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【摘 要】本文就心系病证的辨证施护在临床中观察及护理作了概括及总结，强调了心脏本身的病变及心气损伤出现的脏腑功能失常，它的辨证必须从整体观念出发，不仅考虑一脏一腑的病理表现，还须考虑脏腑的相互关系和相互影响，通过辨证再做出相应的护理，使疾病从发病期很快得到控制从稳定期进到恢复期，使病人把握好现在过好每个今天，为今天而生。
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0030-02
常见心病有心悸、失眠、癫狂、梦遗等。心系病实际包括心脏本身和心包，心脉的病变，以及心气损伤出现的脏腑功能失常二因此临床辨证要求我们必须从整体观念出发，不仅考虑一脏一腑的病理表现，还须考虑脏腑的相互关系和相互影响。
1 心病的现察护理要点
1.1 心主血脉，其华在面。
面部的色泽是心和血脉活动的反映。心气充足：血脉充实，面部红润光泽；心气不足：血脉空虚，血液亏损，推动减弱，血行失常，则脉沉细微弱，面色则晄无华；心气衰弱，血行障碍，血液凝涩，脉道不通，则脉涩或细数无力，则面色晦暗青紫；如气来不畅，则脉律不整，可出现促、结、代脉。
在护理观察中，注意病人面部色泽的变化和脉象，可推知心和血脉活动的盛衰。面色，脉象的突变，多表示病情加重。要求我们马上采取抢救措施。如“真心痛”病人，可突见面色苍白、唇青、手足青至节，心痛剧烈，伴有汗出肢冷，脉微细或结代。故临床心痛病人重在病情观察，注意心痛程度，面色及脉象的变化，严防出现心阳欲脱之危候，防患于未然。
1.2 心主神志
心主神志功能正常，精神振奋，神志清晰，对外反应灵敏。如心主神志功能发生异常，可出现精神思维的异常：失眠、多梦、神志不宁，谵狂；或出现反应迟钝、健忘、精神萎靡，甚至不省人事等临床表现。我们通过对病人精神状态、面部表情，目光动态的变化观察，了解心的阴阳，气血的盛衰。心阳不足：心悸、惊恐；心阴不足：失眠、健忘；邪入心包、神昏谵语。故心病的观察护理原则，应注意病人情绪忧、喜、惊、思的变化，尤为强调精神情志对心病的影响。避免一切不良刺激而引起的情绪激动或悲伤。
1.3 心开窍于舌
心脉连舌，故有“舌为心之苗”的论述。“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。心若有病可从舌上反映出来。如心的阳气不足则舌质淡白肥嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘐；心火上炎则舌红，甚则生疮，若心血瘀阻，则舌质暗紫或有癖斑。心主神志功能异常，舌卷，舌强，语蹇或失语，舌苔也常随病情变化，阴阳胜复，寒热交替而变化。对舌象的观察，对掌握病势进退，指导施护措施实为必要。
1.4 心主汗
“汗乃心之液”“血与汗，异症同源”。汗液分泌正常与否与心气相关。心功能正常，则汗泄正常，反之则多汗。心阳虚自汗；心阴虚盗汗，心阴阳耗散则额汗如珠，人的精神过度紧张，汗液分泌往往也增多。护理上则应尽量避免病人发汗过度，或其它原因的大汗，以免损伤心阳，出现“大汗亡阳之危象”。
另外，心与其它脏腑的关系，心与小肠为表里，心有热常反映出，舌尖色红，如移热小肠则见心烦，舌疮小便短赤黄。因此，在具体辨证施护中，须细心查明心与其它脏腑的病理表现，既要抓住主证，也要注意相互间联系和影响变化，摸清病变部位、性质及病势发展趋势，针对病因，进行辨证施护。
2 辨证施护
临床心病，多起于内伤，如禀腻薄弱，脏气虚弱，或病后失调及思虑过度，伤及心脾。心的病证虚多于实；虚证由于心阳或心阴不足，实证为火（热）、痰、病邪侵犯，虚实则兼夹互见，需我们分辨并掌握这些不同相对定型的内容，进行辨证施护。
2.1 心气虚、心阳虚
临床都可见有心慌、气短或气喘、心胸闷痛、神疲体倦、面色晄白、舌淡苔白、脉细弱或强结代。阳虚者兼有形寒怕冷，面浮肢肿，面唇紫暗；若大汗淋漓，四肢厥冷，口唇指甲青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。多是心阳欲脱危候。气虚乃阳虚之渐，阳虚乃气虚之甚，与心阳虚衰是心功能低下轻重不同的三个阶段。多见于久病，暴病伤阳耗气，年高脏器衰弱，禀赋不足等因所致。
护理上应把握其特点：心气得应补益心气。补益中药宜文火，服药期忌萝卜、茶叶消导耗气之品。并做好食补，如给桂园、大枣、山药等健脾、益气、养血之品。并注意劳逸相宜，勿生气。阳虚则应注意保暖，尤注意四时气候变化增减衣被，以防寒邪侵袭。平时适当锻炼，饮食则应温补，如羊肉、狗肉等温物，忌生冷。中药宜午前温服或热服，借一日之中阴阳消长规律，阳旺之势以展药力。阳虚者易思易惊，切忌关门说话声大，告病人节制思虑。
2.2 心血虚，心阳虚
共见症为：心悸、健忘、失眠多梦，心血虚兼见眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱，心阴虚兼见五心烦热，盗汗、舌红少津，脉细数，多由于血的生化之源不足或继发于失血之后，或见于热病伤阴，亦因于七情内伤，阴血耗伤而致病。血虚是营血不足，应注重健身补血，阴虚则津液，宜滋阴清补，可给莲子、荔枝等，忌辛。室温宜偏凉，情志忌恼怒。滋阴养血药宜入夜服。
2.3 心火亢盛
心气郁结，久而化火，或心脏功能失去平衡引起心阴心阳失调，形成心火暴盛。临床可见、五心如焚、口苦舌燥、舌口生疮舌红、脉数、甚至狂躁谵语，或小溲赤涩刺痛。护理上应以清心泻火为则“热者寒之”。室内环境宜通风凉爽。高热者多饮清凉饮料如西瓜汁、鲜芦根汁、绿豆汤等，可用中药灌肠，诱导排便以排出毒素，头置冰袋，迅速降温，防止传变。舌口有疮者，做好口腔护理。
2.4 痰迷心窍，痰火扰心
多因七情所伤，或感受湿浊邪气，阻塞气机以致气结而痰凝、阻闭心窍、若气郁化火，煎熬津液成痰。
护理上以涤痰开窍，清心豁痰为则，保持环境安静、室内光线暗淡，严密观察病人神志、面色、血压、呼吸以舌脉的变化，头侧一边，以利吸疾，防止病人躁动，做好各项抢救准备。
2.5 心血瘀阻
常继发于心气或心阴亏虚的病证。因阳气亏虚，无力温运血脉，以致血行不利，进而形成瘀血阻滞心脉，心胸憋闷刺痛，痛引肩背内臂时发时止，舌质暗紫见瘀点瘀斑、脉细涩、结代。
护理上以通阳化瘀为则，心阳暴绝则回阳救逆，及时采取各种抢救措施，此类病人重在病情观察，根据心痛程度，面色及舌脉的变化掌握病势发展采取不同施护措施。同时要加强情志护理，避免忧、愁、恼、怒。告病人忌饮酒或猛食厚味，酷嗜辛辣，损伤脾胃致脾失健运、湿聚为瘀，此证病人多虚肥胖之体，应重视病情和适当体力的锻炼。故《内经》强调养生，饮食有节，慎起居。
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0030-02
常见心病有心悸、失眠、癫狂、梦遗等。心系病实际包括心脏本身和心包，心脉的病变，以及心气损伤出现的脏腑功能失常二因此临床辨证要求我们必须从整体观念出发，不仅考虑一脏一腑的病理表现，还须考虑脏腑的相互关系和相互影响。
1 心病的现察护理要点
1.1 心主血脉，其华在面。
面部的色泽是心和血脉活动的反映。心气充足：血脉充实，面部红润光泽；心气不足：血脉空虚，血液亏损，推动减弱，血行失常，则脉沉细微弱，面色则晄无华；心气衰弱，血行障碍，血液凝涩，脉道不通，则脉涩或细数无力，则面色晦暗青紫；如气来不畅，则脉律不整，可出现促、结、代脉。
在护理观察中，注意病人面部色泽的变化和脉象，可推知心和血脉活动的盛衰。面色，脉象的突变，多表示病情加重。要求我们马上采取抢救措施。如“真心痛”病人，可突见面色苍白、唇青、手足青至节，心痛剧烈，伴有汗出肢冷，脉微细或结代。故临床心痛病人重在病情观察，注意心痛程度，面色及脉象的变化，严防出现心阳欲脱之危候，防患于未然。
1.2 心主神志
心主神志功能正常，精神振奋，神志清晰，对外反应灵敏。如心主神志功能发生异常，可出现精神思维的异常：失眠、多梦、神志不宁，谵狂；或出现反应迟钝、健忘、精神萎靡，甚至不省人事等临床表现。我们通过对病人精神状态、面部表情，目光动态的变化观察，了解心的阴阳，气血的盛衰。心阳不足：心悸、惊恐；心阴不足：失眠、健忘；邪入心包、神昏谵语。故心病的观察护理原则，应注意病人情绪忧、喜、惊、思的变化，尤为强调精神情志对心病的影响。避免一切不良刺激而引起的情绪激动或悲伤。
1.3 心开窍于舌
心脉连舌，故有“舌为心之苗”的论述。“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。心若有病可从舌上反映出来。如心的阳气不足则舌质淡白肥嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘐；心火上炎则舌红，甚则生疮，若心血瘀阻，则舌质暗紫或有癖斑。心主神志功能异常，舌卷，舌强，语蹇或失语，舌苔也常随病情变化，阴阳胜复，寒热交替而变化。对舌象的观察，对掌握病势进退，指导施护措施实为必要。
1.4 心主汗
“汗乃心之液”“血与汗，异症同源”。汗液分泌正常与否与心气相关。心功能正常，则汗泄正常，反之则多汗。心阳虚自汗；心阴虚盗汗，心阴阳耗散则额汗如珠，人的精神过度紧张，汗液分泌往往也增多。护理上则应尽量避免病人发汗过度，或其它原因的大汗，以免损伤心阳，出现“大汗亡阳之危象”。
另外，心与其它脏腑的关系，心与小肠为表里，心有热常反映出，舌尖色红，如移热小肠则见心烦，舌疮小便短赤黄。因此，在具体辨证施护中，须细心查明心与其它脏腑的病理表现，既要抓住主证，也要注意相互间联系和影响变化，摸清病变部位、性质及病势发展趋势，针对病因，进行辨证施护。
2 辨证施护
临床心病，多起于内伤，如禀腻薄弱，脏气虚弱，或病后失调及思虑过度，伤及心脾。心的病证虚多于实；虚证由于心阳或心阴不足，实证为火（热）、痰、病邪侵犯，虚实则兼夹互见，需我们分辨并掌握这些不同相对定型的内容，进行辨证施护。
2.1 心气虚、心阳虚
临床都可见有心慌、气短或气喘、心胸闷痛、神疲体倦、面色晄白、舌淡苔白、脉细弱或强结代。阳虚者兼有形寒怕冷，面浮肢肿，面唇紫暗；若大汗淋漓，四肢厥冷，口唇指甲青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。多是心阳欲脱危候。气虚乃阳虚之渐，阳虚乃气虚之甚，与心阳虚衰是心功能低下轻重不同的三个阶段。多见于久病，暴病伤阳耗气，年高脏器衰弱，禀赋不足等因所致。
护理上应把握其特点：心气得应补益心气。补益中药宜文火，服药期忌萝卜、茶叶消导耗气之品。并做好食补，如给桂园、大枣、山药等健脾、益气、养血之品。并注意劳逸相宜，勿生气。阳虚则应注意保暖，尤注意四时气候变化增减衣被，以防寒邪侵袭。平时适当锻炼，饮食则应温补，如羊肉、狗肉等温物，忌生冷。中药宜午前温服或热服，借一日之中阴阳消长规律，阳旺之势以展药力。阳虚者易思易惊，切忌关门说话声大，告病人节制思虑。
2.2 心血虚，心阳虚
共见症为：心悸、健忘、失眠多梦，心血虚兼见眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱，心阴虚兼见五心烦热，盗汗、舌红少津，脉细数，多由于血的生化之源不足或继发于失血之后，或见于热病伤阴，亦因于七情内伤，阴血耗伤而致病。血虚是营血不足，应注重健身补血，阴虚则津液，宜滋阴清补，可给莲子、荔枝等，忌辛。室温宜偏凉，情志忌恼怒。滋阴养血药宜入夜服。
2.3 心火亢盛
心气郁结，久而化火，或心脏功能失去平衡引起心阴心阳失调，形成心火暴盛。临床可见、五心如焚、口苦舌燥、舌口生疮舌红、脉数、甚至狂躁谵语，或小溲赤涩刺痛。护理上应以清心泻火为则“热者寒之”。室内环境宜通风凉爽。高热者多饮清凉饮料如西瓜汁、鲜芦根汁、绿豆汤等，可用中药灌肠，诱导排便以排出毒素，头置冰袋，迅速降温，防止传变。舌口有疮者，做好口腔护理。
2.4 痰迷心窍，痰火扰心
多因七情所伤，或感受湿浊邪气，阻塞气机以致气结而痰凝、阻闭心窍、若气郁化火，煎熬津液成痰。
护理上以涤痰开窍，清心豁痰为则，保持环境安静、室内光线暗淡，严密观察病人神志、面色、血压、呼吸以舌脉的变化，头侧一边，以利吸疾，防止病人躁动，做好各项抢救准备。
2.5 心血瘀阻
常继发于心气或心阴亏虚的病证。因阳气亏虚，无力温运血脉，以致血行不利，进而形成瘀血阻滞心脉，心胸憋闷刺痛，痛引肩背内臂时发时止，舌质暗紫见瘀点瘀斑、脉细涩、结代。
护理上以通阳化瘀为则，心阳暴绝则回阳救逆，及时采取各种抢救措施，此类病人重在病情观察，根据心痛程度，面色及舌脉的变化掌握病势发展采取不同施护措施。同时要加强情志护理，避免忧、愁、恼、怒。告病人忌饮酒或猛食厚味，酷嗜辛辣，损伤脾胃致脾失健运、湿聚为瘀，此证病人多虚肥胖之体，应重视病情和适当体力的锻炼。故《内经》强调养生，饮食有节，慎起居。