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【摘要】目的：探讨超声检查对社区甲状腺结节的筛查价值研究。方法：本次研究时间为2017年11月至2020年10月，研究资料为此期间在本院建档的90例甲状腺结节患者，指导所有患者均接受超声检查，依照检查结果分为良性组与恶性组，比较两组患者的超声检查结果差异，并通过与病理学检查结果相比分析超声检查的临床使用价值。结果：在对本次90例患者进行检查，发现结节104枚，恶性结节43枚，良性结节61枚，与病理学检查结果相比，超声检查的准确率为85.57%、，其敏感度为81.39%、特异性为88.52%。比较患者良恶性患者的检查结果，发现两组单发、多发结节数目无明显差异，但恶性组结节平均直径要明显高于良性组，其钙化情况也更为严重（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：采用超声检查技术进行甲状腺结节检查，能为医生提供一定的疾病相关信息，帮助其确诊疾病，提高社区医院的检查准确度。
【关键词】超声检查；社区甲状腺结节；筛查价值；良恶性诊断
【中图分类号】R445.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0153-02
甲状腺结节是种较为常见的甲状腺疾病，在临床上其患者性别分配中男性患者占比要高于女性患者，且与患者年龄有关，据研究表明65岁以上患者的患病率要高于50%[1]。该疾病在发病早期，症状具有一定的隐匿性，采用传统的触诊方法，只能确定5%的疾病患者，因此临床上还会采用其他检查方案进行辅助检查[2]。甲状腺结节是较受临床关注的一种肿瘤疾病，会对患者气管、喉返神经等组织产生影响，尽早确定患者患病情况，对提高治疗效率有积极影响。穿刺活检技术一直被奉为临床检查的金标准，但由于该技术属于有创技术因此对患者耐受要求较高，这也相应降低了其适用性[3-4]。超声技术属于一种无创检查技术，操作简单，可为医生提供较为丰富的患者血供信息，在临床疾病筛查、鉴别中具有一定的使用价值。基于此，本文将探讨超声检查对社区甲状腺结节的筛查价值研究。
1？对象与方法
1.1.研究對象
研究时间区间为2017年11月至2020年10月；研究样例均来自本院，样本例数为90例，指导所有患者均接受院内超声检查。患者男女比例分布为56∶34，年龄35～64（48.75±5.13）岁。所有患者病例资料完整，均经过手术病理学检查确诊疾病，其中共发现结节104枚，结节43枚，良性结节61枚，结节直径为（2.49±1.01） mm。患者了解研究内容，愿意参与配合。
纳入标准：（1）所有患者均为本社区居民；（2）患者疾病资料清晰完整；（3）患者均签写《研究知情协议》，同意参与配合。
排除标准：（1）患者为妊娠期或哺乳期；（2）患者合并其他甲状腺受损疾病；（3）患者因其他疾病不利于开展颈部超声检查。
1.2.方法
在开始检查前先对患者进行检查指导，说明检查流程与检查优势，帮助患者做好检查准备，对所有患者均采用超声检查技术。在检查时帮助患者调整好检查体位，取仰卧位并垫高患者肩部、颈部，使患者头部后仰，使颈部充分暴露，采用超声探头对患者颈部进行切面扫查。仔细查看患者的甲状腺形态、内部回声、血流变化等情况，判断其是否存在结节病症。对于疑似患者需具体查看结节大小、数目、边界情况等。另外检察人员还需在检查过程中注意患者的颈部血管附近的淋巴结情况，对于疑似恶性结节患者采用多普勒技术进行分析，获取更多的诊断资料。结合患者检查结果，采用Ti-rads法对患者结节情况进行分级，其中2～6级表示患者存在甲状腺结节，在3～5级提示患者有恶性结节风险。
在检查过后为患者建立健康档案，当患者疾病确诊后，补充档案内容并安排治疗计划与随访计划。
1.3.观察指标
结合病理学检查结果统计超声检的准确度，比较分析良恶性结节患者的超声检查结果。
1.4.统计学分析
数据计算用SPSS 20.0统计软件；计数资料表示为[n（%）]，采用χ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2？结果
2.1.超声检查结果
在本次研究中，对所有患者进行病理学检查，发现结节104枚，恶性结节43枚，良性结节61枚，结节平均直径为（2.27±0.59） mm。超声检查共确诊患者89例，检查结果见表1，超声检查准确度85.57（89/104），敏感度为81.39（35/43），特异性为88.52（54/61）。比较患者良恶性患者的检查结果，发现两组单发、多发结节数目无明显差异，但恶性组结节平均直径要明显高于良性组，其钙化情况也更为严重，见表2、表3。
3？讨论
甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，主要负责分泌激素、腺体对患者的新陈代谢能力进行起到调节作用。近年来随着现代人生活方式的变化以及生活节奏的加快，也促使很多人养成了不良生活习惯，增加了人体甲状腺的工作负担，提高了甲状腺疾病的发病率[5]。当患者甲状腺出现病变后，其结构、形态、均会产生变化，随着病变程度的差异也会对患者吞咽功能产生不良影响，降低其生活质量，并进一步影响机体激素水平，加重疾病恶化或累及其他脏器系统。甲状腺结节是一种较为常见的甲状腺疾病，与患者性别、年龄、生活习惯等均有关系[6]。在健康体检中心，甲状腺结节疾病较为常见，就2018年的一项研究表明成年人的甲状腺结节检出率为7%～15%，其病变类型分为弥漫性、结节性、混合性三种，在进行具体治疗时，需先对患者的良恶性结节情况进行分辨，才能提高疾病治疗方案的准确性，以减少治疗过程产生的副作用，降低并发症发病率[7]。 甲狀腺细针穿刺抽吸活检属于临床上准确度较高的一种疾病检查方法，一直被奉为疾病检查的金标准，可以减少50%不必要的甲状腺手术，其检查特异度达到了92%，在超声引导下进行穿刺抽吸活检并配合触诊检查，可进一步提高疾病的检出率。但是该项技术却具有两项使用缺陷，第一其为有创检查，对患者耐受度有所要求；第二该技术经济性较高，且对检查环境有所要求，社区医院无法满足检查条件。因此该技术无法作为一项疾病筛查以及初步鉴别手段在临床中使用。运用超声技术进行甲状腺疾病检查距今已有50多年的历史，相较于其他检查方式，其具有无创、无辐射、操作简单等多项优势，且近年来随现代医学技术的进步，超声检查设备也在不断更新，检查准确度、敏感度均有所提高，更适宜于在疾病筛查中使用[8]。
在本次研究中，对90例患者进行检查回顾，发现结节104枚，恶性结节43枚，良性结节61枚，结节平均直径为（2.27±0.59） mm；对比病理学检查结果，发现超声检查的准确度85.57%，具有一定的使用价值，比较不同性质患者的检查结果，发现恶性结节患者的结节直径为（3.07±0.24） mm，明显高于良性结节患者（1.33±0.48） mm，其总钙化发生率也更高，表明超声检查结果在疾病鉴别诊断中也具有应用价值。
随着近年来高频超声技术的出现，也使得其在临床上的应用率被不断增加，在检查甲状腺结节疾病中，其可辨认出直径为2 mm的结节，对于一些微小病灶的检出率也要高于其他影像学技术，如CT、MRI等，成为甲状腺结节疾病的首选常规检查项目[9]。另外超声检查的血供情况检出方面也较占优势，并能结合不同患者的血供情况对其进行Ti-rads分级，帮助医师进行下一步诊断判断。但是在日常的疾病筛查检查中，检查医师往往要面对较多的检查报告，工作强度较大，使其不能在短期内仔细检查每位患者的检查图像，也相应提高了疾病诊断的准确度，因此在实际筛查中还应注意以下几点。（1）选择高频探头进行检查。因为甲状腺所在部位较浅，因此直接帮助患者暴露颈部位置结合触诊进行高频探头检查，就可获取分辨率较高的检查图像，以节省更多的检查时间。（2）分组进行检查。在获取到患者检查图像后，应查看患者甲状腺的形态、结构等信息，然后依照其多发或单发情况进行分组运用高频技术进行检查，确定不同结节的共性与差异。如在本次研究中，通过比较组内良恶性结节患者的超声图像差异，可发现恶性结节患者病灶一般会存在微钙化征象，不伴声影，环绕结节区域为带状低回声，多为单发性结节，淋巴结皮质有向心表现，多普勒检查血流信号为周边型或混合型。通过多进行临床总结，可进一步提高诊断过程的严谨性与科学性，有目的的节省检查时间，提高筛查效率。
总而言之，在社区医院的甲状腺结节疾病筛查中，选择超声技术，可帮助医生获取更多疾病相关资料，提高其疾病评估的准确性，有利于其制定后续检查计划或治疗计划。
参考文献
[1] 丛淑珍，黄春旺，冯占武.2017版甲状腺结节超声检查美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统分级解读及临床应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（1）：73-77.
[2] 张迎春，冀建峰.超声联合3D-PDA对甲状腺结节严重程度判断及临床病理分析[J].生物医学工程与临床，2020，117（3）：42-46.
[3] 孙蔷，李琳，石洪柱.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用[J].中华保健医学杂志，2019，21（2）：167-168.
[4] 张爱兵，夏国兵，李俊，等.超声引导下CNB联合FNAC检查在甲状腺结节术前诊断中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2020，28（5）：70-73.
[5] 吴明，张欣玉，石锋，等.超声造影联合CT检查对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断研究[J].陕西医学杂志，2020，49（3）：79-82.
[6] 邹冰，王新，孙丽，等.健康体检人群甲状腺结节患病率及其与代谢性疾病的关系研究[J].中国全科医学，2020，23（19）：2023-2028.
[7] 杨丽娟，江波，郝艳敏，等.彩色多普勒超声联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].河北医药，2020，42（9）：97-99，103.
[8] 吕媛媛，杨静，李梅，等.常规超声成像与超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的对比研究[J].中国医疗设备，2020，35（S1）：126-129.
[9] 任玲，罗渝昆，宋青，等.高频超声对甲状腺无增强表现结节病理性质的诊断[J].中国医学影像学杂志，2020（3）：174-177.
【关键词】超声检查；社区甲状腺结节；筛查价值；良恶性诊断
【中图分类号】R445.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0153-02
甲状腺结节是种较为常见的甲状腺疾病，在临床上其患者性别分配中男性患者占比要高于女性患者，且与患者年龄有关，据研究表明65岁以上患者的患病率要高于50%[1]。该疾病在发病早期，症状具有一定的隐匿性，采用传统的触诊方法，只能确定5%的疾病患者，因此临床上还会采用其他检查方案进行辅助检查[2]。甲状腺结节是较受临床关注的一种肿瘤疾病，会对患者气管、喉返神经等组织产生影响，尽早确定患者患病情况，对提高治疗效率有积极影响。穿刺活检技术一直被奉为临床检查的金标准，但由于该技术属于有创技术因此对患者耐受要求较高，这也相应降低了其适用性[3-4]。超声技术属于一种无创检查技术，操作简单，可为医生提供较为丰富的患者血供信息，在临床疾病筛查、鉴别中具有一定的使用价值。基于此，本文将探讨超声检查对社区甲状腺结节的筛查价值研究。
1？对象与方法
1.1.研究對象
研究时间区间为2017年11月至2020年10月；研究样例均来自本院，样本例数为90例，指导所有患者均接受院内超声检查。患者男女比例分布为56∶34，年龄35～64（48.75±5.13）岁。所有患者病例资料完整，均经过手术病理学检查确诊疾病，其中共发现结节104枚，结节43枚，良性结节61枚，结节直径为（2.49±1.01） mm。患者了解研究内容，愿意参与配合。
纳入标准：（1）所有患者均为本社区居民；（2）患者疾病资料清晰完整；（3）患者均签写《研究知情协议》，同意参与配合。
排除标准：（1）患者为妊娠期或哺乳期；（2）患者合并其他甲状腺受损疾病；（3）患者因其他疾病不利于开展颈部超声检查。
1.2.方法
在开始检查前先对患者进行检查指导，说明检查流程与检查优势，帮助患者做好检查准备，对所有患者均采用超声检查技术。在检查时帮助患者调整好检查体位，取仰卧位并垫高患者肩部、颈部，使患者头部后仰，使颈部充分暴露，采用超声探头对患者颈部进行切面扫查。仔细查看患者的甲状腺形态、内部回声、血流变化等情况，判断其是否存在结节病症。对于疑似患者需具体查看结节大小、数目、边界情况等。另外检察人员还需在检查过程中注意患者的颈部血管附近的淋巴结情况，对于疑似恶性结节患者采用多普勒技术进行分析，获取更多的诊断资料。结合患者检查结果，采用Ti-rads法对患者结节情况进行分级，其中2～6级表示患者存在甲状腺结节，在3～5级提示患者有恶性结节风险。
在检查过后为患者建立健康档案，当患者疾病确诊后，补充档案内容并安排治疗计划与随访计划。
1.3.观察指标
结合病理学检查结果统计超声检的准确度，比较分析良恶性结节患者的超声检查结果。
1.4.统计学分析
数据计算用SPSS 20.0统计软件；计数资料表示为[n（%）]，采用χ2检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2？结果
2.1.超声检查结果
在本次研究中，对所有患者进行病理学检查，发现结节104枚，恶性结节43枚，良性结节61枚，结节平均直径为（2.27±0.59） mm。超声检查共确诊患者89例，检查结果见表1，超声检查准确度85.57（89/104），敏感度为81.39（35/43），特异性为88.52（54/61）。比较患者良恶性患者的检查结果，发现两组单发、多发结节数目无明显差异，但恶性组结节平均直径要明显高于良性组，其钙化情况也更为严重，见表2、表3。
3？讨论
甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，主要负责分泌激素、腺体对患者的新陈代谢能力进行起到调节作用。近年来随着现代人生活方式的变化以及生活节奏的加快，也促使很多人养成了不良生活习惯，增加了人体甲状腺的工作负担，提高了甲状腺疾病的发病率[5]。当患者甲状腺出现病变后，其结构、形态、均会产生变化，随着病变程度的差异也会对患者吞咽功能产生不良影响，降低其生活质量，并进一步影响机体激素水平，加重疾病恶化或累及其他脏器系统。甲状腺结节是一种较为常见的甲状腺疾病，与患者性别、年龄、生活习惯等均有关系[6]。在健康体检中心，甲状腺结节疾病较为常见，就2018年的一项研究表明成年人的甲状腺结节检出率为7%～15%，其病变类型分为弥漫性、结节性、混合性三种，在进行具体治疗时，需先对患者的良恶性结节情况进行分辨，才能提高疾病治疗方案的准确性，以减少治疗过程产生的副作用，降低并发症发病率[7]。 甲狀腺细针穿刺抽吸活检属于临床上准确度较高的一种疾病检查方法，一直被奉为疾病检查的金标准，可以减少50%不必要的甲状腺手术，其检查特异度达到了92%，在超声引导下进行穿刺抽吸活检并配合触诊检查，可进一步提高疾病的检出率。但是该项技术却具有两项使用缺陷，第一其为有创检查，对患者耐受度有所要求；第二该技术经济性较高，且对检查环境有所要求，社区医院无法满足检查条件。因此该技术无法作为一项疾病筛查以及初步鉴别手段在临床中使用。运用超声技术进行甲状腺疾病检查距今已有50多年的历史，相较于其他检查方式，其具有无创、无辐射、操作简单等多项优势，且近年来随现代医学技术的进步，超声检查设备也在不断更新，检查准确度、敏感度均有所提高，更适宜于在疾病筛查中使用[8]。
在本次研究中，对90例患者进行检查回顾，发现结节104枚，恶性结节43枚，良性结节61枚，结节平均直径为（2.27±0.59） mm；对比病理学检查结果，发现超声检查的准确度85.57%，具有一定的使用价值，比较不同性质患者的检查结果，发现恶性结节患者的结节直径为（3.07±0.24） mm，明显高于良性结节患者（1.33±0.48） mm，其总钙化发生率也更高，表明超声检查结果在疾病鉴别诊断中也具有应用价值。
随着近年来高频超声技术的出现，也使得其在临床上的应用率被不断增加，在检查甲状腺结节疾病中，其可辨认出直径为2 mm的结节，对于一些微小病灶的检出率也要高于其他影像学技术，如CT、MRI等，成为甲状腺结节疾病的首选常规检查项目[9]。另外超声检查的血供情况检出方面也较占优势，并能结合不同患者的血供情况对其进行Ti-rads分级，帮助医师进行下一步诊断判断。但是在日常的疾病筛查检查中，检查医师往往要面对较多的检查报告，工作强度较大，使其不能在短期内仔细检查每位患者的检查图像，也相应提高了疾病诊断的准确度，因此在实际筛查中还应注意以下几点。（1）选择高频探头进行检查。因为甲状腺所在部位较浅，因此直接帮助患者暴露颈部位置结合触诊进行高频探头检查，就可获取分辨率较高的检查图像，以节省更多的检查时间。（2）分组进行检查。在获取到患者检查图像后，应查看患者甲状腺的形态、结构等信息，然后依照其多发或单发情况进行分组运用高频技术进行检查，确定不同结节的共性与差异。如在本次研究中，通过比较组内良恶性结节患者的超声图像差异，可发现恶性结节患者病灶一般会存在微钙化征象，不伴声影，环绕结节区域为带状低回声，多为单发性结节，淋巴结皮质有向心表现，多普勒检查血流信号为周边型或混合型。通过多进行临床总结，可进一步提高诊断过程的严谨性与科学性，有目的的节省检查时间，提高筛查效率。
总而言之，在社区医院的甲状腺结节疾病筛查中，选择超声技术，可帮助医生获取更多疾病相关资料，提高其疾病评估的准确性，有利于其制定后续检查计划或治疗计划。
参考文献
[1] 丛淑珍，黄春旺，冯占武.2017版甲状腺结节超声检查美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统分级解读及临床应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（1）：73-77.
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[4] 张爱兵，夏国兵，李俊，等.超声引导下CNB联合FNAC检查在甲状腺结节术前诊断中的应用价值[J].现代肿瘤医学，2020，28（5）：70-73.
[5] 吴明，张欣玉，石锋，等.超声造影联合CT检查对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断研究[J].陕西医学杂志，2020，49（3）：79-82.
[6] 邹冰，王新，孙丽，等.健康体检人群甲状腺结节患病率及其与代谢性疾病的关系研究[J].中国全科医学，2020，23（19）：2023-2028.
[7] 杨丽娟，江波，郝艳敏，等.彩色多普勒超声联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值[J].河北医药，2020，42（9）：97-99，103.
[8] 吕媛媛，杨静，李梅，等.常规超声成像与超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的对比研究[J].中国医疗设备，2020，35（S1）：126-129.
[9] 任玲，罗渝昆，宋青，等.高频超声对甲状腺无增强表现结节病理性质的诊断[J].中国医学影像学杂志，2020（3）：174-177.