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[摘要] 目的 探讨在儿童1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）临床治疗中，胰岛素泵的应用效果。 方法 选取我院儿科2010年3月～2016年3月收治的儿童1型糖尿病酮症酸中毒患儿48例，并随机将其分为对照组（24例）与治疗组（24例）。均给予两组患儿常规基础治疗。在此基础上，给予对照組小剂量胰岛素行静脉滴注；给予治疗组患儿行胰岛素泵的给药方式进行治疗。 结果 在治疗后，与对照组相比，治疗组低血糖发生次数明显较少，平均每天血糖明显较低，住院时间明显较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿血糖值均有所下降，但在达到目标血糖值时间方面的差异不明显（P>0.05）。而在尿酮体恢复时间与血酮体恢复时间方面，与对照组相比，治疗组的好转时间明显较短，且低血糖发生率明显偏低（P<0.05）。 结论 胰岛素泵在治疗童1型糖尿病合并酮症酸中毒过程中具有良好的治疗效果，且安全性较高，但并不适用于重症糖尿病酮症酸中毒患儿。
[关键词] 胰岛素泵；酮症酸中毒；治疗；1型糖尿病
[中图分类号] R725.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-70-03
Insulin pump therapy in children with type 1 diabetes mellitus ketoacidosis
LI Lei
Department of Pediatrics， Zhoukou Central Hospital， Henan， Zhoukou 466000， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of insulin pump in children with type 1 diabetes mellitus and diabetic ketoacidosis （DKA） in the clinical treatment. Methods 48 cases of children with type 1 diabetic ketoacidosis cured in our hospital from March 2010 to March 2016 were selected and randomly divided into control group （24 cases） and treatment group （24 cases）. All patients were given conventional basic treatment.On this basis， the control group was given a small dose of insulin infusion， and the treatment group was treated with insulin pump therapy. Results After treatment， compared with the control group， the incidence of hypoglycemia in the treatment group was significantly less， the average daily blood glucose was significantly lower， the length of hospital stay was significantly shorter， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Blood glucose levels in the two groups were decreased， but the difference was not significant （P>0.05）. In the urine ketone recovery time and recovery time of blood ketone body， compared with the control group， the treatment group improved significantly shorter， and the incidence of hypoglycemia was significantly lower （P<0.05）. Conclusion The insulin pump has good therapeutic effect in the treatment of children with type 1 diabetes mellitus ketoacidosis process， and it has higher security， but it does not apply to children with severe diabetic ketoacidosis.
[Key words] Insulin pump； Ketoacidosis； Treatment； Type 1 diabetes mellitus
我国儿童1型糖尿病的发病率约为0.6/10万，属低发病区，但由于我国人口基数大，故1型糖尿病患者的绝对数已经≥100万。儿童1型糖尿病常起病隐匿，常常以酮症酸中毒为首发表现，极易误诊、误治[1]。糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群，是儿童1型糖尿病最常见的急性并发症和死亡原因[2]。糖尿病酮症酸中毒作为一种常见的临床危重疾病，其发病率与病死率均较高，严重威胁着患者的生命健康[3]。小剂量胰岛素持续静脉滴注虽具有一定的治疗效果，但其缺点也日益显露出来[4]。近年来，胰岛素泵的临床治疗效果日益受到广大医学者的关注。有研究者提出，在儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒临床治疗中，胰岛素泵具有良好的治疗效果[5]。现将在儿童1型糖尿病酮症酸中毒临床治疗中，胰岛素泵的应用效果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院儿科2010年3月～2016年3月收治的儿童1型糖尿病酮症酸中毒患儿48例作为研究对象。所有患儿家属均自愿同意参与此次研究，且签署了知情同意书。按照随机数字表法将该48例患儿分为对照组与治疗组，两组患者均為24例。随机分组已获得伦理委员会批准通过。其中，对照组男11例，女13例，均龄为（7.5±0.42）岁；治疗组男12例，女12例，均龄为（6.9±0.54）岁。据了解，两组患儿的一般资料差异不明显（P>0.05）。两组患儿在糖尿病酮症酸中毒临床治疗中具有可比性。所有患儿均符合儿童1型糖尿病酮症酸中毒临床诊断标准[6]。
1.2 方法
均给予两组患儿常规基础治疗。在此基础上，给予对照组小剂量胰岛素（长春海悦药业有限公司，H22021244）行静脉滴注，在纠正患儿酸中毒与尿酮体转阴后，转变胰岛素静脉滴注的给药方式。在患者血糖值下降到13.9mmol/L左右时，可在患儿静滴液体中加入一定剂量（按照3g葡萄糖与1U胰岛素的比例混合）的葡萄糖（遂成药业股份有限公司，H41023719），直到患儿尿酮体转阴。在常规治疗与必要对症治疗基础上，给予治疗组患儿行胰岛素泵的给药方式进行治疗，亦即采用胰岛素泵在患儿皮下持续注射0.1U/（kg·h）。在明显纠正患儿酸中毒且其尿酮体转阴后，继续采用常规基础用量进行治疗。观察两组患儿的低血糖发生率以及治疗后达到目标血糖值时间、尿酮体恢复时间和血酮体恢复时间情况。
1.3 疗效判定标准与观察指标
1.3.1 低血糖情况 在采用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒过程中，每2小时取末梢血1次，并对其血糖进行测定，观察并计算血糖达标、尿酮转阴、酸中毒纠正时胰岛素的总用量。若末梢血糖不高于3.9mmol/L，则被定义为低血糖。
1.3.2 尿酮体、尿糖的测定 根据患者具体的变化情况，告知患者每2小时排尿1次，并对其尿酮体与尿糖进行监测，观察其具体的变化情况。在尿酮体转阴后，告知患者每天留尿一次，继续监测其尿酮体与尿糖。在2d后，可每3天监测一次。
1.3.3 血酮体恢复正常时间 运用Medisenseoptium血酮仪器每2小时测量患者的血酮体，直至其血酮体恢复正常（<0.6mmol/L）。
1.3.4 目标血糖值恢复时间 采用SURESTEP型血糖仪（生产厂家为美国强生公司）每小时对患者的末梢血糖值进行测定，患者正常血糖标准值为13～14mmol/L。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0对本研究对象所有数据进行统计分析。采用（）表示研究对象的计量资料，并采用t进行检验。若P<0.05，则表明两组数据差异明显，比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果情况比较
在治疗后，与对照组相比，治疗组低血糖发生次数明显较少，平均每天血糖明显较低，住院时间明显较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后达到目标血糖值时间、尿酮体恢复时间和血酮体恢复时间情况比较
通过分析可知，在治疗后，两组患儿血糖值均有所下降，但在达到目标血糖值时间方面的差异不明显（P>0.05）。而在尿酮体恢复时间与血酮体恢复时间方面，与对照组相比，治疗组的好转时间明显较短（P<0.05）。见表2。
3 讨论
酮症酸中毒作为糖尿病的一种急性并发症，其病理主要是因体内胰岛素分泌不足，使得体内各升糖激素不正常升高，脂肪、蛋白质、糖等代谢失衡，造成患者出现尿酮、血酮、高血压与水电解质酸碱平衡紊乱等[7]。近年来，随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，人们对于自身与儿童的身体健康也更加关注。就目前来讲，由于受多种因素的影响，国内外患有糖尿病酮症酸中毒症状的儿童呈逐年增长趋势，不仅影响了患儿的日常生活与家庭问题，还严重威胁着患儿的身体健康，甚至生命安全[8]。但是，对于儿童患者群体来说，其具有一定的复杂性，在身体、心理等方面的发育还不成熟，且相关症状的语言表达能力较差[9]，再加上儿童1型糖尿病的致病原因较为隐匿，这就在一定程度上增加了该种病症的确诊难度，进而为患儿的及时治疗造成一定程度的影响[10]。因此，研究胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒问题具有一定的现实意义。糖尿病酮症酸中毒具有病症复杂、发病急、变化快、病情危重等特点，严重威胁着患者的生命安全[11]。儿童由于易受感染、饮食不当、胰岛素治疗不当等因素影响，酮症酸中毒在儿童1型糖尿病中发生率仍较高，国内有人报告儿童糖尿病，合并酮症酸中毒者可达50%[12]。酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。在糖尿病酮症酸中毒临床治疗中，常规治疗方式为运用小剂量胰岛素，但其给药方式却无法达到较高的临床治疗效果[13]。随着胰岛素泵的出现与应用，其临床疗效日益受到人们的关注。胰岛素泵模拟自身生理胰腺分泌功能，其内部固化的计算机芯片可以严格控制胰岛素输入的剂量和时间，经皮下脂肪迅速吸收而发挥作用，达到调整糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱，纠正DKA的目的[14]。可以根据需要调整胰岛素用量，可以使糖尿病患儿的血糖、糖化血红蛋白接近正常，而又不增加低血糖的危险[15]。就目前来讲，我国多数相关研究者所提出的观点基本相同，均认为胰岛素泵具有良好的治疗效果。本研究结果显示，在治疗后，与对照组相比，治疗组低血糖发生次数明显较少，平均每天血糖明显较低，住院时间明显较短，差异具有统计学价值（P<0.05）。两组患儿血糖值均有所下降，但在达到目标血糖值时间方面的差异不明显（P>0.05）。而在尿酮体恢复时间与血酮体恢复时间方面，与对照组相比，治疗组的好转时间明显较短，且低血糖发生率明显偏低（P<0.05）。由此可知，胰岛素泵具有重要的临床应用价值，有助于缩短患儿的住院时间，减少低血糖发生次数，确保患儿身体的恢复。 综上所述，在糖尿病性酮症酸中毒临床治疗中，胰岛素泵的使用有助于缩短尿酮体与血酮体的恢复时间，降低低血糖的发生率，且安全性较高。但是，若患儿的血糖浓度过高，则易出现循环障碍，影响其对胰岛素的吸收。因此，对于重症糖尿病酮症酸中毒患儿来说，胰岛素泵治疗方法并不使用。
[参考文献]
[1] 赵彦，黄乐，杨斌，等. 胰岛素泵治疗104例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的疗效[J]. 广东医学，2012，49（15）：2244-2246.
[2] 张桂香，李静. 皮下胰岛素泵治疗儿童Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理[J]. 护理实践与研究，2013，9（20）：26-28.
[3] 杨卫国，何颜霞. 儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗[J]. 实用儿科临床杂志，2010，24（6）：458-460.
[4] 冯梅，宋文惠，陈晓娟. 胰岛素泵治疗儿童糖尿病酮症酸中毒疗效分析[J]. 中国药物与临床，2013，12（1）：113-114.
[5] 王朝霞，薛钢，刘彩凤. 儿童糖尿病酮症酸中毒45例治疗分析[J]. 中国实用医药，2013，12（6）：94-95.
[6] 杨锐. 小剂量普通胰岛素治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒[J]. 当代医学，2013，19（27）：66-67.
[7] 曹莉. 儿童糖尿病合并酮症酸中毒17例临床特点分析[J]. 中国中西医结合儿科学，2013，31（4）：356-357.
[8] 陈秋萍，张亚明，费小蔷. 小剂量胰岛素治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的体会[J]. 中华全科医学，2011，8（10）：1571，1644.
[9] 刘莹，巩纯秀，吴迪，等. 53例儿童糖尿病酮症酸中毒合并感染的临床治疗分析[J]. 中国医院药学杂志，2011，30（23）：1972-1975.
[10] 梅忠卓. 胰岛素泵治疗64例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的临床疗效[J]. 糖尿病新世界，2015，17（4）：41-42.
[11] 王華彬，王萍，张小玲. 儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒误诊分析（附2例报告）[J]. 赣南医学院学报，2015，35（4）：626-627.
[12] 杜胜华. 采用胰岛素泵治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒的临床研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，1（26）：5395，5398.
[13] 金建弼. 儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗方法及效果观察[J]. 糖尿病新世界，2015，17（20）：45-47.
[14] 毛恩辉. 30例儿童1型糖尿病临床诊治分析[J]. 北方药学，2014，10（4）：100-101.
[15] 刘文华，王红旗. 胰岛素泵治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒的临床探讨[J]. 糖尿病新世界，2014，16（21）：25.
[关键词] 胰岛素泵；酮症酸中毒；治疗；1型糖尿病
[中图分类号] R725.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-70-03
Insulin pump therapy in children with type 1 diabetes mellitus ketoacidosis
LI Lei
Department of Pediatrics， Zhoukou Central Hospital， Henan， Zhoukou 466000， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of insulin pump in children with type 1 diabetes mellitus and diabetic ketoacidosis （DKA） in the clinical treatment. Methods 48 cases of children with type 1 diabetic ketoacidosis cured in our hospital from March 2010 to March 2016 were selected and randomly divided into control group （24 cases） and treatment group （24 cases）. All patients were given conventional basic treatment.On this basis， the control group was given a small dose of insulin infusion， and the treatment group was treated with insulin pump therapy. Results After treatment， compared with the control group， the incidence of hypoglycemia in the treatment group was significantly less， the average daily blood glucose was significantly lower， the length of hospital stay was significantly shorter， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Blood glucose levels in the two groups were decreased， but the difference was not significant （P>0.05）. In the urine ketone recovery time and recovery time of blood ketone body， compared with the control group， the treatment group improved significantly shorter， and the incidence of hypoglycemia was significantly lower （P<0.05）. Conclusion The insulin pump has good therapeutic effect in the treatment of children with type 1 diabetes mellitus ketoacidosis process， and it has higher security， but it does not apply to children with severe diabetic ketoacidosis.
[Key words] Insulin pump； Ketoacidosis； Treatment； Type 1 diabetes mellitus
我国儿童1型糖尿病的发病率约为0.6/10万，属低发病区，但由于我国人口基数大，故1型糖尿病患者的绝对数已经≥100万。儿童1型糖尿病常起病隐匿，常常以酮症酸中毒为首发表现，极易误诊、误治[1]。糖尿病酮症酸中毒是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群，是儿童1型糖尿病最常见的急性并发症和死亡原因[2]。糖尿病酮症酸中毒作为一种常见的临床危重疾病，其发病率与病死率均较高，严重威胁着患者的生命健康[3]。小剂量胰岛素持续静脉滴注虽具有一定的治疗效果，但其缺点也日益显露出来[4]。近年来，胰岛素泵的临床治疗效果日益受到广大医学者的关注。有研究者提出，在儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒临床治疗中，胰岛素泵具有良好的治疗效果[5]。现将在儿童1型糖尿病酮症酸中毒临床治疗中，胰岛素泵的应用效果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院儿科2010年3月～2016年3月收治的儿童1型糖尿病酮症酸中毒患儿48例作为研究对象。所有患儿家属均自愿同意参与此次研究，且签署了知情同意书。按照随机数字表法将该48例患儿分为对照组与治疗组，两组患者均為24例。随机分组已获得伦理委员会批准通过。其中，对照组男11例，女13例，均龄为（7.5±0.42）岁；治疗组男12例，女12例，均龄为（6.9±0.54）岁。据了解，两组患儿的一般资料差异不明显（P>0.05）。两组患儿在糖尿病酮症酸中毒临床治疗中具有可比性。所有患儿均符合儿童1型糖尿病酮症酸中毒临床诊断标准[6]。
1.2 方法
均给予两组患儿常规基础治疗。在此基础上，给予对照组小剂量胰岛素（长春海悦药业有限公司，H22021244）行静脉滴注，在纠正患儿酸中毒与尿酮体转阴后，转变胰岛素静脉滴注的给药方式。在患者血糖值下降到13.9mmol/L左右时，可在患儿静滴液体中加入一定剂量（按照3g葡萄糖与1U胰岛素的比例混合）的葡萄糖（遂成药业股份有限公司，H41023719），直到患儿尿酮体转阴。在常规治疗与必要对症治疗基础上，给予治疗组患儿行胰岛素泵的给药方式进行治疗，亦即采用胰岛素泵在患儿皮下持续注射0.1U/（kg·h）。在明显纠正患儿酸中毒且其尿酮体转阴后，继续采用常规基础用量进行治疗。观察两组患儿的低血糖发生率以及治疗后达到目标血糖值时间、尿酮体恢复时间和血酮体恢复时间情况。
1.3 疗效判定标准与观察指标
1.3.1 低血糖情况 在采用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒过程中，每2小时取末梢血1次，并对其血糖进行测定，观察并计算血糖达标、尿酮转阴、酸中毒纠正时胰岛素的总用量。若末梢血糖不高于3.9mmol/L，则被定义为低血糖。
1.3.2 尿酮体、尿糖的测定 根据患者具体的变化情况，告知患者每2小时排尿1次，并对其尿酮体与尿糖进行监测，观察其具体的变化情况。在尿酮体转阴后，告知患者每天留尿一次，继续监测其尿酮体与尿糖。在2d后，可每3天监测一次。
1.3.3 血酮体恢复正常时间 运用Medisenseoptium血酮仪器每2小时测量患者的血酮体，直至其血酮体恢复正常（<0.6mmol/L）。
1.3.4 目标血糖值恢复时间 采用SURESTEP型血糖仪（生产厂家为美国强生公司）每小时对患者的末梢血糖值进行测定，患者正常血糖标准值为13～14mmol/L。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0对本研究对象所有数据进行统计分析。采用（）表示研究对象的计量资料，并采用t进行检验。若P<0.05，则表明两组数据差异明显，比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果情况比较
在治疗后，与对照组相比，治疗组低血糖发生次数明显较少，平均每天血糖明显较低，住院时间明显较短，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗后达到目标血糖值时间、尿酮体恢复时间和血酮体恢复时间情况比较
通过分析可知，在治疗后，两组患儿血糖值均有所下降，但在达到目标血糖值时间方面的差异不明显（P>0.05）。而在尿酮体恢复时间与血酮体恢复时间方面，与对照组相比，治疗组的好转时间明显较短（P<0.05）。见表2。
3 讨论
酮症酸中毒作为糖尿病的一种急性并发症，其病理主要是因体内胰岛素分泌不足，使得体内各升糖激素不正常升高，脂肪、蛋白质、糖等代谢失衡，造成患者出现尿酮、血酮、高血压与水电解质酸碱平衡紊乱等[7]。近年来，随着社会的不断发展和人们生活水平的不断提高，人们对于自身与儿童的身体健康也更加关注。就目前来讲，由于受多种因素的影响，国内外患有糖尿病酮症酸中毒症状的儿童呈逐年增长趋势，不仅影响了患儿的日常生活与家庭问题，还严重威胁着患儿的身体健康，甚至生命安全[8]。但是，对于儿童患者群体来说，其具有一定的复杂性，在身体、心理等方面的发育还不成熟，且相关症状的语言表达能力较差[9]，再加上儿童1型糖尿病的致病原因较为隐匿，这就在一定程度上增加了该种病症的确诊难度，进而为患儿的及时治疗造成一定程度的影响[10]。因此，研究胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒问题具有一定的现实意义。糖尿病酮症酸中毒具有病症复杂、发病急、变化快、病情危重等特点，严重威胁着患者的生命安全[11]。儿童由于易受感染、饮食不当、胰岛素治疗不当等因素影响，酮症酸中毒在儿童1型糖尿病中发生率仍较高，国内有人报告儿童糖尿病，合并酮症酸中毒者可达50%[12]。酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。在糖尿病酮症酸中毒临床治疗中，常规治疗方式为运用小剂量胰岛素，但其给药方式却无法达到较高的临床治疗效果[13]。随着胰岛素泵的出现与应用，其临床疗效日益受到人们的关注。胰岛素泵模拟自身生理胰腺分泌功能，其内部固化的计算机芯片可以严格控制胰岛素输入的剂量和时间，经皮下脂肪迅速吸收而发挥作用，达到调整糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱，纠正DKA的目的[14]。可以根据需要调整胰岛素用量，可以使糖尿病患儿的血糖、糖化血红蛋白接近正常，而又不增加低血糖的危险[15]。就目前来讲，我国多数相关研究者所提出的观点基本相同，均认为胰岛素泵具有良好的治疗效果。本研究结果显示，在治疗后，与对照组相比，治疗组低血糖发生次数明显较少，平均每天血糖明显较低，住院时间明显较短，差异具有统计学价值（P<0.05）。两组患儿血糖值均有所下降，但在达到目标血糖值时间方面的差异不明显（P>0.05）。而在尿酮体恢复时间与血酮体恢复时间方面，与对照组相比，治疗组的好转时间明显较短，且低血糖发生率明显偏低（P<0.05）。由此可知，胰岛素泵具有重要的临床应用价值，有助于缩短患儿的住院时间，减少低血糖发生次数，确保患儿身体的恢复。 综上所述，在糖尿病性酮症酸中毒临床治疗中，胰岛素泵的使用有助于缩短尿酮体与血酮体的恢复时间，降低低血糖的发生率，且安全性较高。但是，若患儿的血糖浓度过高，则易出现循环障碍，影响其对胰岛素的吸收。因此，对于重症糖尿病酮症酸中毒患儿来说，胰岛素泵治疗方法并不使用。
[参考文献]
[1] 赵彦，黄乐，杨斌，等. 胰岛素泵治疗104例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的疗效[J]. 广东医学，2012，49（15）：2244-2246.
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[7] 曹莉. 儿童糖尿病合并酮症酸中毒17例临床特点分析[J]. 中国中西医结合儿科学，2013，31（4）：356-357.
[8] 陈秋萍，张亚明，费小蔷. 小剂量胰岛素治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的体会[J]. 中华全科医学，2011，8（10）：1571，1644.
[9] 刘莹，巩纯秀，吴迪，等. 53例儿童糖尿病酮症酸中毒合并感染的临床治疗分析[J]. 中国医院药学杂志，2011，30（23）：1972-1975.
[10] 梅忠卓. 胰岛素泵治疗64例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的临床疗效[J]. 糖尿病新世界，2015，17（4）：41-42.
[11] 王華彬，王萍，张小玲. 儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒误诊分析（附2例报告）[J]. 赣南医学院学报，2015，35（4）：626-627.
[12] 杜胜华. 采用胰岛素泵治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒的临床研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，1（26）：5395，5398.
[13] 金建弼. 儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗方法及效果观察[J]. 糖尿病新世界，2015，17（20）：45-47.
[14] 毛恩辉. 30例儿童1型糖尿病临床诊治分析[J]. 北方药学，2014，10（4）：100-101.
[15] 刘文华，王红旗. 胰岛素泵治疗1型儿童糖尿病酮症酸中毒的临床探讨[J]. 糖尿病新世界，2014，16（21）：25.