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[摘要] 目的 观察全麻支撑喉镜下声带广基息肉手术的疗效。方法 回顾性分析全麻支撑喉镜下声带广基息肉手术78例患者的临床资料。结果 所有患者均顺利完成手术；治愈率为96.15%，总有效率为100％。结论 全麻支撑喉镜下行手术治疗声带广基息肉视野清楚，手术精细，损伤少，恢复快，效果好，并发症少，疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词] 全麻支撑喉镜；声带息肉；疗效
[中图分类号] R768 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-148-01
声带息肉是喉科的常见病，治疗以手术为主，主要方法有纤维喉镜、电子喉镜或支撑喉镜下手术，各具特点[1]。笔者所在医院2005年12月～2010年12月在全麻支撑喉镜下行声带广基息肉手术78例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院收治的78例声带广基息肉患者，男33例，女45例；年龄23～65岁，平均（34.16±7.00）岁。单侧53例，双侧25例。职业多为教师、销售人员及在噪声环境下工作的人员。病程6个月～13年，平均（2.4±1.3）年。主要临床表现：均有不同程度的声嘶。声带息肉多位于声带前、中1/3处，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，有单发或多发，蒂部宽窄不同，0.3～1.4 mm，术后均经病理检查确诊。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前8 h禁食水；术前30 min肌注地西泮和阿托品，以镇静和减少腺体分泌。如果声带充血、肿胀明显，雾化吸入3 d。
1.2.2 手术方法 患者仰卧垫肩位，常规消毒。由麻醉师行静脉复合麻醉，插入高频通气管，术者用纱布保护好上切牙，将支撑喉镜沿舌根慢慢插入，挑起会厌，调整喉镜，充分暴露声门和声带，用支撑架固定喉镜，仍不清可轻压甲状软骨，待病变完全进入术野后操作。用纤维喉钳轻夹住病变组织向对侧牵拉（注意不能太用力以免声带黏膜切除过多），另一手用喉纤维剪紧靠病变基底部切除病变组织，酌情可一次或分次去除，修平声带边缘，钳取时尽量遵循“宁少勿多”原则，避免损伤正常组织。出血较多时，可用浸有肾上腺素和地塞米松的棉球轻压止血。确定息肉已彻底切除，无出渗血，退出喉镜。切除组织均送病理检查。
1.2.3 术后处理 声休2周，常做深呼吸动作，禁烟、酒及刺激性饮食。雾化吸入5～7 d，同时静滴抗生素治疗3 d，预防息肉复发和声带粘连。
1.3 疗效评估标准
参照单颖军等[2]拟定的标准： 声音嘶哑症状改善明显，检查声带息肉消失为治愈； 病变局部尚欠光滑整齐，但发音有改善为好转； 声带息肉未完全消失或声嘶症状无明显改善，或手术未完成为无效。治愈和好转计为有效。所有病例随访3个月～1年，随访1个月时评定疗效。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，无声带副损伤，术后无声带粘连。疗效：治愈75例（96.15%），好转3例（3.85%），无效0例，总有效率为100％。术后并发症：舌体麻木1例，软腭擦伤和黏膜下淤血3例，均在术后2周内恢复。
3 讨论
声带息肉多由于发声不当或过度用声所致，也可为一次强烈发声后引起。发病率呈逐年上升的趋势[3]。本病多见于职业用声或用声过度的患者，也可继发于上呼吸道感染。其发生机制可能与过度用声、炎性反应、变态反应、创伤、吸烟、内分泌紊乱等多种因素有关[4]。
声带息肉的药物治疗效果不佳，目前主要是手术摘除，方法多种，应综合分析息肉类型、患者的解剖因素、精神心理因素和身体状况等选择合适的术式。若手术方法选择不合适或影响手术的因素处理得不恰当，均可导致手术失败。对于广基或复杂型声带息肉，常用纤维喉镜下或全麻支撑喉镜下手术。纤维喉镜是一种软管装置，管径小，可随意弯曲，患者痛苦小，易于合作，但纤维喉镜视野小，镜面易污染模糊，因喉组织钳较小和力量弱而难以切除广基、质硬或较大病变[5]。全麻支撑喉镜下声带息肉手术除张口困难、血液病、严重颈椎病、急性感染病灶存在、心肝肾功能不全是手术绝对禁忌证外，其余均适应[6]。
全麻支撑喉镜下手术治疗声带息肉具有以下特点：① 声带相对固定，能精确辨别和钳取细微病变，病变摘除彻底，避免了声带活动对手术的干扰，损伤小。②术野清晰，观察到的声带结构及病变组织清楚；③术者可双目观察，立体感强，可双手操作，便于精准地切除病变组织；④术中便于确切止血，避免因吸引器负压吸引造成声带肿胀；⑤全麻下手术，无需患者主动配合，术中无痛苦。以上特点提高了手术的精确性和安全性，声带恢复快，减少了并发症，提高了疗效。通过该方法本组病例治愈率达96.15％，有效率达100％。
全麻支撑喉镜下手术，一般双侧声带息肉可同时摘除，若为双侧较大息肉，需分次进行，间隔时间l周以上，防止声带粘连。该手术也具有缺点：术前准备要求较高、可能出现软腭擦伤及黏膜下淤血，舌体麻木，牙齿松动、脱落等并发症。并发症的出现多因术中操作粗暴和喉部肌肉不够松弛导致。因此，术中应予以充分肌松，操作要轻柔。
总之，全麻支撑喉镜下行声带息肉手术具有明显优势：适应范围广、术野清晰、便于精细操作和详尽止血、创伤小、手术时间短、声带水肿轻、痛苦小、术后恢复快、并发症少、复发率低，尤其适用于广基息肉及其他方法手术失败者。只要具有严格训练的耳鼻喉科医师与麻醉师紧密配合，严格掌握手术适应证，术前详细检查，术中密切观察，手术是安全的。
综上所述，对于广基无蒂、基底邊界不清的复杂型声带息肉、前联合息肉等，常规间接喉镜及电子喉镜下手术难以彻底去除或咬除过多，而纤维喉镜手术钳小，反复钳取，不易止血，术后易形成瘢痕，影响手术效果，故宜采取全麻支撑喉镜下手术，虽然需住院、费用高，但治疗效果好，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 叶星，曹燕平，相振乐，等.两种手术方法治疗声带良性病变的比较[J]．听力学及言语疾病杂志，2001，11（1）：46．
[2] 单颖军，崔佳文，费刚，等.不同手术方法治疗声带息肉的疗效分析[J]. 同济大学学报（医学版），2009，30（3）：118-120．
[3] Sirikci A,Karatas E,Durucu C,et al.Noninvasive assessment of benign lesions of voval folds by means of ultrasonography[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2007, 116(11):827-831．
[4] 张小伯.发声显微外科的发展与临床应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（2）：253.
[5] 李正玉，李剑华，李慧.纤维喉镜下声带息肉摘除术269例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8（1）：2.
[6] 王云杰，应正标，余翔.支撑喉镜下喉内镜与显微镜手术治疗声带良性病变的疗效比较[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2005，5（4）：256.
（收稿日期：2011-11-11）
[关键词] 全麻支撑喉镜；声带息肉；疗效
[中图分类号] R768 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-148-01
声带息肉是喉科的常见病，治疗以手术为主，主要方法有纤维喉镜、电子喉镜或支撑喉镜下手术，各具特点[1]。笔者所在医院2005年12月～2010年12月在全麻支撑喉镜下行声带广基息肉手术78例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院收治的78例声带广基息肉患者，男33例，女45例；年龄23～65岁，平均（34.16±7.00）岁。单侧53例，双侧25例。职业多为教师、销售人员及在噪声环境下工作的人员。病程6个月～13年，平均（2.4±1.3）年。主要临床表现：均有不同程度的声嘶。声带息肉多位于声带前、中1/3处，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，有单发或多发，蒂部宽窄不同，0.3～1.4 mm，术后均经病理检查确诊。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前8 h禁食水；术前30 min肌注地西泮和阿托品，以镇静和减少腺体分泌。如果声带充血、肿胀明显，雾化吸入3 d。
1.2.2 手术方法 患者仰卧垫肩位，常规消毒。由麻醉师行静脉复合麻醉，插入高频通气管，术者用纱布保护好上切牙，将支撑喉镜沿舌根慢慢插入，挑起会厌，调整喉镜，充分暴露声门和声带，用支撑架固定喉镜，仍不清可轻压甲状软骨，待病变完全进入术野后操作。用纤维喉钳轻夹住病变组织向对侧牵拉（注意不能太用力以免声带黏膜切除过多），另一手用喉纤维剪紧靠病变基底部切除病变组织，酌情可一次或分次去除，修平声带边缘，钳取时尽量遵循“宁少勿多”原则，避免损伤正常组织。出血较多时，可用浸有肾上腺素和地塞米松的棉球轻压止血。确定息肉已彻底切除，无出渗血，退出喉镜。切除组织均送病理检查。
1.2.3 术后处理 声休2周，常做深呼吸动作，禁烟、酒及刺激性饮食。雾化吸入5～7 d，同时静滴抗生素治疗3 d，预防息肉复发和声带粘连。
1.3 疗效评估标准
参照单颖军等[2]拟定的标准： 声音嘶哑症状改善明显，检查声带息肉消失为治愈； 病变局部尚欠光滑整齐，但发音有改善为好转； 声带息肉未完全消失或声嘶症状无明显改善，或手术未完成为无效。治愈和好转计为有效。所有病例随访3个月～1年，随访1个月时评定疗效。
2 结果
所有患者均顺利完成手术，无声带副损伤，术后无声带粘连。疗效：治愈75例（96.15%），好转3例（3.85%），无效0例，总有效率为100％。术后并发症：舌体麻木1例，软腭擦伤和黏膜下淤血3例，均在术后2周内恢复。
3 讨论
声带息肉多由于发声不当或过度用声所致，也可为一次强烈发声后引起。发病率呈逐年上升的趋势[3]。本病多见于职业用声或用声过度的患者，也可继发于上呼吸道感染。其发生机制可能与过度用声、炎性反应、变态反应、创伤、吸烟、内分泌紊乱等多种因素有关[4]。
声带息肉的药物治疗效果不佳，目前主要是手术摘除，方法多种，应综合分析息肉类型、患者的解剖因素、精神心理因素和身体状况等选择合适的术式。若手术方法选择不合适或影响手术的因素处理得不恰当，均可导致手术失败。对于广基或复杂型声带息肉，常用纤维喉镜下或全麻支撑喉镜下手术。纤维喉镜是一种软管装置，管径小，可随意弯曲，患者痛苦小，易于合作，但纤维喉镜视野小，镜面易污染模糊，因喉组织钳较小和力量弱而难以切除广基、质硬或较大病变[5]。全麻支撑喉镜下声带息肉手术除张口困难、血液病、严重颈椎病、急性感染病灶存在、心肝肾功能不全是手术绝对禁忌证外，其余均适应[6]。
全麻支撑喉镜下手术治疗声带息肉具有以下特点：① 声带相对固定，能精确辨别和钳取细微病变，病变摘除彻底，避免了声带活动对手术的干扰，损伤小。②术野清晰，观察到的声带结构及病变组织清楚；③术者可双目观察，立体感强，可双手操作，便于精准地切除病变组织；④术中便于确切止血，避免因吸引器负压吸引造成声带肿胀；⑤全麻下手术，无需患者主动配合，术中无痛苦。以上特点提高了手术的精确性和安全性，声带恢复快，减少了并发症，提高了疗效。通过该方法本组病例治愈率达96.15％，有效率达100％。
全麻支撑喉镜下手术，一般双侧声带息肉可同时摘除，若为双侧较大息肉，需分次进行，间隔时间l周以上，防止声带粘连。该手术也具有缺点：术前准备要求较高、可能出现软腭擦伤及黏膜下淤血，舌体麻木，牙齿松动、脱落等并发症。并发症的出现多因术中操作粗暴和喉部肌肉不够松弛导致。因此，术中应予以充分肌松，操作要轻柔。
总之，全麻支撑喉镜下行声带息肉手术具有明显优势：适应范围广、术野清晰、便于精细操作和详尽止血、创伤小、手术时间短、声带水肿轻、痛苦小、术后恢复快、并发症少、复发率低，尤其适用于广基息肉及其他方法手术失败者。只要具有严格训练的耳鼻喉科医师与麻醉师紧密配合，严格掌握手术适应证，术前详细检查，术中密切观察，手术是安全的。
综上所述，对于广基无蒂、基底邊界不清的复杂型声带息肉、前联合息肉等，常规间接喉镜及电子喉镜下手术难以彻底去除或咬除过多，而纤维喉镜手术钳小，反复钳取，不易止血，术后易形成瘢痕，影响手术效果，故宜采取全麻支撑喉镜下手术，虽然需住院、费用高，但治疗效果好，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 叶星，曹燕平，相振乐，等.两种手术方法治疗声带良性病变的比较[J]．听力学及言语疾病杂志，2001，11（1）：46．
[2] 单颖军，崔佳文，费刚，等.不同手术方法治疗声带息肉的疗效分析[J]. 同济大学学报（医学版），2009，30（3）：118-120．
[3] Sirikci A,Karatas E,Durucu C,et al.Noninvasive assessment of benign lesions of voval folds by means of ultrasonography[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2007, 116(11):827-831．
[4] 张小伯.发声显微外科的发展与临床应用[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（2）：253.
[5] 李正玉，李剑华，李慧.纤维喉镜下声带息肉摘除术269例[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2008，8（1）：2.
[6] 王云杰，应正标，余翔.支撑喉镜下喉内镜与显微镜手术治疗声带良性病变的疗效比较[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2005，5（4）：256.
（收稿日期：2011-11-11）