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【摘 要】 目的：分析头颈部肿瘤患者放疗期间放疗反应与体重变化情况。方法：选取接受头颈部位放射治疗的78位肿瘤患者作为研究对象，测量各放疗阶段患者体重，并对放疗反应进行评价。结果：除声音嘶哑外，放疗第十次、二十次以及放疗结束时的各个放疗反应评分高于开始前，比较差异显著（P<0.05）；放疗期间至放疗结束，患者体重随着放疗次数的增加逐渐减少，与放疗前比较差异显著（P<0.05）。结论：头颈部肿瘤患者放疗期间会出现多种不良反应，给身体机能带来了很大的负面影响，有必要给予适当的营养干预，改善患者预后。
【关键词】 头颈部肿瘤 放射治疗 不良反应 体重变化
头颈部肿瘤患者在接受放射治疗后，照射野内的口腔、食道的粘膜极易受损，腮腺、涎腺等腺体功能会有很大改变[1]，使得病人出现唾液分泌减少，咀嚼吞咽困难等，进一步导致病人进食减少，因此患者放疗期间的营养状况也发生很大变化，体重的变化尤为明显。本文探讨放疗期间不同时间点的放疗反应与体重变化情况，为临床医师制定合理的治疗方案，放疗过程中给予支持治疗的时机选择等提供一定的依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取在2013年10月至2014年7月间在新疆医科大学某附属医院肿瘤中心接受头颈部位放射治疗的78位肿瘤患者，经临床、影像以及病理学诊断确诊，确定接受放疗，认知正常，年龄>18岁。排除标准：有严重代谢性疾病以及肝、肾严重疾病，认知或语言表达障碍，严重精神疾病，两年内有过放疗史，由于各种原因未能完成放疗。
1.2 方法
分别于放疗开始前、放疗第10次、放疗第20次以及放疗结束后四个时间点对研究对象进行体重测量和放疗反应评价。应用美国肿瘤放射治疗协作组织（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）的急性放射损伤分级评价标准对放疗期间的放疗反应进行评价。体重测量采用同一型号体重计测量。
1.3 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较配对t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P<0.05表示检验水平。
2 结果
患者在接受了十次放疗后开始出现不同程度的放射毒性反应，表1、表2为放疗期间放疗反应的发生情况。
患者在接受了十次放疗后皮肤反应的患者最多，占52.6%，其次是粘膜反应与口干，而放疗二十次至放疗结束，皮肤反应占100.00%，粘膜反应97.4%。除声音嘶哑外，放疗第十次、二十次以及放疗结束时的各个放疗反应评分高于开始前，P值均<0.05。
放疗期间至放疗结束体重较放疗前都出现比较大的变化，结果如表3所示。
放疗结束时78位患者体重平均丢失2.19kg，丢失平均体重的3.3%，对放疗前后的体重数据配对t检验，计算t=23.03，P<0.001，具有显著统计差异。放疗第二十次到放疗结束之间，体重均值减轻0.85kg，体重减轻的患者就达52人，占66.7%，放疗二十次69人，占88.5%，到放疗结束时72人，占比92.3%，至放疗结束，体重丢失≥5%的30人，占38.5%，占体重丢失患者的41.7%。
3 讨论
放疗反应主要造成唾液腺、口腔食道的粘膜损害，病人出现咽喉疼痛、口腔炎、鹅口疮、口干、吞咽困难、声音嘶哑、味觉改变等问题； 放疗还会导致皮肤过敏以及放射性皮炎的表现[2]。本次研究也证实了这一点，随着时间的推移，多数不良反应发生率、严重程度不断上升，至放疗结束时，平均每人发生反应3.7种。由此可以看出，头颈部肿瘤患者放疗期间较早出现皮肤发红发痒、口干、口腔溃疡，咽喉疼痛、吞咽困难等一系列放疗毒性反应，并且一直持续到放疗结束得不到有效缓解，放疗反应主要造成唾液腺的损害，使得唾液分泌减少，唾液变得粘滞，病人会有咀嚼食物和吞咽的困难.这些问题会进一步影响到病人的营养状态。
体重是人体脂肪组织，瘦体组织和矿物质之和，其改变标志着机体能量和蛋白质平衡改变，可以从总体上反映人体营养状况[3]。体重是营养评定中最简单最可靠的指标，是历史上沿用已久且目前最为主要的营养评定指标[4]。对于体重丢失严重的时间点，本研究的结果是到放疗结束是体重丢失比例明显增加，丢失的平均体重也是三个节点中最多的，最后两周时间体重丢失均数最多，营养状况下滑严重。患者短时间内体重的减轻实际上是瘦体组织的变化[5]，机体的一系列变化会给身体机能产生负面影响。
因此，放疗起始的健康宣教以及尽早处理轻度的不良反应，或尽早使用保护皮肤粘膜的药物来预防或推迟放疗反应出现的时间，应当能够适当减轻、推迟放疗毒性反应症状，对改善患者营养状况有利。故，医师应重视放疗掐紧，体重变化，尽早给予营养干预，避免发生影响预后的不良事件。
参考文献
[1] 赵京文，高黎，唐玉等.头颈部肿瘤病人放疗期间营养支持的效果观察[J].护理研究，2008，22（31）：2874-2877.
[2] 李永明，王彦，杜利清等.DNA损伤与肿瘤辐射敏感性[J].陕西医学杂志， 2012，（3）；358-360
[3] 陈柳云，郅丽，韦运杰. 鼻咽癌患者营养状况及营养干预现状[J]. 内蒙古中医药，2014，26：102-103.
[4] 张纬建，洪金省，吴小南，等.头颈部肿瘤患者营养综合状况与急性放射毒性反应的关系[J].肿瘤学杂志，2010，10：791-794.
[5] 常鑫.鼻咽癌患者营养不良现状及干预方法的研究进展[J].中国癌症防治杂志，2011，03（4）：344-346
[通讯作者]：韩加，E-mail：yuerel.bat@163.com
【关键词】 头颈部肿瘤 放射治疗 不良反应 体重变化
头颈部肿瘤患者在接受放射治疗后，照射野内的口腔、食道的粘膜极易受损，腮腺、涎腺等腺体功能会有很大改变[1]，使得病人出现唾液分泌减少，咀嚼吞咽困难等，进一步导致病人进食减少，因此患者放疗期间的营养状况也发生很大变化，体重的变化尤为明显。本文探讨放疗期间不同时间点的放疗反应与体重变化情况，为临床医师制定合理的治疗方案，放疗过程中给予支持治疗的时机选择等提供一定的依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取在2013年10月至2014年7月间在新疆医科大学某附属医院肿瘤中心接受头颈部位放射治疗的78位肿瘤患者，经临床、影像以及病理学诊断确诊，确定接受放疗，认知正常，年龄>18岁。排除标准：有严重代谢性疾病以及肝、肾严重疾病，认知或语言表达障碍，严重精神疾病，两年内有过放疗史，由于各种原因未能完成放疗。
1.2 方法
分别于放疗开始前、放疗第10次、放疗第20次以及放疗结束后四个时间点对研究对象进行体重测量和放疗反应评价。应用美国肿瘤放射治疗协作组织（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）的急性放射损伤分级评价标准对放疗期间的放疗反应进行评价。体重测量采用同一型号体重计测量。
1.3 统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较配对t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P<0.05表示检验水平。
2 结果
患者在接受了十次放疗后开始出现不同程度的放射毒性反应，表1、表2为放疗期间放疗反应的发生情况。
患者在接受了十次放疗后皮肤反应的患者最多，占52.6%，其次是粘膜反应与口干，而放疗二十次至放疗结束，皮肤反应占100.00%，粘膜反应97.4%。除声音嘶哑外，放疗第十次、二十次以及放疗结束时的各个放疗反应评分高于开始前，P值均<0.05。
放疗期间至放疗结束体重较放疗前都出现比较大的变化，结果如表3所示。
放疗结束时78位患者体重平均丢失2.19kg，丢失平均体重的3.3%，对放疗前后的体重数据配对t检验，计算t=23.03，P<0.001，具有显著统计差异。放疗第二十次到放疗结束之间，体重均值减轻0.85kg，体重减轻的患者就达52人，占66.7%，放疗二十次69人，占88.5%，到放疗结束时72人，占比92.3%，至放疗结束，体重丢失≥5%的30人，占38.5%，占体重丢失患者的41.7%。
3 讨论
放疗反应主要造成唾液腺、口腔食道的粘膜损害，病人出现咽喉疼痛、口腔炎、鹅口疮、口干、吞咽困难、声音嘶哑、味觉改变等问题； 放疗还会导致皮肤过敏以及放射性皮炎的表现[2]。本次研究也证实了这一点，随着时间的推移，多数不良反应发生率、严重程度不断上升，至放疗结束时，平均每人发生反应3.7种。由此可以看出，头颈部肿瘤患者放疗期间较早出现皮肤发红发痒、口干、口腔溃疡，咽喉疼痛、吞咽困难等一系列放疗毒性反应，并且一直持续到放疗结束得不到有效缓解，放疗反应主要造成唾液腺的损害，使得唾液分泌减少，唾液变得粘滞，病人会有咀嚼食物和吞咽的困难.这些问题会进一步影响到病人的营养状态。
体重是人体脂肪组织，瘦体组织和矿物质之和，其改变标志着机体能量和蛋白质平衡改变，可以从总体上反映人体营养状况[3]。体重是营养评定中最简单最可靠的指标，是历史上沿用已久且目前最为主要的营养评定指标[4]。对于体重丢失严重的时间点，本研究的结果是到放疗结束是体重丢失比例明显增加，丢失的平均体重也是三个节点中最多的，最后两周时间体重丢失均数最多，营养状况下滑严重。患者短时间内体重的减轻实际上是瘦体组织的变化[5]，机体的一系列变化会给身体机能产生负面影响。
因此，放疗起始的健康宣教以及尽早处理轻度的不良反应，或尽早使用保护皮肤粘膜的药物来预防或推迟放疗反应出现的时间，应当能够适当减轻、推迟放疗毒性反应症状，对改善患者营养状况有利。故，医师应重视放疗掐紧，体重变化，尽早给予营养干预，避免发生影响预后的不良事件。
参考文献
[1] 赵京文，高黎，唐玉等.头颈部肿瘤病人放疗期间营养支持的效果观察[J].护理研究，2008，22（31）：2874-2877.
[2] 李永明，王彦，杜利清等.DNA损伤与肿瘤辐射敏感性[J].陕西医学杂志， 2012，（3）；358-360
[3] 陈柳云，郅丽，韦运杰. 鼻咽癌患者营养状况及营养干预现状[J]. 内蒙古中医药，2014，26：102-103.
[4] 张纬建，洪金省，吴小南，等.头颈部肿瘤患者营养综合状况与急性放射毒性反应的关系[J].肿瘤学杂志，2010，10：791-794.
[5] 常鑫.鼻咽癌患者营养不良现状及干预方法的研究进展[J].中国癌症防治杂志，2011，03（4）：344-346
[通讯作者]：韩加，E-mail：yuerel.bat@163.com