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【关键词】外耳道；真菌感染；扶严宁膏；耳内镜；耳道清理
中图分类号：R764.1文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.034
外耳道真菌病是门诊常见病，处理不当或延误治疗可引起更严重危害[1]；局部治疗效果显著，但缺少相关对比试验[2]。我们回顾性分析2009年1月～2012年12月我科门诊局部治疗外耳道真菌病98例（115耳），其中耳内镜下耳道清理+扶严宁膏涂布耳道治疗效果较好，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
98例（115耳）外耳道真菌病均符合临床诊断[1]。临床表现：耳道瘙痒感115耳，耳闷塞或轻度听力下降82耳，耳道口少量稀液流出46耳，少部分可有耳痛或耳鸣；38例耳道分泌物涂片镜检均发现真菌菌丝或芽胞状物；清理分泌物见耳道充血肿胀、轻度糜烂或少量渗血，累及鼓膜的见鼓膜表现充血、糜烂，未见穿孔。随机分为两组，治疗组49例（57耳，单耳41例，双耳8例）；对照组49例（58耳，单耳40例，双耳9例），两组的年龄、病情、左右耳、男女比例等比较差异无统计学意义（P>005）。排除鼓膜穿孔、早期妊娠或哺乳期妇女或对达克宁、扶严宁过敏以及依从性差而未完成治疗者。
1.2治疗方法
（1）在耳内镜下彻底清理耳道分泌物：对于耳道分泌物柔软或稀薄、呈烂泥状的，直接用温生理盐水将耳道冲洗、清理干净；较硬真菌团状物，先用5%碳酸氢氧化钠滴耳液滴入耳道浸泡软化团状物1～3天，再冲洗清理干净，避免耳道新的损伤。（2）治疗组用扶严宁膏（醋酸曲安奈德益康唑乳膏：15 g/支，益康唑10 mg/g，曲安奈德1.1 mg/g，扬子江药业集团有限公司生产）涂布外耳道治疗；对照组用达克宁膏（硝酸咪康唑乳膏：20 g/支，20 mg/g，西安杨森制药有限公司生产）涂布外耳道治疗。分别用小棉签蘸取药膏多次涂布耳道病变皮肤及鼓膜表面，呈一薄层膏膜，保持耳道干燥，戒除挖耳习惯等，每3天复诊一次，检查耳道并擦拭洁净后重复涂药，3周为一疗程；治疗结束后随诊2周，记录复发情况；治疗期间不再用抗生素或抗真菌等药物，忌挖耳及禁水入耳道或耳内滴药等。
1.3疗效评定标准
治愈：症状消失，耳道干燥、清洁，无充血、肿胀，鼓膜标志清，镜检真菌呈阴性，听力与对耳基本一致或恢复病前听力；显效：症状基本消失，耳道充血肿胀明显减轻，少许渗出，鼓膜标志清或欠清，镜检真菌呈阴性，听阈检查示大致正常；好转：症状改善，耳道充血肿胀减轻，分泌物或渗出减少，鼓膜标志清或欠清，镜检真菌呈阳性，听阈检查示接近正常或轻微听力下降；无效：症状体征无明显变化，听力无改变。 总有效=治愈+显效+好转。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料比较用卡方检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
治疗组47耳第一次清理涂药后耳内痒感基本缓解，耳道或鼓膜充血肿胀明显减轻或消退，无糜烂或污浊物，其中35耳经3次用药治愈，4耳经5次用药治愈，治愈率、总有效率与对照组比较有统计学意义（χ2值分别为4.7976、7.0600，P<005或001）。见表1。
3讨论
外耳道真菌病是外耳道真菌感染性疾病，可合并细菌感染[3]，较常见的致病真菌主要有曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌[4]。本病早期可无症状，发作时患者有耳内痒、耳堵塞感，常以夜间较明显，可伴少量稀分泌物流出，分泌物或痂皮较多填塞耳道或鼓膜被覆盖时，可出现听力下降或耳鸣伴轻耳痛，如合并细菌感染，可引起耳内痛、流脓等，检查可有耳内异味或臭味，耳道流出少许脓性分泌物或脓液样物，耳道内段见少量灰白脓性分泌物或膜状物、豆渣样物，或呈粉末状、丝状、颗粒状物堆积，或绒毛状物附着，可呈灰黄色、灰白色、白色、黄褐色、绿色、黑色物，易拭去，清除后可见耳道皮肤充血肿胀，甚至糜烂、湿疹样变或苔藓化，或伴不同程度的狭窄、鼓膜轻度充血肿胀，甚至表面有少许肉芽样增生；根据以上特点及分泌物涂片镜检或培养有真菌生长即可明确诊断。
外耳道真菌病以局部治疗为主，将耳道分泌物痂皮等污浊物彻底冲洗清除干净，再用药膏涂布治疗是关键的一步，且副作用极小，重度患者可考虑全身应用抗真菌药物[1]。笔者采用耳内镜检查下清理耳道+扶严宁膏涂布治疗，体会如下：①在耳内镜直视下彻底清理耳道污物干净后再涂药，涂药到位，操作轻柔细致，不易造成新损伤；②扶严宁为相对新型广谱抗真菌药+长效糖皮质激素类复合制剂，主要成分是硝酸益康唑与曲安奈德，益康唑不仅有广谱抗真菌作用，而且对一些革兰氏阳性菌也有一定杀菌作用；曲安奈德有长效的抗炎、抗过敏反应，可迅速发挥治疗炎症、止痒等作用，故扶严宁既适合抗真菌感染治疗，也适合于真菌感染伴湿疹、过敏性炎症治疗，以及真菌、细菌合并混合感染的治疗[3]；③局部涂布吸附性好，作用时间较长，用药少，局部刺激性很小、吸收极少而副作用极低；不需每天涂药，易被患者接受；④用药后一定要复诊，而复诊时再次检查或清理耳道干净后再次用药，或症状体征已愈，停药后仍需复诊，以提高疗效。
总之，耳内镜下清理耳道+扶严宁膏外涂治疗外耳道真菌病疗效更佳，简单易行，值得基层医院推广应用。
参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：11691170.
[2] 韩飞，王启荣，崔新华.曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治疗外耳道真菌病的疗效观察[J].中华耳科学杂志，2010，8（3）：352353.
[3] 邬玉龙，李宗华，李忠海.复方酮康唑软膏治疗外耳道真菌病[J].临床军医杂志，2006，34（5）：659.
[4] 张子平，程波，施秀明，等.1015例眼部、鼻部及耳部真菌感染的病原学分析[J].福建医药杂志，2004，26（5）：3738.
（收稿日期：2014-08-18修回日期：2014-10-15）
（编辑：潘明志）
中图分类号：R764.1文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.034
外耳道真菌病是门诊常见病，处理不当或延误治疗可引起更严重危害[1]；局部治疗效果显著，但缺少相关对比试验[2]。我们回顾性分析2009年1月～2012年12月我科门诊局部治疗外耳道真菌病98例（115耳），其中耳内镜下耳道清理+扶严宁膏涂布耳道治疗效果较好，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
98例（115耳）外耳道真菌病均符合临床诊断[1]。临床表现：耳道瘙痒感115耳，耳闷塞或轻度听力下降82耳，耳道口少量稀液流出46耳，少部分可有耳痛或耳鸣；38例耳道分泌物涂片镜检均发现真菌菌丝或芽胞状物；清理分泌物见耳道充血肿胀、轻度糜烂或少量渗血，累及鼓膜的见鼓膜表现充血、糜烂，未见穿孔。随机分为两组，治疗组49例（57耳，单耳41例，双耳8例）；对照组49例（58耳，单耳40例，双耳9例），两组的年龄、病情、左右耳、男女比例等比较差异无统计学意义（P>005）。排除鼓膜穿孔、早期妊娠或哺乳期妇女或对达克宁、扶严宁过敏以及依从性差而未完成治疗者。
1.2治疗方法
（1）在耳内镜下彻底清理耳道分泌物：对于耳道分泌物柔软或稀薄、呈烂泥状的，直接用温生理盐水将耳道冲洗、清理干净；较硬真菌团状物，先用5%碳酸氢氧化钠滴耳液滴入耳道浸泡软化团状物1～3天，再冲洗清理干净，避免耳道新的损伤。（2）治疗组用扶严宁膏（醋酸曲安奈德益康唑乳膏：15 g/支，益康唑10 mg/g，曲安奈德1.1 mg/g，扬子江药业集团有限公司生产）涂布外耳道治疗；对照组用达克宁膏（硝酸咪康唑乳膏：20 g/支，20 mg/g，西安杨森制药有限公司生产）涂布外耳道治疗。分别用小棉签蘸取药膏多次涂布耳道病变皮肤及鼓膜表面，呈一薄层膏膜，保持耳道干燥，戒除挖耳习惯等，每3天复诊一次，检查耳道并擦拭洁净后重复涂药，3周为一疗程；治疗结束后随诊2周，记录复发情况；治疗期间不再用抗生素或抗真菌等药物，忌挖耳及禁水入耳道或耳内滴药等。
1.3疗效评定标准
治愈：症状消失，耳道干燥、清洁，无充血、肿胀，鼓膜标志清，镜检真菌呈阴性，听力与对耳基本一致或恢复病前听力；显效：症状基本消失，耳道充血肿胀明显减轻，少许渗出，鼓膜标志清或欠清，镜检真菌呈阴性，听阈检查示大致正常；好转：症状改善，耳道充血肿胀减轻，分泌物或渗出减少，鼓膜标志清或欠清，镜检真菌呈阳性，听阈检查示接近正常或轻微听力下降；无效：症状体征无明显变化，听力无改变。 总有效=治愈+显效+好转。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计数资料比较用卡方检验，以P<005为差异有统计学意义。
2结果
治疗组47耳第一次清理涂药后耳内痒感基本缓解，耳道或鼓膜充血肿胀明显减轻或消退，无糜烂或污浊物，其中35耳经3次用药治愈，4耳经5次用药治愈，治愈率、总有效率与对照组比较有统计学意义（χ2值分别为4.7976、7.0600，P<005或001）。见表1。
3讨论
外耳道真菌病是外耳道真菌感染性疾病，可合并细菌感染[3]，较常见的致病真菌主要有曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌[4]。本病早期可无症状，发作时患者有耳内痒、耳堵塞感，常以夜间较明显，可伴少量稀分泌物流出，分泌物或痂皮较多填塞耳道或鼓膜被覆盖时，可出现听力下降或耳鸣伴轻耳痛，如合并细菌感染，可引起耳内痛、流脓等，检查可有耳内异味或臭味，耳道流出少许脓性分泌物或脓液样物，耳道内段见少量灰白脓性分泌物或膜状物、豆渣样物，或呈粉末状、丝状、颗粒状物堆积，或绒毛状物附着，可呈灰黄色、灰白色、白色、黄褐色、绿色、黑色物，易拭去，清除后可见耳道皮肤充血肿胀，甚至糜烂、湿疹样变或苔藓化，或伴不同程度的狭窄、鼓膜轻度充血肿胀，甚至表面有少许肉芽样增生；根据以上特点及分泌物涂片镜检或培养有真菌生长即可明确诊断。
外耳道真菌病以局部治疗为主，将耳道分泌物痂皮等污浊物彻底冲洗清除干净，再用药膏涂布治疗是关键的一步，且副作用极小，重度患者可考虑全身应用抗真菌药物[1]。笔者采用耳内镜检查下清理耳道+扶严宁膏涂布治疗，体会如下：①在耳内镜直视下彻底清理耳道污物干净后再涂药，涂药到位，操作轻柔细致，不易造成新损伤；②扶严宁为相对新型广谱抗真菌药+长效糖皮质激素类复合制剂，主要成分是硝酸益康唑与曲安奈德，益康唑不仅有广谱抗真菌作用，而且对一些革兰氏阳性菌也有一定杀菌作用；曲安奈德有长效的抗炎、抗过敏反应，可迅速发挥治疗炎症、止痒等作用，故扶严宁既适合抗真菌感染治疗，也适合于真菌感染伴湿疹、过敏性炎症治疗，以及真菌、细菌合并混合感染的治疗[3]；③局部涂布吸附性好，作用时间较长，用药少，局部刺激性很小、吸收极少而副作用极低；不需每天涂药，易被患者接受；④用药后一定要复诊，而复诊时再次检查或清理耳道干净后再次用药，或症状体征已愈，停药后仍需复诊，以提高疗效。
总之，耳内镜下清理耳道+扶严宁膏外涂治疗外耳道真菌病疗效更佳，简单易行，值得基层医院推广应用。
参考文献
[1] 黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2008：11691170.
[2] 韩飞，王启荣，崔新华.曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治疗外耳道真菌病的疗效观察[J].中华耳科学杂志，2010，8（3）：352353.
[3] 邬玉龙，李宗华，李忠海.复方酮康唑软膏治疗外耳道真菌病[J].临床军医杂志，2006，34（5）：659.
[4] 张子平，程波，施秀明，等.1015例眼部、鼻部及耳部真菌感染的病原学分析[J].福建医药杂志，2004，26（5）：3738.
（收稿日期：2014-08-18修回日期：2014-10-15）
（编辑：潘明志）