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（解放军二二二医院耳鼻喉科 吉林 吉林 132011）摘要： 目的：探讨慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理措施。方法：选取我院2012年2月-2013年12月24例慢性化脓性中耳炎患者，实施外科手术进行治疗过程中予以围手术期护理，分析护理效果。结果：患者治疗效果良好，均治愈，未产生严重并发症，治疗前后纯音听阈差异有明显统计学意义（P<0.05）。结论：慢性化脓性中耳炎患者治疗过程中予以围手术期护理，有效缓解患者不良心态，对于并发症有明显降低作用，疗效显著，临床应用价值高。
关键词： 慢性化脓性中耳炎； 围手术期； 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0262-02 慢性化脓性中耳炎属于临床中较为常见的一种耳科疾病，由于耳显微外科、内镜中耳手术、微创耳外科不断发展进步，手术治疗慢性化脓性中耳炎具有较为明显效果，围手术期应用相应护理措施，可以明显减少并发症。本文选取24例慢性化脓性中耳炎患者，予以围手术期护理，效果显著，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取我院2012年2月-2013年12月24例慢性化脓性中耳炎患者，所有患者均符合耳鼻咽喉头颈外科诊断标准。其中男14例，女10例；年龄18-65岁，平均年龄（33.5±3.8）
岁。病程1-20年，双耳患者4例、单耳20例。其中单纯型症状6例、骨疡型症状9例、胆脂瘤型症状9例。患者均实施外科手术治疗，按照患者病情实施鼓膜修补术者10例、乳突根治术患者14例。
1.2 方法： 患者均在入院后应用x线乳突摄片检查，其中10例予以CT检查。常规方法预防感染，引流保持畅通性，存在脓液患者予以双氧水进行清洗。应用抗生素滴耳液进行滴耳；若脓液量少可以用甘油或洒精制剂进行滴耳处理，且手术前后均实施严密护理。主要措施为心理护理、术前准备、术后检测、疼痛护理、出院指导等。
1.3 统计学方法： 所有数据均应用SPSS18.0软件进行统计处理，计量资料以表示，以t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经有效护理，对患者随访6个月-1年，患者耳部伤口完全愈合，鼓膜经修补呈现完整无内陷状态锥形结构也逐渐复原，患者治疗后未出现严重并发症，均治愈。治疗前后相比，纯音听阈明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1患者治疗前后纯音听阈对吧
时间0.5kHz1.0kHz2.0kHz4.0kHz治疗前41.9±4.240.8±4.139.6±3.739.1±3.1治疗后24.6±3.423.9±3.622.7±3.221.1±2.63 讨论
心理护理：因为此疾病具有较长的病程，而且反复发作几率高，对患者日常生活及工作造成极为不利影响，尤其发生并发症患者，通常患者急需应用手术方法进行治疗，因为患者对手术的不了解，存在恐惧、紧张等不良心理，所以手术前对患者进行有效的心理护理则显得特别重要。要对患者解释此手术治疗的必要性以及有效性，提高患者治疗信心，使其能够积极配合治疗。为了防止患者产生不安、恐惧等不良心理状态，手术前应使患者了解手术麻醉方法，使其信任主刀医师具有较为丰富的经验等：患者手术前需进行相关训练，以便术后绝对卧床患者能够在病床上顺利解决进食与解手问题，而且需教会患者进行准确的擤鼻、洗耳、滴耳等方法，避免分泌物由于不准确的擤鼻方法使其自咽鼓管进至中耳产生感染，擤鼻方法分两种，一种为单侧鼻孔轻轻擤鼻法、一种为鼻涕吸入口内吐出法。
术前准备：帮助患者完成术前各常规性检查，例如常规心电图、血尿、肝肾功能检测、凝血功能评定、血型分析、感染筛查等，且实施耳内镜、颞骨CT、听力学等专项检查，手术前将术腔填塞物准备好。需注意保暖情况，避免其受凉感冒，术前净耳郭四周头发，清理耵聍；且在术前6h禁食，术前4h禁水；确保良好休息睡眠，根据患者情况术前予以抗生素治疗且应用麻醉前药物[1]。
术后护理：术后送至病房，需及时观察患者情况，注意其切口、敷料、输液管状态；患者应用合理体位，卧床休息，避免体位移动；出现眩晕症状时需卧床闭目休息；动态监测呼吸、脉搏、血压等；麻药消退，患者出现疼痛感时，可按医嘱应用止痛药物且进行严密观察，防止并发症发生；术后若出现恶心呕吐症状，应注意观察是否因麻醉导致，或因其他原因导致，并及时予以对症治疗；注意患者头部不可忽然间转动，当鼻涕有流出时需轻轻擦拭，避免其由咽部进至中耳，导致耳部发生感染；患者需采取合理方法进行洗澡，避免水进到耳道产生感染；按照医嘱切口准确换药；若头痛症状严重可在医师指导下应用止痛药；注意切口情况，有少量出血时需加压包扎；患者发生面瘫症状，生命体征出现异常时需及时相应处理。
疼痛护理：术后1-2d往往有耳痛症状，患者需选择较为舒适性卧位，以便局部受压导致的疼痛症状得以缓解，术后3-5d患者应用软食、半流食。患者需禁食辛辣刺激性或带骨刺硬性食物，防止患者咳嗽、打喷嚏，或咀嚼时由于触动伤口出现疼痛感。如出现较为严重耳廓软骨膜炎或耳痛症状，分析产生原因，若为包扎过紧或术后感染引发，需对症处理，如有必要可予以止痛针剂[2]。
出院指導：需对患者进行随访超过6个月，均由经培训过的病区责任护士或高年资护师执行，指导患者合理体育锻炼，增强身体素质，不可站于风口位置或噪音环境中，不可用力擤鼻、咳嗽，不可自行掏耳，形成良好生活习惯。患者术后1个月不可进行重体力劳动，也不可进行剧烈运动，手术后3个月内杜绝乘坐飞机，6个月内杜绝游泳活动。定期复诊，若病情发生变化需及时就医[3]。
总之慢牲化脓性中耳炎患者围手术期实施有效护理，能够缓解恐惧等不良心理状态，降低并发症发生率，促进其及时康复，提高治疗效果。
参考文献
[1] 谭沛，陈阳，邱建华.慢性化脓性中耳炎手术前后患者生活质量的调查分析[J].中华耳科学杂志，，2011，9（2）：195-199
[2] 刘鹏，李士新，孙德义，等.慢性化脓性中耳炎再次手术及原因分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（8）：431-432
[3] 郭凤珍.慢性化脓性中耳炎鼓室手术临床护理体会[J].中国实用医药，2012，7（20）：220-221
关键词： 慢性化脓性中耳炎； 围手术期； 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0262-02 慢性化脓性中耳炎属于临床中较为常见的一种耳科疾病，由于耳显微外科、内镜中耳手术、微创耳外科不断发展进步，手术治疗慢性化脓性中耳炎具有较为明显效果，围手术期应用相应护理措施，可以明显减少并发症。本文选取24例慢性化脓性中耳炎患者，予以围手术期护理，效果显著，先报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取我院2012年2月-2013年12月24例慢性化脓性中耳炎患者，所有患者均符合耳鼻咽喉头颈外科诊断标准。其中男14例，女10例；年龄18-65岁，平均年龄（33.5±3.8）
岁。病程1-20年，双耳患者4例、单耳20例。其中单纯型症状6例、骨疡型症状9例、胆脂瘤型症状9例。患者均实施外科手术治疗，按照患者病情实施鼓膜修补术者10例、乳突根治术患者14例。
1.2 方法： 患者均在入院后应用x线乳突摄片检查，其中10例予以CT检查。常规方法预防感染，引流保持畅通性，存在脓液患者予以双氧水进行清洗。应用抗生素滴耳液进行滴耳；若脓液量少可以用甘油或洒精制剂进行滴耳处理，且手术前后均实施严密护理。主要措施为心理护理、术前准备、术后检测、疼痛护理、出院指导等。
1.3 统计学方法： 所有数据均应用SPSS18.0软件进行统计处理，计量资料以表示，以t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经有效护理，对患者随访6个月-1年，患者耳部伤口完全愈合，鼓膜经修补呈现完整无内陷状态锥形结构也逐渐复原，患者治疗后未出现严重并发症，均治愈。治疗前后相比，纯音听阈明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1患者治疗前后纯音听阈对吧
时间0.5kHz1.0kHz2.0kHz4.0kHz治疗前41.9±4.240.8±4.139.6±3.739.1±3.1治疗后24.6±3.423.9±3.622.7±3.221.1±2.63 讨论
心理护理：因为此疾病具有较长的病程，而且反复发作几率高，对患者日常生活及工作造成极为不利影响，尤其发生并发症患者，通常患者急需应用手术方法进行治疗，因为患者对手术的不了解，存在恐惧、紧张等不良心理，所以手术前对患者进行有效的心理护理则显得特别重要。要对患者解释此手术治疗的必要性以及有效性，提高患者治疗信心，使其能够积极配合治疗。为了防止患者产生不安、恐惧等不良心理状态，手术前应使患者了解手术麻醉方法，使其信任主刀医师具有较为丰富的经验等：患者手术前需进行相关训练，以便术后绝对卧床患者能够在病床上顺利解决进食与解手问题，而且需教会患者进行准确的擤鼻、洗耳、滴耳等方法，避免分泌物由于不准确的擤鼻方法使其自咽鼓管进至中耳产生感染，擤鼻方法分两种，一种为单侧鼻孔轻轻擤鼻法、一种为鼻涕吸入口内吐出法。
术前准备：帮助患者完成术前各常规性检查，例如常规心电图、血尿、肝肾功能检测、凝血功能评定、血型分析、感染筛查等，且实施耳内镜、颞骨CT、听力学等专项检查，手术前将术腔填塞物准备好。需注意保暖情况，避免其受凉感冒，术前净耳郭四周头发，清理耵聍；且在术前6h禁食，术前4h禁水；确保良好休息睡眠，根据患者情况术前予以抗生素治疗且应用麻醉前药物[1]。
术后护理：术后送至病房，需及时观察患者情况，注意其切口、敷料、输液管状态；患者应用合理体位，卧床休息，避免体位移动；出现眩晕症状时需卧床闭目休息；动态监测呼吸、脉搏、血压等；麻药消退，患者出现疼痛感时，可按医嘱应用止痛药物且进行严密观察，防止并发症发生；术后若出现恶心呕吐症状，应注意观察是否因麻醉导致，或因其他原因导致，并及时予以对症治疗；注意患者头部不可忽然间转动，当鼻涕有流出时需轻轻擦拭，避免其由咽部进至中耳，导致耳部发生感染；患者需采取合理方法进行洗澡，避免水进到耳道产生感染；按照医嘱切口准确换药；若头痛症状严重可在医师指导下应用止痛药；注意切口情况，有少量出血时需加压包扎；患者发生面瘫症状，生命体征出现异常时需及时相应处理。
疼痛护理：术后1-2d往往有耳痛症状，患者需选择较为舒适性卧位，以便局部受压导致的疼痛症状得以缓解，术后3-5d患者应用软食、半流食。患者需禁食辛辣刺激性或带骨刺硬性食物，防止患者咳嗽、打喷嚏，或咀嚼时由于触动伤口出现疼痛感。如出现较为严重耳廓软骨膜炎或耳痛症状，分析产生原因，若为包扎过紧或术后感染引发，需对症处理，如有必要可予以止痛针剂[2]。
出院指導：需对患者进行随访超过6个月，均由经培训过的病区责任护士或高年资护师执行，指导患者合理体育锻炼，增强身体素质，不可站于风口位置或噪音环境中，不可用力擤鼻、咳嗽，不可自行掏耳，形成良好生活习惯。患者术后1个月不可进行重体力劳动，也不可进行剧烈运动，手术后3个月内杜绝乘坐飞机，6个月内杜绝游泳活动。定期复诊，若病情发生变化需及时就医[3]。
总之慢牲化脓性中耳炎患者围手术期实施有效护理，能够缓解恐惧等不良心理状态，降低并发症发生率，促进其及时康复，提高治疗效果。
参考文献
[1] 谭沛，陈阳，邱建华.慢性化脓性中耳炎手术前后患者生活质量的调查分析[J].中华耳科学杂志，，2011，9（2）：195-199
[2] 刘鹏，李士新，孙德义，等.慢性化脓性中耳炎再次手术及原因分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（8）：431-432
[3] 郭凤珍.慢性化脓性中耳炎鼓室手术临床护理体会[J].中国实用医药，2012，7（20）：220-221