对胆道闭锁(BA)肝门肠吻合术(PE)进行手术改进并评价治疗效果。
方法对2012年3月至2014年2月进行PE的III型BA病例的临床资料进行回顾性分析。本研究病例的PE方式分为扩大肝门部病变切除范围PE手术(EPE)、Nakamura的Kasai改进手术(MKPE)和本研究的改进Kasai手术(OMKPE)3种并根据PE方式将病例分组。对病例的术前临床资料、术后黄疸清除率、胆管炎发作率和自体肝生存率按PE方式分组比较，并按不同手术年龄(≤90d和>90d两组)再进行组间比较。
结果87例获得完整随访，其中EPE 34例，MKPE 19例，OMKPE 34例。各组手术年龄、体重、术前肝功能指标、肝外胆管Ohi亚型和术中肝纤维化Weerasooriya分级比较均无统计学差异(P>0.05)。OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为73.5%和73.5%高于EPE的38.2%和38.2%(P<0.05)，但MKPE的为57.9%和58.9%，与OMKPE和EPE比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其中≤90 d手术年龄组中OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为90.9%和90.9%以及MKPE的为90%和90%，高于EPE的46.2%和38.5%(P<0.05)，但OMKPE与MKPE比较，差异无统计学意义(P>0.05)，>90 d手术年龄组中OMKPE的术后黄疸清除率和自体肝生存率为65.2%和65.2%，高于MKPE的22.2%和22.2%以及EPE的12.5%和12.5%(P<0.05)但MKPE与EPE比较，差异无统计学意义(P>0.05)。胆管炎发作率各组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论对比EPE和MKPE，OMKPE手术更有利于提高BA术后黄疸清除率和延长自体肝生存，尤其适用于>90 d大龄患儿。