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摘要:目的:探讨头位不正的诊断及处理。方法:对56例头位难产病例资料进行回顾性分析。结果:头位不正临床表现复杂,多表现为胎头高浮,胎膜早破,宫缩乏力,产程延长或滞产。分娩难度大,手术几率高,母婴并发症多。结论;应尽早发现头位不正,积极处理,采用适宜分娩方式,才能保证母婴健康,减少母儿并发症发生,提高产科质量。
关键词:头位难产;诊断;处理
头位难产是指发生于头先露的难产,主要由胎头位置异常、骨盆异常、子宫收缩乏力、宫颈因素、产妇精神高度紧张等因素所致。头位难产,是分娩三大因素异常的综合结果,诊断及处理都比较复杂,一旦头位难产发生,又不能及时作出诊断及处理可能各母儿造成严重危害,因此需要产科工作者审慎地观察、动态分析,本研究通过56例头位不正进行回顾性分析,意在加强对头位难产的认识、及时诊断和处理,减少母儿并发症,提高产科质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2009年01月至2014年01月,在我院产科住院分娩260例,发生头位难产56例,发生率为21.5%,其中初产妇51例,经产妇5例孕周36.5-41.4周平均39.1周,产妇年龄19-39岁,平均25岁。
1.2 头位难产原因分析
1.2.1 产道异常 包括骨产道及软产道 前者多见于男性骨盆或类人猿骨盆因其入口平面前半部较狭窄,儿头易以枕后位或枕横位衔接,又因常伴有中骨盆及出口狭窄,从而影响儿头中骨盆平面的正常旋转;扁平骨盆入口横经较长,儿头易以枕横位入盆,又因骨盆小,儿头旋转困难;骨盆倾斜度过大,影响儿头入盆方向。后者多因外阴瘢痕,阴道纵、横膈,宫颈瘢痕或纤维化。
1.2.2 产力异常 产力是分娩动力,只有有效产力,才能使宫口扩张、分娩机转得以正常进行。多见原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力,产妇对分娩缺乏正确认识,过度紧张、恐惧疲劳、体质虚弱或头盆不称等易致原发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力常因儿头下降梗阻所至。
1.2.3 胎儿因素 胎儿过大、畸形、胎头位置不正经试产不能转为正常位置、脐带过短或绕颈过多影响儿头俯屈。
1.3 头位难产的临床表现
1.3.1 胎头不衔接或延迟衔接 产妇临产后,儿头不衔接,尤其宫口扩大包大5.0cm以上不衔接的。提示儿头通过骨盆入口时可能遇到阻力。
1.3.2 精神因素 产妇精神紧张,对分娩恐惧或信心不足,怕疼痛,难产。尤其假临产或阴道见红时间较长更容易出现担心、焦虑,致原发性宫缩乏力或继发性宫缩乏力,从而影响分娩机转的正常进行。
1.3.3 胎膜早破 胎膜在未临产前,潜伏期或活跃早期出现破裂。
1.3.4 宫缩乏力 产程延长 儿头下降缓慢或停滞
1.3.5 胎头产瘤形成明显或颅骨重叠过度
1.3.6 胎儿宫内窘迫 表现胎心率>160次/分或胎心率<120次/分,羊水胎粪污染。
1.3.7 产妇烦燥不安,衰竭,尿儲留,血尿,肠脹气,甚至病理性缩复环出现,软产道(外阴,阴道,宫颈)水肿明显。
1.4 处理
1.4.1 剖宫产 严重头位不正如高直后位,前不均倾位,额先露,頦先露,进入活跃期后一经查实立即手术。进入活跃期后继发宫缩乏力,经加强宫缩处理效果不佳,产程进展停滞或进展缓慢、儿头高浮、产瘤明显、颅骨重叠过度、宫颈高度水肿、胎儿窘迫均行剖宫产术。
1.4.2 试产 多用于骨盆入口平面临界性或相对性狭窄,胎儿体重<3000克,胎心音正常,宫口开大3.0cm-4.0cm已破膜,未破膜的先予破膜,宫缩乏力的加强宫缩,产程进展好可待自然分娩,若试产2-4小时,胎头不入盆,宫口扩大缓慢,胎儿窘迫立即手术,中骨盆及出口平面狭窄的一般不予试产。
1.4.3 自然分娩 仅头位轻度不正无头盆不称的,进入活跃期,破膜后可通过改变体位,徒手旋转儿头为正常位置,宫口已开全或近开全的行胎吸旋转为正常位置,以期正常娩出或胎吸助产.
2 结果
自然分勉12例,占据21.4%,阴道助产15例占26.8%,剖宫产35例占62.5%,新生儿窒息21例占37.5%,中重度窒息9例占16.1%,软产道损伤6例占10.7%,产后出血3例占5.4%.
3 讨论
习惯认为先露为头既胎位正常,则可以安心待产,故头位难产易被忽略造成误诊`,尤其业务不熟练或临床经验不足更易发生,在农村许多乡镇医院尚不具备剖宫产条件,当产程明显异常时才发现头位不正可能难产需要转院时,这样往往错过最佳处理时机甚至错过抢救机会,给母儿造成不必要的伤害,正确认识头盆关系,早期识别头位不正并确立分娩方式是保证母儿健康的关键。在此提倡系统产检,在孕期发现问题并确定处理方案;做好产前宣教及护理,使产妇对分娩有正确认识,解除顾虑;仔细观察产程,认真绘制产程图,及早发现产程异常,凡临产后儿头高浮,胎膜早破,宫缩乏力等均应高度重视;认真妇科检查,核实头盆关系,选择分勉方式;加强自身学习提高业务水平。
参考文献:
[1] 凌萝达; 顾美礼; 头位难产 重庆出版社 223-350
[2] 乐 杰 ;妇产科学 第六版 人民卫生出版社;2005
[3]余瑾;56例头位难产的临床处理报告;《中外医疗》2010年 第2期
[4]曹缵孙,苟文丽;围产医学[M].北京:北京人民卫生出版社,2000:479.
[5]李莉;头位难产的处理;《中国卫生产业》 2011年10期
关键词:头位难产;诊断;处理
头位难产是指发生于头先露的难产,主要由胎头位置异常、骨盆异常、子宫收缩乏力、宫颈因素、产妇精神高度紧张等因素所致。头位难产,是分娩三大因素异常的综合结果,诊断及处理都比较复杂,一旦头位难产发生,又不能及时作出诊断及处理可能各母儿造成严重危害,因此需要产科工作者审慎地观察、动态分析,本研究通过56例头位不正进行回顾性分析,意在加强对头位难产的认识、及时诊断和处理,减少母儿并发症,提高产科质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 从2009年01月至2014年01月,在我院产科住院分娩260例,发生头位难产56例,发生率为21.5%,其中初产妇51例,经产妇5例孕周36.5-41.4周平均39.1周,产妇年龄19-39岁,平均25岁。
1.2 头位难产原因分析
1.2.1 产道异常 包括骨产道及软产道 前者多见于男性骨盆或类人猿骨盆因其入口平面前半部较狭窄,儿头易以枕后位或枕横位衔接,又因常伴有中骨盆及出口狭窄,从而影响儿头中骨盆平面的正常旋转;扁平骨盆入口横经较长,儿头易以枕横位入盆,又因骨盆小,儿头旋转困难;骨盆倾斜度过大,影响儿头入盆方向。后者多因外阴瘢痕,阴道纵、横膈,宫颈瘢痕或纤维化。
1.2.2 产力异常 产力是分娩动力,只有有效产力,才能使宫口扩张、分娩机转得以正常进行。多见原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力,产妇对分娩缺乏正确认识,过度紧张、恐惧疲劳、体质虚弱或头盆不称等易致原发性宫缩乏力。继发性宫缩乏力常因儿头下降梗阻所至。
1.2.3 胎儿因素 胎儿过大、畸形、胎头位置不正经试产不能转为正常位置、脐带过短或绕颈过多影响儿头俯屈。
1.3 头位难产的临床表现
1.3.1 胎头不衔接或延迟衔接 产妇临产后,儿头不衔接,尤其宫口扩大包大5.0cm以上不衔接的。提示儿头通过骨盆入口时可能遇到阻力。
1.3.2 精神因素 产妇精神紧张,对分娩恐惧或信心不足,怕疼痛,难产。尤其假临产或阴道见红时间较长更容易出现担心、焦虑,致原发性宫缩乏力或继发性宫缩乏力,从而影响分娩机转的正常进行。
1.3.3 胎膜早破 胎膜在未临产前,潜伏期或活跃早期出现破裂。
1.3.4 宫缩乏力 产程延长 儿头下降缓慢或停滞
1.3.5 胎头产瘤形成明显或颅骨重叠过度
1.3.6 胎儿宫内窘迫 表现胎心率>160次/分或胎心率<120次/分,羊水胎粪污染。
1.3.7 产妇烦燥不安,衰竭,尿儲留,血尿,肠脹气,甚至病理性缩复环出现,软产道(外阴,阴道,宫颈)水肿明显。
1.4 处理
1.4.1 剖宫产 严重头位不正如高直后位,前不均倾位,额先露,頦先露,进入活跃期后一经查实立即手术。进入活跃期后继发宫缩乏力,经加强宫缩处理效果不佳,产程进展停滞或进展缓慢、儿头高浮、产瘤明显、颅骨重叠过度、宫颈高度水肿、胎儿窘迫均行剖宫产术。
1.4.2 试产 多用于骨盆入口平面临界性或相对性狭窄,胎儿体重<3000克,胎心音正常,宫口开大3.0cm-4.0cm已破膜,未破膜的先予破膜,宫缩乏力的加强宫缩,产程进展好可待自然分娩,若试产2-4小时,胎头不入盆,宫口扩大缓慢,胎儿窘迫立即手术,中骨盆及出口平面狭窄的一般不予试产。
1.4.3 自然分娩 仅头位轻度不正无头盆不称的,进入活跃期,破膜后可通过改变体位,徒手旋转儿头为正常位置,宫口已开全或近开全的行胎吸旋转为正常位置,以期正常娩出或胎吸助产.
2 结果
自然分勉12例,占据21.4%,阴道助产15例占26.8%,剖宫产35例占62.5%,新生儿窒息21例占37.5%,中重度窒息9例占16.1%,软产道损伤6例占10.7%,产后出血3例占5.4%.
3 讨论
习惯认为先露为头既胎位正常,则可以安心待产,故头位难产易被忽略造成误诊`,尤其业务不熟练或临床经验不足更易发生,在农村许多乡镇医院尚不具备剖宫产条件,当产程明显异常时才发现头位不正可能难产需要转院时,这样往往错过最佳处理时机甚至错过抢救机会,给母儿造成不必要的伤害,正确认识头盆关系,早期识别头位不正并确立分娩方式是保证母儿健康的关键。在此提倡系统产检,在孕期发现问题并确定处理方案;做好产前宣教及护理,使产妇对分娩有正确认识,解除顾虑;仔细观察产程,认真绘制产程图,及早发现产程异常,凡临产后儿头高浮,胎膜早破,宫缩乏力等均应高度重视;认真妇科检查,核实头盆关系,选择分勉方式;加强自身学习提高业务水平。
参考文献:
[1] 凌萝达; 顾美礼; 头位难产 重庆出版社 223-350
[2] 乐 杰 ;妇产科学 第六版 人民卫生出版社;2005
[3]余瑾;56例头位难产的临床处理报告;《中外医疗》2010年 第2期
[4]曹缵孙,苟文丽;围产医学[M].北京:北京人民卫生出版社,2000:479.
[5]李莉;头位难产的处理;《中国卫生产业》 2011年10期