探讨前入路组织结构分离技术(CST)和腹横肌分离(TAR)技术在腹壁正中巨大切口疝(LIH)治疗中的应用价值。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2013年10月至2016年6月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的24例腹壁正中LIH患者的临床资料。患者行开放CST、内镜组织结构分离技术(ECST)或开放TAR加强修补。观察指标:(1)手术学指标:患者手术方式、手术时间、术中出血量、总住院时间。(2)术后并发症。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者生存情况和切口疝复发情况。随访时间截至2016年6月。正态分布的计量资料以
±s表示。
(1)手术学指标:24例腹壁正中LIH患者均成功完成腹壁缺损的补片加强修复重建,其中14例行开放CST加强修补(8例传统CST,6例保留腹壁穿支血管神经束的CST);8例行ECST加强修补;2例行开放TAR加强修补。开放CST、ECST、开放TAR加强修补患者手术时间分别为(186±97)min、(209±90)min和(206±21)min;术中出血量分别为(318±108)mL、(251±88)mL和(281±13)mL;总住院时间分别为(18.2±10.0)d、(22.5±12.9)d和(14.0±2.8)d。(2)术后并发症:14例行开放CST加强修补患者中,术后2例发生血清肿或血肿,2例切口感染,1例切口脂肪液化裂开,均经对症处理后痊愈;8例行ECST加强修补患者中,1例发生肺炎,经对症处理后痊愈;1例发生侧腹壁疝,行开放Sublay补片加强修补术后痊愈;2例行开放TAR加强修补患者均顺利康复,无并发症发生。(3)随访情况:24例患者中,19例获得随访,随访时间为(21±9)个月。随访期间3例患者死亡,其中1例因心肺衰竭死亡,2例因恶性肿瘤术后复发死亡。1例伴切口感染患者术后切口疝复发,再次入院后行开放Sublay补片加强修补术后痊愈。
结论基于补片加强的CST是腹壁正中LIH修复重建的重要手段,根据患者的具体情况选择合适手术方式对于提高腹壁正中LIH患者的治疗效果具有重要意义。