摸摸肚子,自己做回医生

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  我们知道,人有“五脏六腑”,其中大部分脏器(如肝、胆、胃等消化系统和泌尿、内分泌、心血管等系统)都位于腹腔里。腹腔内脏器众多,疾病种类也不少,表现出来的症状更是五花八门,诸如腹痛、腹胀、呕吐、便血、血尿等。
  身体脏器有了疾患,大多需要到医院通过仪器检查诊断。不过,对一些小问题,我们也可以进行腹部自查,自己当回医生,发现问题再和医生交流,提供更准确的信息,没有问题也是一次简单的健康检查,既不费钱,也不费力,何乐而不为?
  临床工作中,笔者遇到不少病例都是因自查发现问题而就诊的。
  腹部自查的手段主要靠摸,医学上称为“触诊”。要准确摸好,关键要把握以下几个方面——
  
  了解腹部 “地形图”
  我们先给腹部画个“地形图”:通过肚脐画一条水平线和一条垂直线,也就将腹部分为4个区域,即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。其中左上腹部的“内容物”有肝、脾、胃、小肠、胰腺、左肾及肾上腺等;左下腹则包括部分结肠、小肠,左侧输卵管及卵巢,子宫增大时也可能触及;右上腹脏器包括肝、胆、十二指肠、小肠、部分结肠及右肾、肾上腺等;右下腹则包括盲肠、阑尾、部分结肠、小肠,右侧输卵管及卵巢,当子宫明显增大时也可触及。
  这个腹部“地形图”有助于我们在自查时确定基本的病变位置。同时,要注意:
  ◎ 腹部各个脏器紧密排列,并无想象中的许多间隔空间,要有整体分析的观点。
  ◎ 腹部脏器排列是立体的,有深浅之分,也有前后重叠的可能。
  ◎脏器分布的左右方向是大多数人的情况,但也极少的人可能存在方向相反的情况。
  
  认清压痛与包块
  腹部自查通常能发现以下两大问题——
  压痛压痛就是手稍用力,受力处有痛感(不压时不痛),是内部病变所在部位的反射所致。不少疾病都有十分精确的压痛点,如右下腹部阑尾的麦氏点压痛是阑尾炎发作的标志。
  因此,出现腹部压痛时,可先用几个手指聚拢或手掌去触摸腹部,然后再试着用一个手指单独去触摸,看能否精确找出压痛的部位;用力下压时,要注意腹部疼痛是加重还是减轻;猛然抬起下压的手指,看最初的疼痛部位是否发生变化;出现压痛时,还要观察周围的肌肉是否紧张收缩。了解这些情况有助于明确病变,为医生提供更可靠的参考资料。
  包块包块也就是俗称的“疙瘩”。腹部包块有两种,一种并非真正的包块,而是胀大的空腔脏器,如胆囊、肠道、膀胱,在排气、排便、排尿后可消失;一种是实质性的包块,通常不会消失。腹部包块在确定部位后,还要注意大小、形态、活动度、是否伴压痛、与皮肤是否粘连、边界是否清楚等问题。
  
  自查有“技”可循
  了解腹部脏器分区,明确是否存在压痛、包块等情况是腹部自查的重点,注意以下技巧能提高自查的效率及准确性。
  ◎ 腹部自查应在空腹时(餐前或睡前)及排尿后进行,以免充满食物的胃和积尿膀胱对检查产生干扰。
  ◎ 腹部暴露要充分(以耻骨联合上方为宜),要知道,有些病变就在大腿根部(腹股沟)。
  ◎ 最好平躺在床上,两膝弯曲,双脚着床,腹部肌肉放松,深呼吸。
  ◎ 要由轻轻触摸逐渐转为深入,以发现腹部较深处的病变。
  ◎ 腹部自查要有次序,按顺时针或逆时针方向进行,不要盲目乱摸,以免漏掉一些部位。
  ◎ 发现包块或压痛等情况后要及时到医院就诊,不要反复触摸或重压,以防造成病变扩散。
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