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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0507—01
我院妇产科自2011年4月～2012年4月对异位妊娠采用米非司酮异位妊娠治疗60例，取得了良好的临床治疗效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组选择2011年4月～2012年4月间就诊异位妊娠患者60例，平均年龄（ 25±5.3）岁，平均停经时间为（46士10.4）d。腹痛及阴道出血时间长短不一，范围分别为1—30d、0—45d。血β-HCG水平160—6966mIU/ml，B超证实宫腔内无妊娠囊，盆腔包块直径最大 均值（4.1+2.1）cm，其中包块直径<8cm 49例，>5cm 11例。
1.2 适应症 停经<50d；下腹隐痛，无腹膜刺激症状，有或无少量阴道流血；B超检查可见妊娠囊<4.0cm或胎心搏动，无或少量腹腔内出血。
1.3 用药方法 明确诊断后，嘱患者清晨口服米非司酮100mg，以后第12小时再服50mg，共服300mg。
1.4 治愈标准 自觉症状减轻或消失；B超观察妊娠囊变形或缩小；第5天监测β-HCG如有下降，以后第10天、第15天各测一次β-HCG，直到正常水平，如果其中有1项无好转趋势，嘱患者住院观察。
2 结果
2.1 自觉症状 60例患者于第3天复诊时，29例患者下腹隐痛略加重，15例患者下腹隐痛同服药前，11例患者服药前后均无腹痛存在，5例患者出现下腹剧烈疼痛，经后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血2.5～3ml，诊断异位妊娠破裂，行急诊手术。52例患者于第4天或第5天复诊时自觉症状均明显好转，药物副反应明显减轻。第10天复诊时仅有5例患者存在下腹部不适，第20天复诊时仅有3例患者存在下腹部不适，第23天无症状消失。53例患者于服药后3—5d出现阴道流血，阴道流血最短3d，最长17d，持续时间平均为7.5d，流血量均少于月经量或点滴状流血。34例患者有恶心、呕吐，甚至腹泻等胃肠道症状，于停药后1～3d症状消失。
2.2 B超检查 患者于第3天复诊时，有43例B超检查发现包块缩小，胎囊变形，无胎心搏动；12例变化不明显；5例可见附件区包块增大，边界不规则，腹腔内见大量液性暗区。46例患者第10天复诊时，包块均明显缩小，第20天复诊时30例患者包块消失，第30天复诊时 4例患者存在萎缩包块。
2.3 血清β-HCG水平 60例患者于第3天复诊时，47倒患者血清β-HCG水平由服药前9.6-46.7ng/ml下降至7.8-21.2ng/ml，13例無变化，第10日复诊时，血清β-HCG水平有29例恢复正常（<3ng/ml），23例患者血清β-HCG水平介于3.6—18.1ng/ml之间，第20日复诊时共有2例血清β-HCG水平分别为3.8ng/ml和5.3ng/ml，第30日复诊血清β-HCG水平全部恢复正常。
3 讨论
近年来，临床上广泛应用的抗早孕新药米非司酮为我们提供了可行性探讨的依据。米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物，其靶器官是蜕膜，能取代孕酮与孕酮受体结合，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，导致绒毛失去血液供应而变性、坏死；并使内源性前列腺素释放[1]，导致子宫收缩，胎盘胎膜与官壁剥离，同时作用于子宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出，导致体内血清HCG水平下降，继而卵巢黄体溶解；米非司酮在作用于蜕膜的同时也能达到下丘脑和垂体，导致LH水平下降，从而继发卵巢黄体溶解。最近，米非司酮对绒毛组织的研究发现，米非司酮可使合体滋养细胞核固缩，胞浆稀少及空泡变。米非司酮对绒毛的影响，除继发于蜕膜损伤外，可能直接作用于滋养细胞，可使滋养细胞增殖和促进滋养细胞凋亡[2]，以阻止胚胎发育。米非司酮已逐步取代MTX来治疗异位妊娠。MTX是抗代谢肿瘤的药物.毒性反应大，骨髓易受到抑制，诱发口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症，因此不易推广。米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物，为口服用药，安全简便，无任何副作用，用药越早，效果越好，患者乐于接受，临床效果较满意。由于其在HCG及B超监测下治疗早期异位妊娠，使这类患者保留了生育功能，其治疗不受医疗设备限制，是较为理想、有前途的药物，更适合基层医院的应用，易于推广。因此，米非司酮保守治疗异位妊娠，具有广阔应用前景。
大多数病例在服用米非司酮3d后出现阴道流血及轻微腹痛，无需特殊处置，重点观察附件包块的增、消情况。服药一定要在严格监测下进行，一旦出现问题及时处理，尤其是对停经时间较长、附件包块较大，特别是人工流产术中未见绒毛者，必要时可加大米非司酮的用量及延长服药时间，阻止胚胎发育继之杀死胚胎。口服米非司酮剂量越大，绒毛蜕膜组织的病理形态变化越明显[3]，既不破坏输卵管组织，又可保持其通畅，能加速胚胎死亡和吸收，提高治愈率。
参考文献：
[1] 莫秀瑛，黄桂凤 . 米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析[J].中国实用医药，2010.（21）：120.
[2] 胡碧洪，田乔. 米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2008，（09）：54.
[3] 刘玉云，胡树芬，刘荣玲.等米非司酮治疗异位妊娠24例的体会[J]. 国际医药卫生导报.2006.12卷（半月刊）：94-95
我院妇产科自2011年4月～2012年4月对异位妊娠采用米非司酮异位妊娠治疗60例，取得了良好的临床治疗效果。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组选择2011年4月～2012年4月间就诊异位妊娠患者60例，平均年龄（ 25±5.3）岁，平均停经时间为（46士10.4）d。腹痛及阴道出血时间长短不一，范围分别为1—30d、0—45d。血β-HCG水平160—6966mIU/ml，B超证实宫腔内无妊娠囊，盆腔包块直径最大 均值（4.1+2.1）cm，其中包块直径<8cm 49例，>5cm 11例。
1.2 适应症 停经<50d；下腹隐痛，无腹膜刺激症状，有或无少量阴道流血；B超检查可见妊娠囊<4.0cm或胎心搏动，无或少量腹腔内出血。
1.3 用药方法 明确诊断后，嘱患者清晨口服米非司酮100mg，以后第12小时再服50mg，共服300mg。
1.4 治愈标准 自觉症状减轻或消失；B超观察妊娠囊变形或缩小；第5天监测β-HCG如有下降，以后第10天、第15天各测一次β-HCG，直到正常水平，如果其中有1项无好转趋势，嘱患者住院观察。
2 结果
2.1 自觉症状 60例患者于第3天复诊时，29例患者下腹隐痛略加重，15例患者下腹隐痛同服药前，11例患者服药前后均无腹痛存在，5例患者出现下腹剧烈疼痛，经后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血2.5～3ml，诊断异位妊娠破裂，行急诊手术。52例患者于第4天或第5天复诊时自觉症状均明显好转，药物副反应明显减轻。第10天复诊时仅有5例患者存在下腹部不适，第20天复诊时仅有3例患者存在下腹部不适，第23天无症状消失。53例患者于服药后3—5d出现阴道流血，阴道流血最短3d，最长17d，持续时间平均为7.5d，流血量均少于月经量或点滴状流血。34例患者有恶心、呕吐，甚至腹泻等胃肠道症状，于停药后1～3d症状消失。
2.2 B超检查 患者于第3天复诊时，有43例B超检查发现包块缩小，胎囊变形，无胎心搏动；12例变化不明显；5例可见附件区包块增大，边界不规则，腹腔内见大量液性暗区。46例患者第10天复诊时，包块均明显缩小，第20天复诊时30例患者包块消失，第30天复诊时 4例患者存在萎缩包块。
2.3 血清β-HCG水平 60例患者于第3天复诊时，47倒患者血清β-HCG水平由服药前9.6-46.7ng/ml下降至7.8-21.2ng/ml，13例無变化，第10日复诊时，血清β-HCG水平有29例恢复正常（<3ng/ml），23例患者血清β-HCG水平介于3.6—18.1ng/ml之间，第20日复诊时共有2例血清β-HCG水平分别为3.8ng/ml和5.3ng/ml，第30日复诊血清β-HCG水平全部恢复正常。
3 讨论
近年来，临床上广泛应用的抗早孕新药米非司酮为我们提供了可行性探讨的依据。米非司酮为作用于受体水平的抗孕酮类药物，其靶器官是蜕膜，能取代孕酮与孕酮受体结合，从而抑制孕酮的活性，引起蜕膜和绒毛组织的变性，使蜕膜组织细胞变性、坏死，核分裂减少，导致绒毛失去血液供应而变性、坏死；并使内源性前列腺素释放[1]，导致子宫收缩，胎盘胎膜与官壁剥离，同时作用于子宫颈，使之软化和扩张，利于宫内组织排出，导致体内血清HCG水平下降，继而卵巢黄体溶解；米非司酮在作用于蜕膜的同时也能达到下丘脑和垂体，导致LH水平下降，从而继发卵巢黄体溶解。最近，米非司酮对绒毛组织的研究发现，米非司酮可使合体滋养细胞核固缩，胞浆稀少及空泡变。米非司酮对绒毛的影响，除继发于蜕膜损伤外，可能直接作用于滋养细胞，可使滋养细胞增殖和促进滋养细胞凋亡[2]，以阻止胚胎发育。米非司酮已逐步取代MTX来治疗异位妊娠。MTX是抗代谢肿瘤的药物.毒性反应大，骨髓易受到抑制，诱发口腔炎、消化道反应、转氨酶升高、脱发等并发症，因此不易推广。米非司酮作为保守治疗异位妊娠的新药物，为口服用药，安全简便，无任何副作用，用药越早，效果越好，患者乐于接受，临床效果较满意。由于其在HCG及B超监测下治疗早期异位妊娠，使这类患者保留了生育功能，其治疗不受医疗设备限制，是较为理想、有前途的药物，更适合基层医院的应用，易于推广。因此，米非司酮保守治疗异位妊娠，具有广阔应用前景。
大多数病例在服用米非司酮3d后出现阴道流血及轻微腹痛，无需特殊处置，重点观察附件包块的增、消情况。服药一定要在严格监测下进行，一旦出现问题及时处理，尤其是对停经时间较长、附件包块较大，特别是人工流产术中未见绒毛者，必要时可加大米非司酮的用量及延长服药时间，阻止胚胎发育继之杀死胚胎。口服米非司酮剂量越大，绒毛蜕膜组织的病理形态变化越明显[3]，既不破坏输卵管组织，又可保持其通畅，能加速胚胎死亡和吸收，提高治愈率。
参考文献：
[1] 莫秀瑛，黄桂凤 . 米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析[J].中国实用医药，2010.（21）：120.
[2] 胡碧洪，田乔. 米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2008，（09）：54.
[3] 刘玉云，胡树芬，刘荣玲.等米非司酮治疗异位妊娠24例的体会[J]. 国际医药卫生导报.2006.12卷（半月刊）：94-95