论文部分内容阅读
资料与方法
2001年7月～2006年7月住院的冠心病慢性心衰合并肺炎患者90例，心电图、胸片异常、心脏扩大、心脏超声收缩功能及舒张功能均有不同程度的降低，EF值≤50%，或E/A<1。收缩压137±18mmHg，舒张压86±8mmHg。菌必治组48例，男32例，女16例，年龄58±13岁，体重50±14kg。氟罗沙星组42例，男30例，女12例，年龄58±14岁，体重47±14kg。两组一般资料无明显差异，P>0.05。
肺炎诊断符合第三届全国肺部感染及间质性肺病学术会议确定的标准[1]，咳嗽、咳痰、发热有或无，肺部可听到啰音，白细胞总数≥10×105/L或中性≥0.80，胸片提示肺炎。
慢性心衰按标准化治疗， 用卡托普利12.5mg，2次/日；双氢克脲塞25mg，2次/日；安体舒通20mg，2次/日；心得安5mg，2次/日；或倍他乐克12.5mg，2次/日。慢性心衰急性发作时，停用β受体阻制剂，增用硝酸酯类及西地兰、速尿、酚妥拉明等。
肺炎治疗，菌必治组菌必治每日4g静滴，氟罗沙星组氟罗沙星每日0.4g静滴，
疗效判定：①显效：症状体征消失，白细胞计数恢复正常，细菌培养转阴性，胸片正常。②有效：症状体征好转，白细胞接近正常。③无效：症状体征与白细胞无改善，细菌培养阳性。
统计学方法：数据以百分数和X±S表示，组间比较采用t检验，率的比较采用X2检验，检验标准为a=0.05。
结 果
氟罗沙星治疗3周后有效率(97%)明显高于菌必治组(72%)，P<0.01。
不良反应：肝肾功、心电图、细胞计数影响不大。与菌必治组比较，肾功比较 X±S，经u检验，3周后都无差异，肝功经卡方检验，亦无差异，ST-T经卡方检验，没有显著差异，白细胞经u检验3周后仍没有显著差异，P>0.05。
不良反应发生率[2]4.65%：消化系、神经系统、皮肤、心脏、肌肉关节及静脉炎。氟罗沙星组只有1例严重恶心呕吐。
禁忌：精神病、癫痫病。孕妇及哺乳期妇女和18岁以下儿童慎用。
讨 论
这几年大量抗生素应用，使肺炎病例减少，但老年人心衰时并发肺炎较多。心衰致肺瘀血，致抵抗力降低，危重者长期卧床，易引起感染，且多为混合感染[3]。心衰肺瘀血与肺炎区别困难，所以肺炎的确诊就愈发显得重要；其次，肺炎加重心衰，使心衰纠正困难，形成恶性循环。由于反复发病，长期应用抗生素预防，使细菌耐药性增加，出现了多耐药菌株，由于菌必治作用时间相对短，交叉耐药，所以效果差。氟罗沙星用药机会少，耐药率低，比同类喹诺酮类氟派酸、氟嗪酸以及第三代头孢菌素、氨基糖苷类抗菌谱更广，杀伤力更强，给药几分钟内可杀灭90%的细菌，且杀菌以后还发挥后效抗菌作用达6小时，半衰期9～12小时，故可抑制病菌再生，体内组织分布广泛，均达到治疗浓度，蛋白结合率低，与多种抗生素无交叉耐药性。此药还有一个突出的优点，即与其他抗生素相反，可刺激宿主产生防御反应，增强吞噬细胞的作用和多核白细胞杀灭病原体作用。多次用药不产生蓄积，避免依赖性、毒性。
观察心衰合并肺炎病人，应用氟罗沙星比菌必治疗效果好，提倡首选。
参考文献
1 郑渠.L型细菌肺炎感染与药敏情况分析.中国实用内科杂志，2003，5(23)：296.
2 李源.氟羅沙星注射液治疗临床感染280例观察.中国实用医学杂志，2005，5(23)：13.
3 龚娇芳.脑梗死并发肺部感染40例临床分析.基层医学论坛，2006，2(10)：42.
2001年7月～2006年7月住院的冠心病慢性心衰合并肺炎患者90例，心电图、胸片异常、心脏扩大、心脏超声收缩功能及舒张功能均有不同程度的降低，EF值≤50%，或E/A<1。收缩压137±18mmHg，舒张压86±8mmHg。菌必治组48例，男32例，女16例，年龄58±13岁，体重50±14kg。氟罗沙星组42例，男30例，女12例，年龄58±14岁，体重47±14kg。两组一般资料无明显差异，P>0.05。
肺炎诊断符合第三届全国肺部感染及间质性肺病学术会议确定的标准[1]，咳嗽、咳痰、发热有或无，肺部可听到啰音，白细胞总数≥10×105/L或中性≥0.80，胸片提示肺炎。
慢性心衰按标准化治疗， 用卡托普利12.5mg，2次/日；双氢克脲塞25mg，2次/日；安体舒通20mg，2次/日；心得安5mg，2次/日；或倍他乐克12.5mg，2次/日。慢性心衰急性发作时，停用β受体阻制剂，增用硝酸酯类及西地兰、速尿、酚妥拉明等。
肺炎治疗，菌必治组菌必治每日4g静滴，氟罗沙星组氟罗沙星每日0.4g静滴，
疗效判定：①显效：症状体征消失，白细胞计数恢复正常，细菌培养转阴性，胸片正常。②有效：症状体征好转，白细胞接近正常。③无效：症状体征与白细胞无改善，细菌培养阳性。
统计学方法：数据以百分数和X±S表示，组间比较采用t检验，率的比较采用X2检验，检验标准为a=0.05。
结 果
氟罗沙星治疗3周后有效率(97%)明显高于菌必治组(72%)，P<0.01。
不良反应：肝肾功、心电图、细胞计数影响不大。与菌必治组比较，肾功比较 X±S，经u检验，3周后都无差异，肝功经卡方检验，亦无差异，ST-T经卡方检验，没有显著差异，白细胞经u检验3周后仍没有显著差异，P>0.05。
不良反应发生率[2]4.65%：消化系、神经系统、皮肤、心脏、肌肉关节及静脉炎。氟罗沙星组只有1例严重恶心呕吐。
禁忌：精神病、癫痫病。孕妇及哺乳期妇女和18岁以下儿童慎用。
讨 论
这几年大量抗生素应用，使肺炎病例减少，但老年人心衰时并发肺炎较多。心衰致肺瘀血，致抵抗力降低，危重者长期卧床，易引起感染，且多为混合感染[3]。心衰肺瘀血与肺炎区别困难，所以肺炎的确诊就愈发显得重要；其次，肺炎加重心衰，使心衰纠正困难，形成恶性循环。由于反复发病，长期应用抗生素预防，使细菌耐药性增加，出现了多耐药菌株，由于菌必治作用时间相对短，交叉耐药，所以效果差。氟罗沙星用药机会少，耐药率低，比同类喹诺酮类氟派酸、氟嗪酸以及第三代头孢菌素、氨基糖苷类抗菌谱更广，杀伤力更强，给药几分钟内可杀灭90%的细菌，且杀菌以后还发挥后效抗菌作用达6小时，半衰期9～12小时，故可抑制病菌再生，体内组织分布广泛，均达到治疗浓度，蛋白结合率低，与多种抗生素无交叉耐药性。此药还有一个突出的优点，即与其他抗生素相反，可刺激宿主产生防御反应，增强吞噬细胞的作用和多核白细胞杀灭病原体作用。多次用药不产生蓄积，避免依赖性、毒性。
观察心衰合并肺炎病人，应用氟罗沙星比菌必治疗效果好，提倡首选。
参考文献
1 郑渠.L型细菌肺炎感染与药敏情况分析.中国实用内科杂志，2003，5(23)：296.
2 李源.氟羅沙星注射液治疗临床感染280例观察.中国实用医学杂志，2005，5(23)：13.
3 龚娇芳.脑梗死并发肺部感染40例临床分析.基层医学论坛，2006，2(10)：42.