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摘要：目的：探讨头位不正的诊断及处理。方法：对56例头位难产病例资料进行回顾性分析。结果：头位不正临床表现复杂，多表现为胎头高浮，胎膜早破，宫缩乏力，产程延长或滞产。分娩难度大，手术几率高，母婴并发症多。结论；应尽早发现头位不正，积极处理，采用适宜分娩方式，才能保证母婴健康，减少母儿并发症发生，提高产科质量。
关键词：头位难产；诊断；处理
头位难产是指发生于头先露的难产，主要由胎头位置异常、骨盆异常、子宫收缩乏力、宫颈因素、产妇精神高度紧张等因素所致。头位难产，是分娩三大因素异常的综合结果，诊断及处理都比较复杂，一旦头位难产发生，又不能及时作出诊断及处理可能各母儿造成严重危害，因此需要产科工作者审慎地观察、动态分析，本研究通过56例头位不正进行回顾性分析，意在加强对头位难产的认识、及时诊断和处理，减少母儿并发症，提高产科质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2009年01月至2014年01月，在我院产科住院分娩260例，发生头位难产56例，发生率为21.5%，其中初产妇51例，经产妇5例孕周36.5-41.4周平均39.1周，产妇年龄19-39岁，平均25岁。
1.2 头位难产原因分析
1.2.1 产道异常 包括骨产道及软产道 前者多见于男性骨盆或类人猿骨盆因其入口平面前半部较狭窄，儿头易以枕后位或枕横位衔接，又因常伴有中骨盆及出口狭窄，从而影响儿头中骨盆平面的正常旋转；扁平骨盆入口横经较长，儿头易以枕横位入盆，又因骨盆小，儿头旋转困难；骨盆倾斜度过大，影响儿头入盆方向。后者多因外阴瘢痕，阴道纵、横膈，宫颈瘢痕或纤维化。
1.2.2 产力异常 产力是分娩动力，只有有效产力，才能使宫口扩张、分娩机转得以正常进行。多见原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力，产妇对分娩缺乏正确认识，过度紧张、恐惧疲劳、体质虚弱或头盆不称等易致原发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力常因儿头下降梗阻所至。
1.2.3 胎儿因素 胎儿过大、畸形、胎头位置不正经试产不能转为正常位置、脐带过短或绕颈过多影响儿头俯屈。
1.3 头位难产的临床表现
1.3.1 胎头不衔接或延迟衔接 产妇临产后，儿头不衔接，尤其宫口扩大包大5.0cm以上不衔接的。提示儿头通过骨盆入口时可能遇到阻力。
1.3.2 精神因素 产妇精神紧张，对分娩恐惧或信心不足，怕疼痛，难产。尤其假临产或阴道见红时间较长更容易出现担心、焦虑，致原发性宫缩乏力或继发性宫缩乏力，从而影响分娩机转的正常进行。
1.3.3 胎膜早破 胎膜在未临产前，潜伏期或活跃早期出现破裂。
1.3.4 宫缩乏力 产程延长 儿头下降缓慢或停滞
1.3.5 胎头产瘤形成明显或颅骨重叠过度
1.3.6 胎儿宫内窘迫 表现胎心率>160次/分或胎心率<120次/分，羊水胎粪污染。
1.3.7 产妇烦燥不安，衰竭，尿儲留，血尿，肠脹气，甚至病理性缩复环出现，软产道（外阴，阴道，宫颈）水肿明显。
1.4 处理
1.4.1 剖宫产 严重头位不正如高直后位，前不均倾位，额先露，頦先露，进入活跃期后一经查实立即手术。进入活跃期后继发宫缩乏力，经加强宫缩处理效果不佳，产程进展停滞或进展缓慢、儿头高浮、产瘤明显、颅骨重叠过度、宫颈高度水肿、胎儿窘迫均行剖宫产术。
1.4.2 试产 多用于骨盆入口平面临界性或相对性狭窄，胎儿体重<3000克，胎心音正常，宫口开大3.0cm-4.0cm已破膜，未破膜的先予破膜，宫缩乏力的加强宫缩，产程进展好可待自然分娩，若试产2-4小时，胎头不入盆，宫口扩大缓慢，胎儿窘迫立即手术，中骨盆及出口平面狭窄的一般不予试产。
1.4.3 自然分娩 仅头位轻度不正无头盆不称的，进入活跃期，破膜后可通过改变体位，徒手旋转儿头为正常位置，宫口已开全或近开全的行胎吸旋转为正常位置，以期正常娩出或胎吸助产.
2 结果
自然分勉12例，占据21.4%，阴道助产15例占26.8%，剖宫产35例占62.5%，新生儿窒息21例占37.5%，中重度窒息9例占16.1%，软产道损伤6例占10.7%，产后出血3例占5.4%.
3 讨论
习惯认为先露为头既胎位正常，则可以安心待产，故头位难产易被忽略造成误诊`，尤其业务不熟练或临床经验不足更易发生，在农村许多乡镇医院尚不具备剖宫产条件，当产程明显异常时才发现头位不正可能难产需要转院时，这样往往错过最佳处理时机甚至错过抢救机会，给母儿造成不必要的伤害，正确认识头盆关系，早期识别头位不正并确立分娩方式是保证母儿健康的关键。在此提倡系统产检，在孕期发现问题并确定处理方案；做好产前宣教及护理，使产妇对分娩有正确认识，解除顾虑；仔细观察产程，认真绘制产程图，及早发现产程异常，凡临产后儿头高浮，胎膜早破，宫缩乏力等均应高度重视；认真妇科检查，核实头盆关系，选择分勉方式；加强自身学习提高业务水平。
参考文献：
[1] 凌萝达； 顾美礼； 头位难产 重庆出版社 223-350
[2] 乐 杰 ；妇产科学 第六版 人民卫生出版社；2005
[3]余瑾；56例头位难产的临床处理报告；《中外医疗》2010年 第2期
[4]曹缵孙，苟文丽；围产医学[M].北京：北京人民卫生出版社，2000：479.
[5]李莉；头位难产的处理；《中国卫生产业》 2011年10期
关键词：头位难产；诊断；处理
头位难产是指发生于头先露的难产，主要由胎头位置异常、骨盆异常、子宫收缩乏力、宫颈因素、产妇精神高度紧张等因素所致。头位难产，是分娩三大因素异常的综合结果，诊断及处理都比较复杂，一旦头位难产发生，又不能及时作出诊断及处理可能各母儿造成严重危害，因此需要产科工作者审慎地观察、动态分析，本研究通过56例头位不正进行回顾性分析，意在加强对头位难产的认识、及时诊断和处理，减少母儿并发症，提高产科质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2009年01月至2014年01月，在我院产科住院分娩260例，发生头位难产56例，发生率为21.5%，其中初产妇51例，经产妇5例孕周36.5-41.4周平均39.1周，产妇年龄19-39岁，平均25岁。
1.2 头位难产原因分析
1.2.1 产道异常 包括骨产道及软产道 前者多见于男性骨盆或类人猿骨盆因其入口平面前半部较狭窄，儿头易以枕后位或枕横位衔接，又因常伴有中骨盆及出口狭窄，从而影响儿头中骨盆平面的正常旋转；扁平骨盆入口横经较长，儿头易以枕横位入盆，又因骨盆小，儿头旋转困难；骨盆倾斜度过大，影响儿头入盆方向。后者多因外阴瘢痕，阴道纵、横膈，宫颈瘢痕或纤维化。
1.2.2 产力异常 产力是分娩动力，只有有效产力，才能使宫口扩张、分娩机转得以正常进行。多见原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力，产妇对分娩缺乏正确认识，过度紧张、恐惧疲劳、体质虚弱或头盆不称等易致原发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力常因儿头下降梗阻所至。
1.2.3 胎儿因素 胎儿过大、畸形、胎头位置不正经试产不能转为正常位置、脐带过短或绕颈过多影响儿头俯屈。
1.3 头位难产的临床表现
1.3.1 胎头不衔接或延迟衔接 产妇临产后，儿头不衔接，尤其宫口扩大包大5.0cm以上不衔接的。提示儿头通过骨盆入口时可能遇到阻力。
1.3.2 精神因素 产妇精神紧张，对分娩恐惧或信心不足，怕疼痛，难产。尤其假临产或阴道见红时间较长更容易出现担心、焦虑，致原发性宫缩乏力或继发性宫缩乏力，从而影响分娩机转的正常进行。
1.3.3 胎膜早破 胎膜在未临产前，潜伏期或活跃早期出现破裂。
1.3.4 宫缩乏力 产程延长 儿头下降缓慢或停滞
1.3.5 胎头产瘤形成明显或颅骨重叠过度
1.3.6 胎儿宫内窘迫 表现胎心率>160次/分或胎心率<120次/分，羊水胎粪污染。
1.3.7 产妇烦燥不安，衰竭，尿儲留，血尿，肠脹气，甚至病理性缩复环出现，软产道（外阴，阴道，宫颈）水肿明显。
1.4 处理
1.4.1 剖宫产 严重头位不正如高直后位，前不均倾位，额先露，頦先露，进入活跃期后一经查实立即手术。进入活跃期后继发宫缩乏力，经加强宫缩处理效果不佳，产程进展停滞或进展缓慢、儿头高浮、产瘤明显、颅骨重叠过度、宫颈高度水肿、胎儿窘迫均行剖宫产术。
1.4.2 试产 多用于骨盆入口平面临界性或相对性狭窄，胎儿体重<3000克，胎心音正常，宫口开大3.0cm-4.0cm已破膜，未破膜的先予破膜，宫缩乏力的加强宫缩，产程进展好可待自然分娩，若试产2-4小时，胎头不入盆，宫口扩大缓慢，胎儿窘迫立即手术，中骨盆及出口平面狭窄的一般不予试产。
1.4.3 自然分娩 仅头位轻度不正无头盆不称的，进入活跃期，破膜后可通过改变体位，徒手旋转儿头为正常位置，宫口已开全或近开全的行胎吸旋转为正常位置，以期正常娩出或胎吸助产.
2 结果
自然分勉12例，占据21.4%，阴道助产15例占26.8%，剖宫产35例占62.5%，新生儿窒息21例占37.5%，中重度窒息9例占16.1%，软产道损伤6例占10.7%，产后出血3例占5.4%.
3 讨论
习惯认为先露为头既胎位正常，则可以安心待产，故头位难产易被忽略造成误诊`，尤其业务不熟练或临床经验不足更易发生，在农村许多乡镇医院尚不具备剖宫产条件，当产程明显异常时才发现头位不正可能难产需要转院时，这样往往错过最佳处理时机甚至错过抢救机会，给母儿造成不必要的伤害，正确认识头盆关系，早期识别头位不正并确立分娩方式是保证母儿健康的关键。在此提倡系统产检，在孕期发现问题并确定处理方案；做好产前宣教及护理，使产妇对分娩有正确认识，解除顾虑；仔细观察产程，认真绘制产程图，及早发现产程异常，凡临产后儿头高浮，胎膜早破，宫缩乏力等均应高度重视；认真妇科检查，核实头盆关系，选择分勉方式；加强自身学习提高业务水平。
参考文献：
[1] 凌萝达； 顾美礼； 头位难产 重庆出版社 223-350
[2] 乐 杰 ；妇产科学 第六版 人民卫生出版社；2005
[3]余瑾；56例头位难产的临床处理报告；《中外医疗》2010年 第2期
[4]曹缵孙，苟文丽；围产医学[M].北京：北京人民卫生出版社，2000：479.
[5]李莉；头位难产的处理；《中国卫生产业》 2011年10期