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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.343
在临床的工作中,经腹部做B超或彩超,都必须让患者憋尿,并且憋到很难承受的程度方可检查。有的患者上午憋不成,等到下午,甚至有的一天都憋不好,等了一天又一天,患者憋了一次又一次,医生看了一遍又一遍,还是不行。医生烦,患者也烦,导致双方的极度不满,有时甚至会发生争吵,加剧医患的矛盾,导致患者对医院的不满,造成了不良的社会影响,经阴道做彩超,既省时,准确,又避免了经腹部做B超或彩超的麻烦。
但是在实际工作中,又遇到了一些新的心理问题:①经阴道做彩超,患者需要脱掉一条腿上的裤子,双腿分开,露出会阴部,大多数患者很害羞,不好意思,必须耐心向患者解释,一切闲杂人员必须出去,关好门窗,这样患者才能放心去做。②患者会问疼不疼,会不会有传染性疾病。此时作为医生,必须耐心的告诉患者,不疼,也不会得传染病,给你做时,必须带上一次性手套,在探头上戴上双层安全套,检查前后探头上均经碘酒棉球消毒,绝不会得传染性疾病。③患者又要问,戴安全套会不会影响检查效果,医生还要向患者解释,不会影响检查效果,虽然戴了双层安全套,但经拉长后,套菲薄,不影响效果。④患者又问,和一般的B超相比,她的优點是什么。此时,医生还要耐心的告诉患者,比如一般的B超,宫外孕不破裂时极难查出,但经阴道检查,只要宫内没有明显的孕囊,一侧卵巢上有无回声或囊性暗区,壁厚,就有可能是宫外孕,不需要等待着破裂,患者此时可以保守治疗,既避免了手术之苦,又减少了患者大出血的可能性,患者身体受损减低到最小,花费到最少,又避免了因大出血输血而并发的各种后遗症,让患者能早日康复,保持年轻健康的身体,又避免了因手术切除病变部位,连带一侧卵巢切除,造成患者的不孕,既使未孕的年轻女性,只要是宫外孕,保守治疗,不影响以后的生育,还可以放心的做妈妈,你说到底好不好。
因此,在临床实践中,经阴道做彩超优点大于缺点,患者尽可能放心的去做,不要有任何的心理问题,作为医生这一切都会考虑到的,让患者做的放心,无后顾之忧。经阴道做彩超,必须做好患者的心理护理,方可再检查。
临床资料
本组患者32例,年龄24~37岁,孕周30~42周,妊娠<32周4例。单胎妊娠29例,双胎3例。初产妇21例,经产妇11例。4例从未行产前检查。
临床表现:32例患者中以明显腹痛、阴道流血为主要表现16例,仅以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血7例,仅以阴道流血为主要表现9例。其他临床表现尚有胎儿宫内窘迫、血性羊水、尿量减少等。26例B超检查提示胎盘早剥21例,余未做B超检查。
护 理
做好孕期保健,定期产前检查:注意对高危孕妇的识别,积极监护,加强围产期健康知识宣教,使孕妇认识到高危妊娠的危害性,从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
及时发现胎盘早剥的征象,重视高危因素:对于合并妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎膜早破等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。密切观察阴道流血情况,随时监测宫底高度,注意有无不协调高张性宫缩,观察胎心胎动的变化和羊水性状。
心理护理:胎盘早剥患者多数起病急、发展快,对母婴危害大,孕妇往往精神紧张、担心胎儿情况[2]。首先,要耐心解释病情,设法缓解病人的焦虑恐惧心理,让其安心配合治疗和护理。
胎盘早剥的护理:①一旦确诊为胎盘早剥时,须积极进行处理。立即吸氧,床边心电监护,取左侧卧位,休克患者取休克卧位,选用留置针,迅速建立2条离心近的静脉通道,及时送检血标本,做好交叉配血,为输血做好准备,确保输液输血通畅,以维持有效循环血量,纠正休克。②观察病情的动态变化:严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化;注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化;床边胎心音监测,注意胎动变化,判断宫内出血的情况及母婴状况;正确记录出入量,注意阴道流血量、性质。观察患者皮肤、黏膜及注射部位有无出血,关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告,及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔,避免突然变换体位,尽量减少增加腹压的动作[3],协助医师做好产科处理,一旦确诊,应立即做好术前准备及新生儿抢救准备。
产褥期护理:患者在产褥期应注意加强营养,给一些高蛋白、高营养、高纤维素的饮食,纠正贫血。更换消毒会阴垫,保持会阴清洁,防止感染。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。
讨 论
胎盘早剥的发现和护理是否及时恰当,直接关系到母儿预后。首先重视胎盘早剥的诱因,做好孕产妇系统管理,积极防治妊娠期高血压疾病。对不典型病例,要注意识别早期征象,动态观察,反复检查,结合B超和实验室检查,早发现,早处理,以降低对孕产妇及围生儿的危害。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:113-116.
2 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:109-112.
3 刘碧云,殷秀珠,孙园.胎盘早剥及并发症的预见性护理.现代护理,2005,11(17):1427
在临床的工作中,经腹部做B超或彩超,都必须让患者憋尿,并且憋到很难承受的程度方可检查。有的患者上午憋不成,等到下午,甚至有的一天都憋不好,等了一天又一天,患者憋了一次又一次,医生看了一遍又一遍,还是不行。医生烦,患者也烦,导致双方的极度不满,有时甚至会发生争吵,加剧医患的矛盾,导致患者对医院的不满,造成了不良的社会影响,经阴道做彩超,既省时,准确,又避免了经腹部做B超或彩超的麻烦。
但是在实际工作中,又遇到了一些新的心理问题:①经阴道做彩超,患者需要脱掉一条腿上的裤子,双腿分开,露出会阴部,大多数患者很害羞,不好意思,必须耐心向患者解释,一切闲杂人员必须出去,关好门窗,这样患者才能放心去做。②患者会问疼不疼,会不会有传染性疾病。此时作为医生,必须耐心的告诉患者,不疼,也不会得传染病,给你做时,必须带上一次性手套,在探头上戴上双层安全套,检查前后探头上均经碘酒棉球消毒,绝不会得传染性疾病。③患者又要问,戴安全套会不会影响检查效果,医生还要向患者解释,不会影响检查效果,虽然戴了双层安全套,但经拉长后,套菲薄,不影响效果。④患者又问,和一般的B超相比,她的优點是什么。此时,医生还要耐心的告诉患者,比如一般的B超,宫外孕不破裂时极难查出,但经阴道检查,只要宫内没有明显的孕囊,一侧卵巢上有无回声或囊性暗区,壁厚,就有可能是宫外孕,不需要等待着破裂,患者此时可以保守治疗,既避免了手术之苦,又减少了患者大出血的可能性,患者身体受损减低到最小,花费到最少,又避免了因大出血输血而并发的各种后遗症,让患者能早日康复,保持年轻健康的身体,又避免了因手术切除病变部位,连带一侧卵巢切除,造成患者的不孕,既使未孕的年轻女性,只要是宫外孕,保守治疗,不影响以后的生育,还可以放心的做妈妈,你说到底好不好。
因此,在临床实践中,经阴道做彩超优点大于缺点,患者尽可能放心的去做,不要有任何的心理问题,作为医生这一切都会考虑到的,让患者做的放心,无后顾之忧。经阴道做彩超,必须做好患者的心理护理,方可再检查。
临床资料
本组患者32例,年龄24~37岁,孕周30~42周,妊娠<32周4例。单胎妊娠29例,双胎3例。初产妇21例,经产妇11例。4例从未行产前检查。
临床表现:32例患者中以明显腹痛、阴道流血为主要表现16例,仅以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血7例,仅以阴道流血为主要表现9例。其他临床表现尚有胎儿宫内窘迫、血性羊水、尿量减少等。26例B超检查提示胎盘早剥21例,余未做B超检查。
护 理
做好孕期保健,定期产前检查:注意对高危孕妇的识别,积极监护,加强围产期健康知识宣教,使孕妇认识到高危妊娠的危害性,从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
及时发现胎盘早剥的征象,重视高危因素:对于合并妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎膜早破等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。密切观察阴道流血情况,随时监测宫底高度,注意有无不协调高张性宫缩,观察胎心胎动的变化和羊水性状。
心理护理:胎盘早剥患者多数起病急、发展快,对母婴危害大,孕妇往往精神紧张、担心胎儿情况[2]。首先,要耐心解释病情,设法缓解病人的焦虑恐惧心理,让其安心配合治疗和护理。
胎盘早剥的护理:①一旦确诊为胎盘早剥时,须积极进行处理。立即吸氧,床边心电监护,取左侧卧位,休克患者取休克卧位,选用留置针,迅速建立2条离心近的静脉通道,及时送检血标本,做好交叉配血,为输血做好准备,确保输液输血通畅,以维持有效循环血量,纠正休克。②观察病情的动态变化:严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化;注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化;床边胎心音监测,注意胎动变化,判断宫内出血的情况及母婴状况;正确记录出入量,注意阴道流血量、性质。观察患者皮肤、黏膜及注射部位有无出血,关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告,及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔,避免突然变换体位,尽量减少增加腹压的动作[3],协助医师做好产科处理,一旦确诊,应立即做好术前准备及新生儿抢救准备。
产褥期护理:患者在产褥期应注意加强营养,给一些高蛋白、高营养、高纤维素的饮食,纠正贫血。更换消毒会阴垫,保持会阴清洁,防止感染。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。
讨 论
胎盘早剥的发现和护理是否及时恰当,直接关系到母儿预后。首先重视胎盘早剥的诱因,做好孕产妇系统管理,积极防治妊娠期高血压疾病。对不典型病例,要注意识别早期征象,动态观察,反复检查,结合B超和实验室检查,早发现,早处理,以降低对孕产妇及围生儿的危害。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:113-116.
2 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:109-112.
3 刘碧云,殷秀珠,孙园.胎盘早剥及并发症的预见性护理.现代护理,2005,11(17):1427