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资料与材料
临床资料:本组病例120 例共175颗牙,行金属烤瓷全冠、核桩冠及冠桥修复。其中男57例,82颗;女 63例,93颗。年龄18~60岁。烤瓷全冠76颗牙(前牙53,后牙23),烤瓷核桩冠32颗牙( 前牙21,后牙11),烤瓷桥67颗(前牙40,后牙27)。活髓牙107颗,死髓牙68颗,其中上颌牙98颗,下颌牙77颗。
材料:硅橡胶模材、超硬石膏、镍铬合金、金箔合金、纯钛合金、钛合金。瓷粉(日本SHOFU、德国3D、瑞士义或嘉);排龈线(美国HEVAENS)。
结 果
116例患者对修复体表示满意,4例患者不满意。不满意的原因有颜色、质感与邻牙或对牙存在色差,不协调,烤瓷牙形态大小与同名牙不对称,根管治疗失败等原因。
讨 论
烤瓷牙主要指金属烤瓷全冠,是一种较理想的修复体。它是先用合金制成金属基底,再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉,在真空高温烧瓷炉中烧结熔附而成,因而烤瓷熔附金属全冠兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。其特点是能恢复牙体的形容功能,抗折力强且颜色、外观逼真,表面光滑,耐磨性强,不会变形,色泽稳定,耐酸碱,属终生性修复体。
金属烤瓷全冠的适应证为:①牙齿变色不宜用其他方法修复或患者要求修复,如前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等。后牙全冠病人要求也可修复。②龋洞或牙体缺损较大,充填后无法持久保持者。③前牙龋其他方法修复不理想。④前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗者。⑤烤瓷桥固位体的基牙。
金属烤瓷冠桥是用金属做支架,于其上用瓷恢复桥体及固位体的形态。因瓷质硬,耐磨损,颜色和表面光泽近似天然牙,化学性质稳定,不腐蚀不变色,不刺激口腔软硬组织等优点,而成为终生性修复体[1]。在开始进行美学或和美容相关的牙科治疗前,患者、牙医、烤瓷技师应对修复要求达成共识。各种视觉交流资料,从电子照片到美学形象设计都是必要的准备,然后确定牙齿的预备及制作。
牙体预备要有足够的厚度:正确的基牙预备应在保证修复体有足够的固位力和抗力的前提下,预留出足够的金属基底冠及瓷层的适当厚度和强度,特别是在切端、颈缘、切1/3与2/3交界处,以保证瓷层抗力和色调质感的自然。牙体预备不足会使烤瓷修复体厚度过薄,遮色层颜色透出影响美观[2]。未发育完全的青少年活髓牙,严重深覆,咬合过紧,而无法预备出足够的间隙者不宜作金属烤瓷冠桥修复。
金属烤瓷冠的牙体颈部预备,应根据全冠边缘的设计情况而有所不同。舌侧或邻面颈部如以金属冠边缘者颈缘可预备成羽状,唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者应将牙体颈部预备成直角或135°凹面,以保证颈缘瓷的强度和美观,肩台宽度为1.0mm,预备应在排龈后,尽量不损伤龈缘。冠的龈下边缘线不应超过龈沟深度的1/2,冠缘距龈沟底至少1mm,且必须与牙面高度密合[3]。
桩核的应用:当牙体缺损严重时,可在经过根管治疗的牙根上设计桩核,桩核的设计通常取决于龋坏,根管入口或牙折的情况。在预备牙体时,尽可能保留牙体组织。尤其是唇侧必须有足够厚度的牙本质,至少2mm,对于牙冠缺损较小的病例,尽量保留牙体组织,使其成为核桩的一部分,以增强核桩的强度。
金属烤瓷冠桥的色泽、质感、形态对美观的影响:临床比色时最好能在自然光源下进行比色。在患者牙齿缺失较多的情况下,如对牙合牙和邻牙存在色差时,可选择口腔面积最大的牙齿与之进行比色,以达到美观协调的目的。天然牙表面有许多细微的凹凸不平的小区,在光线照射下产生漫反射,给人一种非常真实自然的感觉,所以,在修复前牙时,仿照同名牙的发育沟、隆凸、小平面和牙颈部的釉质横纹等微细结构,雕刻出不平坦、不规则纹理,使之漫反射光线产生光泽,就会造成视觉上的“真实”的感觉。在修复时还应与对侧同名牙相近似,与患者的年龄、性格、性别、面型等协调[4]。
美学设计和技工室交流:治疗计划明确后,美学设计在医、技、患交流中继续起着整合、沟通的作用。毕竟,我们的治疗的目标是使实际治疗效果尽可能的接近美观、自然的效果。交流可以确保我们每一步都沿着正确的轨道前进。
取治疗前印模,灌制石膏模型,在这个模型上,技工室可以按美学设计要求,细致的重新塑型、排齐牙齿。经修整后的蜡型被复制成超硬石膏模型,以用于制作暂时冠硅橡胶阴模。用此阴模可以在口内制作双基丙烯酸甲酯暂时冠,暂时冠的形态、长度、外形和医生、患者的希求相匹配。在此基础上,医生可以进一步征求患者意见,确保其对牙齿的形态、长度满意。戴用暂时冠同样为修复计划的功能性提供了一段检验期。美学上达到共识,功能上得到验证的暂时冠的模型,以此可以帮助技师更有把握地制作患者的最终烤瓷修复体。
参考文献
1 徐君伍,主编.口腔修复学.北京:人民卫生出版社,2001:52.
2 余夏妍,吕道志,林培炎.金属烤瓷修复体色彩不佳的原因探讨.中华医学美学美容杂志,2002,8(1):44.
3 曹采方,主编.牙周病学.北京:人民卫生出版社,2001:229-230.
4 张璧,程祥荣,钱法汤.金属-烤瓷联合全冠在口腔修复科的应用.口腔医学纵横杂志,1996,12(1):54-55.
临床资料:本组病例120 例共175颗牙,行金属烤瓷全冠、核桩冠及冠桥修复。其中男57例,82颗;女 63例,93颗。年龄18~60岁。烤瓷全冠76颗牙(前牙53,后牙23),烤瓷核桩冠32颗牙( 前牙21,后牙11),烤瓷桥67颗(前牙40,后牙27)。活髓牙107颗,死髓牙68颗,其中上颌牙98颗,下颌牙77颗。
材料:硅橡胶模材、超硬石膏、镍铬合金、金箔合金、纯钛合金、钛合金。瓷粉(日本SHOFU、德国3D、瑞士义或嘉);排龈线(美国HEVAENS)。
结 果
116例患者对修复体表示满意,4例患者不满意。不满意的原因有颜色、质感与邻牙或对牙存在色差,不协调,烤瓷牙形态大小与同名牙不对称,根管治疗失败等原因。
讨 论
烤瓷牙主要指金属烤瓷全冠,是一种较理想的修复体。它是先用合金制成金属基底,再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉,在真空高温烧瓷炉中烧结熔附而成,因而烤瓷熔附金属全冠兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。其特点是能恢复牙体的形容功能,抗折力强且颜色、外观逼真,表面光滑,耐磨性强,不会变形,色泽稳定,耐酸碱,属终生性修复体。
金属烤瓷全冠的适应证为:①牙齿变色不宜用其他方法修复或患者要求修复,如前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等。后牙全冠病人要求也可修复。②龋洞或牙体缺损较大,充填后无法持久保持者。③前牙龋其他方法修复不理想。④前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗者。⑤烤瓷桥固位体的基牙。
金属烤瓷冠桥是用金属做支架,于其上用瓷恢复桥体及固位体的形态。因瓷质硬,耐磨损,颜色和表面光泽近似天然牙,化学性质稳定,不腐蚀不变色,不刺激口腔软硬组织等优点,而成为终生性修复体[1]。在开始进行美学或和美容相关的牙科治疗前,患者、牙医、烤瓷技师应对修复要求达成共识。各种视觉交流资料,从电子照片到美学形象设计都是必要的准备,然后确定牙齿的预备及制作。
牙体预备要有足够的厚度:正确的基牙预备应在保证修复体有足够的固位力和抗力的前提下,预留出足够的金属基底冠及瓷层的适当厚度和强度,特别是在切端、颈缘、切1/3与2/3交界处,以保证瓷层抗力和色调质感的自然。牙体预备不足会使烤瓷修复体厚度过薄,遮色层颜色透出影响美观[2]。未发育完全的青少年活髓牙,严重深覆,咬合过紧,而无法预备出足够的间隙者不宜作金属烤瓷冠桥修复。
金属烤瓷冠的牙体颈部预备,应根据全冠边缘的设计情况而有所不同。舌侧或邻面颈部如以金属冠边缘者颈缘可预备成羽状,唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者应将牙体颈部预备成直角或135°凹面,以保证颈缘瓷的强度和美观,肩台宽度为1.0mm,预备应在排龈后,尽量不损伤龈缘。冠的龈下边缘线不应超过龈沟深度的1/2,冠缘距龈沟底至少1mm,且必须与牙面高度密合[3]。
桩核的应用:当牙体缺损严重时,可在经过根管治疗的牙根上设计桩核,桩核的设计通常取决于龋坏,根管入口或牙折的情况。在预备牙体时,尽可能保留牙体组织。尤其是唇侧必须有足够厚度的牙本质,至少2mm,对于牙冠缺损较小的病例,尽量保留牙体组织,使其成为核桩的一部分,以增强核桩的强度。
金属烤瓷冠桥的色泽、质感、形态对美观的影响:临床比色时最好能在自然光源下进行比色。在患者牙齿缺失较多的情况下,如对牙合牙和邻牙存在色差时,可选择口腔面积最大的牙齿与之进行比色,以达到美观协调的目的。天然牙表面有许多细微的凹凸不平的小区,在光线照射下产生漫反射,给人一种非常真实自然的感觉,所以,在修复前牙时,仿照同名牙的发育沟、隆凸、小平面和牙颈部的釉质横纹等微细结构,雕刻出不平坦、不规则纹理,使之漫反射光线产生光泽,就会造成视觉上的“真实”的感觉。在修复时还应与对侧同名牙相近似,与患者的年龄、性格、性别、面型等协调[4]。
美学设计和技工室交流:治疗计划明确后,美学设计在医、技、患交流中继续起着整合、沟通的作用。毕竟,我们的治疗的目标是使实际治疗效果尽可能的接近美观、自然的效果。交流可以确保我们每一步都沿着正确的轨道前进。
取治疗前印模,灌制石膏模型,在这个模型上,技工室可以按美学设计要求,细致的重新塑型、排齐牙齿。经修整后的蜡型被复制成超硬石膏模型,以用于制作暂时冠硅橡胶阴模。用此阴模可以在口内制作双基丙烯酸甲酯暂时冠,暂时冠的形态、长度、外形和医生、患者的希求相匹配。在此基础上,医生可以进一步征求患者意见,确保其对牙齿的形态、长度满意。戴用暂时冠同样为修复计划的功能性提供了一段检验期。美学上达到共识,功能上得到验证的暂时冠的模型,以此可以帮助技师更有把握地制作患者的最终烤瓷修复体。
参考文献
1 徐君伍,主编.口腔修复学.北京:人民卫生出版社,2001:52.
2 余夏妍,吕道志,林培炎.金属烤瓷修复体色彩不佳的原因探讨.中华医学美学美容杂志,2002,8(1):44.
3 曹采方,主编.牙周病学.北京:人民卫生出版社,2001:229-230.
4 张璧,程祥荣,钱法汤.金属-烤瓷联合全冠在口腔修复科的应用.口腔医学纵横杂志,1996,12(1):54-55.