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【摘要】目的观察针灸治疗膝关节炎的临床效果。方法88例经检查确诊为膝关节炎的患者，给予针刺艾灸治疗。结果本组痊愈62例，显效15例，有效5例，无效6例，总有效率93.2%。结论针灸治疗膝关节炎，疗效确切。
【关键词】针灸治疗；膝关节；关节炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.647文章编号：1004-7484（2014）-04-2318-01膝关节炎的典型临床表现为疼痛（持续性疼痛、运动性疼痛和静忽痛）麻木、晨僵（早晨起床自感关节僵硬）及屈伸不利。后期出现不同程度的关节肿胀、积液，活动受限，畸形，在农村较为常见。中医认为本病主要由于气血亏虚，经络痹阻，感受外邪所致，相当于西医的风湿病、类风湿性关节炎[1]。西医治疗多用糖皮质激素类药物，乙酰水楊酸制剂和各种缓释止痛的药物，效果不理想，易复发，胃肠刺激大，有的甚至发生消化道出血[2]。2011年6月——2013年1月，我院对膝关节炎给予中医的针灸治疗，疗效显著，报道如下。1资料与方法
1.1一般资料共治疗膝关节炎患者88例，其中男性41例，女性47例。平均年龄46岁。
1.2诊断标准常见症状：①疼痛：膝关节周围肌肉、肌腱附着处的疼痛是最常见的症状，主要表现为膝关节的冷痛、酸痛、胀痛、灼热痛、游走性疼痛；②关节肿胀：膝关节周围浮肿，胀大；③晨僵：患者早晨起床后感觉膝关节僵硬，屈伸不利，活动一段时间后症状可缓解；④活动障碍；⑤麻木。多数病人临床表现不典型，可同时或先后出现上述症状。实验室指标可有血沉增快、C反应蛋白增高等，部分患者X线片显示骨破坏。
1.3治疗方法选穴：阿是穴、内膝眼、外膝眼、犊鼻、阳陵穴、膝阳关；配穴足三里、委中、内庭、曲池、尺泽。针灸时以局部取穴为主，用平补平泻法。内外膝眼，可透刺或斜刺；抽筋、麻木者取承山或阳陵泉、承山、委中；关节灼热疼痛者可取内庭；久病体虚者加足三里，曲池、尺泽穴则是根据平衡针原理，一侧膝关节取对侧对应部位的穴位，双侧疼痛可同时取双肘关节的曲池和尺泽，针刺穴位得气后接电针治疗仪，同时用温灸盒以加强局部温经通络作用，留针半小时，10天为一疗程，根据患者病情可选1-3个疗程。
1.4结果治愈62例，显效15例，有效5例，无效6例，总有效率93.2%。绝大多数患者在治疗4d左右症状明显缓解，部分患者治疗一次后疼痛就消失。2讨论
越来越多研究表明，膝骨关节影像学的改变与其严重程度不呈正相关。中医经筋学认为本病属筋痹致病：关节僵硬可与疼痛并存或单独存在，疼痛之前即可存在关节僵硬和活动度下降。关节僵硬是由关节周围软组织持续痉挛或挛缩所致，持续性痉挛最终导致关节间隙变窄。由于关节软骨面无感觉神经末梢，关节退变软骨面的损伤不会造成膝关节疼痛。大多数膝关节炎患者有关节周围肌胀力增高的情况[3]，软组织疼痛医学认为膝关节疼痛源于关节内外软组织损害。关机外软组织损害，有原发于腰臀部髂翼外三肌与内收肌近端附着外者，亦有原发于髌下脂肪垫者，往往以后者较严重。其疼痛分布规律：髌下脂肪垫、股骨内上髁、髌上囊及股回头肌附着的部位，少数分布于股骨外侧髁，腘窝部位疼痛是绝大多数为髌下脂肪垫损害的腘窝传导所致。关节内滑膜无菌性炎症亦多继发于关节外病变，特别是髌下脂肪垫炎，也可发生在交叉韧带附着外半月板外侧角软组织附着外的炎症。通过消除原发病灶，再进行功能锻炼，回复关节稳定，疼痛症状会逐渐减轻、消失。中医针灸素有简便、廉价、效果好，副作用少的特点，临床上通过辨证论治，能疏通经络，畅通气血，调节阴阳、补虚实，对膝关节痹症有良好的效果，且不良反应少，容易被广大患者所接收[4]。电针能调节大脑皮层的兴奋与抑制，同时对皮下自主神经系统的功能也有调节作用，特别是对于疼痛性疾病有较好的效果[5]。艾灸借温热力及药物的作用通过经络的传导，以温通气血、活血化瘀，达到防病治病的目的，二者有效的结合，可以很好地治愈膝关节炎。另外还可进行适度的关节运动，因为关节活动与软骨代谢密不可分，关节滑液为软骨营养来源，而关节软骨的挤压泵吸产生关节滑液，因此，康复医学认为，科学有效地功能锻炼确实能增强膝关节稳定性，可以改善膝骨关节炎的功能状态，有利于加快康复并能有效防止其复发。过去对膝骨关节炎的治疗多停留在止痛、改善关节活动度方面，而忽略了关节的稳定性，近年来才逐渐意识到增强膝关节稳定性在治疗膝骨关节炎的重要作用。现代康复锻炼注重调节关节周围软组织的张力状态，增强肌力及关节周围肌群的协调运动性，借助本体感觉的训练使膝关节恢复到最佳功能状态，有效防止关节退行性变，所以本体感觉训练、等速肌力训练、减轻体重、增加骨密度逐渐为临床所重视，尤其是不同角度下的等长拮抗肌肌力训练，可明显改善关节的稳定性，并减轻疼痛。患者急性期应适度关节制动，减少患侧负重，避免关节损伤，但过多休息也会引起肌肉萎缩、关节僵硬、因此应做适度的不引起关节损害的运动，可以多做针对关节周围肌群舒展拉伸性运动，少做诸如下蹲训练、爬山、太极拳等过度增加关节负荷及研磨关节的运动。锻炼应循序渐进，如果加上自我按摩，效果更好。由于膝骨关节炎关节增加退变属于不可逆的器质性病变，所以保守治疗不应将纠正关节畸形作为治疗重点。参考文献
[1]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002：214-215.
[2]杨宝峰，苏连马.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：187-191.
[3]王跃辉，韩清民，李钊等.生物力学因素在骨关节炎诊疗体系中的价值探讨-骨关节炎经筋诊疗思路浅谈[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（1）：58.
[4]赖新生，许能贵.针灸基础与临床研究纲要[M].北京：科学出版社，2008：101-102.
[5]孙国杰.针灸学[M].北京：人民卫士出版社，2011：1382-1384.
【关键词】针灸治疗；膝关节；关节炎
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.647文章编号：1004-7484（2014）-04-2318-01膝关节炎的典型临床表现为疼痛（持续性疼痛、运动性疼痛和静忽痛）麻木、晨僵（早晨起床自感关节僵硬）及屈伸不利。后期出现不同程度的关节肿胀、积液，活动受限，畸形，在农村较为常见。中医认为本病主要由于气血亏虚，经络痹阻，感受外邪所致，相当于西医的风湿病、类风湿性关节炎[1]。西医治疗多用糖皮质激素类药物，乙酰水楊酸制剂和各种缓释止痛的药物，效果不理想，易复发，胃肠刺激大，有的甚至发生消化道出血[2]。2011年6月——2013年1月，我院对膝关节炎给予中医的针灸治疗，疗效显著，报道如下。1资料与方法
1.1一般资料共治疗膝关节炎患者88例，其中男性41例，女性47例。平均年龄46岁。
1.2诊断标准常见症状：①疼痛：膝关节周围肌肉、肌腱附着处的疼痛是最常见的症状，主要表现为膝关节的冷痛、酸痛、胀痛、灼热痛、游走性疼痛；②关节肿胀：膝关节周围浮肿，胀大；③晨僵：患者早晨起床后感觉膝关节僵硬，屈伸不利，活动一段时间后症状可缓解；④活动障碍；⑤麻木。多数病人临床表现不典型，可同时或先后出现上述症状。实验室指标可有血沉增快、C反应蛋白增高等，部分患者X线片显示骨破坏。
1.3治疗方法选穴：阿是穴、内膝眼、外膝眼、犊鼻、阳陵穴、膝阳关；配穴足三里、委中、内庭、曲池、尺泽。针灸时以局部取穴为主，用平补平泻法。内外膝眼，可透刺或斜刺；抽筋、麻木者取承山或阳陵泉、承山、委中；关节灼热疼痛者可取内庭；久病体虚者加足三里，曲池、尺泽穴则是根据平衡针原理，一侧膝关节取对侧对应部位的穴位，双侧疼痛可同时取双肘关节的曲池和尺泽，针刺穴位得气后接电针治疗仪，同时用温灸盒以加强局部温经通络作用，留针半小时，10天为一疗程，根据患者病情可选1-3个疗程。
1.4结果治愈62例，显效15例，有效5例，无效6例，总有效率93.2%。绝大多数患者在治疗4d左右症状明显缓解，部分患者治疗一次后疼痛就消失。2讨论
越来越多研究表明，膝骨关节影像学的改变与其严重程度不呈正相关。中医经筋学认为本病属筋痹致病：关节僵硬可与疼痛并存或单独存在，疼痛之前即可存在关节僵硬和活动度下降。关节僵硬是由关节周围软组织持续痉挛或挛缩所致，持续性痉挛最终导致关节间隙变窄。由于关节软骨面无感觉神经末梢，关节退变软骨面的损伤不会造成膝关节疼痛。大多数膝关节炎患者有关节周围肌胀力增高的情况[3]，软组织疼痛医学认为膝关节疼痛源于关节内外软组织损害。关机外软组织损害，有原发于腰臀部髂翼外三肌与内收肌近端附着外者，亦有原发于髌下脂肪垫者，往往以后者较严重。其疼痛分布规律：髌下脂肪垫、股骨内上髁、髌上囊及股回头肌附着的部位，少数分布于股骨外侧髁，腘窝部位疼痛是绝大多数为髌下脂肪垫损害的腘窝传导所致。关节内滑膜无菌性炎症亦多继发于关节外病变，特别是髌下脂肪垫炎，也可发生在交叉韧带附着外半月板外侧角软组织附着外的炎症。通过消除原发病灶，再进行功能锻炼，回复关节稳定，疼痛症状会逐渐减轻、消失。中医针灸素有简便、廉价、效果好，副作用少的特点，临床上通过辨证论治，能疏通经络，畅通气血，调节阴阳、补虚实，对膝关节痹症有良好的效果，且不良反应少，容易被广大患者所接收[4]。电针能调节大脑皮层的兴奋与抑制，同时对皮下自主神经系统的功能也有调节作用，特别是对于疼痛性疾病有较好的效果[5]。艾灸借温热力及药物的作用通过经络的传导，以温通气血、活血化瘀，达到防病治病的目的，二者有效的结合，可以很好地治愈膝关节炎。另外还可进行适度的关节运动，因为关节活动与软骨代谢密不可分，关节滑液为软骨营养来源，而关节软骨的挤压泵吸产生关节滑液，因此，康复医学认为，科学有效地功能锻炼确实能增强膝关节稳定性，可以改善膝骨关节炎的功能状态，有利于加快康复并能有效防止其复发。过去对膝骨关节炎的治疗多停留在止痛、改善关节活动度方面，而忽略了关节的稳定性，近年来才逐渐意识到增强膝关节稳定性在治疗膝骨关节炎的重要作用。现代康复锻炼注重调节关节周围软组织的张力状态，增强肌力及关节周围肌群的协调运动性，借助本体感觉的训练使膝关节恢复到最佳功能状态，有效防止关节退行性变，所以本体感觉训练、等速肌力训练、减轻体重、增加骨密度逐渐为临床所重视，尤其是不同角度下的等长拮抗肌肌力训练，可明显改善关节的稳定性，并减轻疼痛。患者急性期应适度关节制动，减少患侧负重，避免关节损伤，但过多休息也会引起肌肉萎缩、关节僵硬、因此应做适度的不引起关节损害的运动，可以多做针对关节周围肌群舒展拉伸性运动，少做诸如下蹲训练、爬山、太极拳等过度增加关节负荷及研磨关节的运动。锻炼应循序渐进，如果加上自我按摩，效果更好。由于膝骨关节炎关节增加退变属于不可逆的器质性病变，所以保守治疗不应将纠正关节畸形作为治疗重点。参考文献
[1]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002：214-215.
[2]杨宝峰，苏连马.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：187-191.
[3]王跃辉，韩清民，李钊等.生物力学因素在骨关节炎诊疗体系中的价值探讨-骨关节炎经筋诊疗思路浅谈[J].中国中医骨伤科杂志，2010，18（1）：58.
[4]赖新生，许能贵.针灸基础与临床研究纲要[M].北京：科学出版社，2008：101-102.
[5]孙国杰.针灸学[M].北京：人民卫士出版社，2011：1382-1384.