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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.343
在临床的工作中，经腹部做B超或彩超，都必须让患者憋尿，并且憋到很难承受的程度方可检查。有的患者上午憋不成，等到下午，甚至有的一天都憋不好，等了一天又一天，患者憋了一次又一次，医生看了一遍又一遍，还是不行。医生烦，患者也烦，导致双方的极度不满，有时甚至会发生争吵，加剧医患的矛盾，导致患者对医院的不满，造成了不良的社会影响，经阴道做彩超，既省时，准确，又避免了经腹部做B超或彩超的麻烦。
但是在实际工作中，又遇到了一些新的心理问题：①经阴道做彩超，患者需要脱掉一条腿上的裤子，双腿分开，露出会阴部，大多数患者很害羞，不好意思，必须耐心向患者解释，一切闲杂人员必须出去，关好门窗，这样患者才能放心去做。②患者会问疼不疼，会不会有传染性疾病。此时作为医生，必须耐心的告诉患者，不疼，也不会得传染病，给你做时，必须带上一次性手套，在探头上戴上双层安全套，检查前后探头上均经碘酒棉球消毒，绝不会得传染性疾病。③患者又要问，戴安全套会不会影响检查效果，医生还要向患者解释，不会影响检查效果，虽然戴了双层安全套，但经拉长后，套菲薄，不影响效果。④患者又问，和一般的B超相比，她的优點是什么。此时，医生还要耐心的告诉患者，比如一般的B超，宫外孕不破裂时极难查出，但经阴道检查，只要宫内没有明显的孕囊，一侧卵巢上有无回声或囊性暗区，壁厚，就有可能是宫外孕，不需要等待着破裂，患者此时可以保守治疗，既避免了手术之苦，又减少了患者大出血的可能性，患者身体受损减低到最小，花费到最少，又避免了因大出血输血而并发的各种后遗症，让患者能早日康复，保持年轻健康的身体，又避免了因手术切除病变部位，连带一侧卵巢切除，造成患者的不孕，既使未孕的年轻女性，只要是宫外孕，保守治疗，不影响以后的生育，还可以放心的做妈妈，你说到底好不好。
因此，在临床实践中，经阴道做彩超优点大于缺点，患者尽可能放心的去做，不要有任何的心理问题，作为医生这一切都会考虑到的，让患者做的放心，无后顾之忧。经阴道做彩超，必须做好患者的心理护理，方可再检查。
临床资料
本组患者32例，年龄24～37岁，孕周30～42周，妊娠＜32周4例。单胎妊娠29例，双胎3例。初产妇21例，经产妇11例。4例从未行产前检查。
临床表现：32例患者中以明显腹痛、阴道流血为主要表现16例，仅以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血7例，仅以阴道流血为主要表现9例。其他临床表现尚有胎儿宫内窘迫、血性羊水、尿量减少等。26例B超检查提示胎盘早剥21例，余未做B超检查。
护 理
做好孕期保健，定期产前检查：注意对高危孕妇的识别，积极监护，加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
及时发现胎盘早剥的征象，重视高危因素：对于合并妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎膜早破等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。密切观察阴道流血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，观察胎心胎动的变化和羊水性状。
心理护理：胎盘早剥患者多数起病急、发展快，对母婴危害大，孕妇往往精神紧张、担心胎儿情况［2］。首先，要耐心解释病情，设法缓解病人的焦虑恐惧心理，让其安心配合治疗和护理。
胎盘早剥的护理：①一旦确诊为胎盘早剥时，须积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用留置针，迅速建立2条离心近的静脉通道，及时送检血标本，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。②观察病情的动态变化：严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作［3］，协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备。
产褥期护理：患者在产褥期应注意加强营养，给一些高蛋白、高营养、高纤维素的饮食，纠正贫血。更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。
讨 论
胎盘早剥的发现和护理是否及时恰当，直接关系到母儿预后。首先重视胎盘早剥的诱因，做好孕产妇系统管理，积极防治妊娠期高血压疾病。对不典型病例，要注意识别早期征象，动态观察，反复检查，结合B超和实验室检查，早发现，早处理，以降低对孕产妇及围生儿的危害。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:113-116.
2 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:109-112.
3 刘碧云,殷秀珠,孙园.胎盘早剥及并发症的预见性护理.现代护理,2005,11(17):1427
在临床的工作中，经腹部做B超或彩超，都必须让患者憋尿，并且憋到很难承受的程度方可检查。有的患者上午憋不成，等到下午，甚至有的一天都憋不好，等了一天又一天，患者憋了一次又一次，医生看了一遍又一遍，还是不行。医生烦，患者也烦，导致双方的极度不满，有时甚至会发生争吵，加剧医患的矛盾，导致患者对医院的不满，造成了不良的社会影响，经阴道做彩超，既省时，准确，又避免了经腹部做B超或彩超的麻烦。
但是在实际工作中，又遇到了一些新的心理问题：①经阴道做彩超，患者需要脱掉一条腿上的裤子，双腿分开，露出会阴部，大多数患者很害羞，不好意思，必须耐心向患者解释，一切闲杂人员必须出去，关好门窗，这样患者才能放心去做。②患者会问疼不疼，会不会有传染性疾病。此时作为医生，必须耐心的告诉患者，不疼，也不会得传染病，给你做时，必须带上一次性手套，在探头上戴上双层安全套，检查前后探头上均经碘酒棉球消毒，绝不会得传染性疾病。③患者又要问，戴安全套会不会影响检查效果，医生还要向患者解释，不会影响检查效果，虽然戴了双层安全套，但经拉长后，套菲薄，不影响效果。④患者又问，和一般的B超相比，她的优點是什么。此时，医生还要耐心的告诉患者，比如一般的B超，宫外孕不破裂时极难查出，但经阴道检查，只要宫内没有明显的孕囊，一侧卵巢上有无回声或囊性暗区，壁厚，就有可能是宫外孕，不需要等待着破裂，患者此时可以保守治疗，既避免了手术之苦，又减少了患者大出血的可能性，患者身体受损减低到最小，花费到最少，又避免了因大出血输血而并发的各种后遗症，让患者能早日康复，保持年轻健康的身体，又避免了因手术切除病变部位，连带一侧卵巢切除，造成患者的不孕，既使未孕的年轻女性，只要是宫外孕，保守治疗，不影响以后的生育，还可以放心的做妈妈，你说到底好不好。
因此，在临床实践中，经阴道做彩超优点大于缺点，患者尽可能放心的去做，不要有任何的心理问题，作为医生这一切都会考虑到的，让患者做的放心，无后顾之忧。经阴道做彩超，必须做好患者的心理护理，方可再检查。
临床资料
本组患者32例，年龄24～37岁，孕周30～42周，妊娠＜32周4例。单胎妊娠29例，双胎3例。初产妇21例，经产妇11例。4例从未行产前检查。
临床表现：32例患者中以明显腹痛、阴道流血为主要表现16例，仅以腹痛、腹胀为主要表现而无阴道流血7例，仅以阴道流血为主要表现9例。其他临床表现尚有胎儿宫内窘迫、血性羊水、尿量减少等。26例B超检查提示胎盘早剥21例，余未做B超检查。
护 理
做好孕期保健，定期产前检查：注意对高危孕妇的识别，积极监护，加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，从而积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键。
及时发现胎盘早剥的征象，重视高危因素：对于合并妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎膜早破等孕妇应警惕胎盘早剥的发生。出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。密切观察阴道流血情况，随时监测宫底高度，注意有无不协调高张性宫缩，观察胎心胎动的变化和羊水性状。
心理护理：胎盘早剥患者多数起病急、发展快，对母婴危害大，孕妇往往精神紧张、担心胎儿情况［2］。首先，要耐心解释病情，设法缓解病人的焦虑恐惧心理，让其安心配合治疗和护理。
胎盘早剥的护理：①一旦确诊为胎盘早剥时，须积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，选用留置针，迅速建立2条离心近的静脉通道，及时送检血标本，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。②观察病情的动态变化：严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作［3］，协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备。
产褥期护理：患者在产褥期应注意加强营养，给一些高蛋白、高营养、高纤维素的饮食，纠正贫血。更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。
讨 论
胎盘早剥的发现和护理是否及时恰当，直接关系到母儿预后。首先重视胎盘早剥的诱因，做好孕产妇系统管理，积极防治妊娠期高血压疾病。对不典型病例，要注意识别早期征象，动态观察，反复检查，结合B超和实验室检查，早发现，早处理，以降低对孕产妇及围生儿的危害。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:113-116.
2 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:109-112.
3 刘碧云,殷秀珠,孙园.胎盘早剥及并发症的预见性护理.现代护理,2005,11(17):1427