就会得到缓解。甚至，长期治疗硬化的肝脏还能再软化回来。而这些研究中只有抗病毒治疗，并没有应用保肝、抗纤维化等的药物。
打个比方：肝脏是一间房子，病毒破坏房子的坏人，抗病毒治疗相当于把坏人杀死或者把坏人压倒控制住;而保肝治疗相当于保护房子，房子哪里坏了就修补哪里。
哪个是主要的？当然是先把坏人杀掉并控制住再考虑修补房子。如果不把坏人杀死，即使房子今天修好，明天又会被破坏，再修，再破坏。所以目前，抗病毒治疗是最主要、也是最有效的方法。
那么当坏人被控制住，房子已经被破坏，此时需要保肝修房子吗？其实，人体肝脏自身的再生功能非常强大，即使肝脏被切掉一块，两个月后，也会长得跟原来一样大。因此，一旦把病毒控制住，一般的炎症消除之后，肝脏是会重新生长的。