探讨对肾功能严重受损(肾核素扫描检查肾功能<10%)的先天性肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)患儿保留肾脏行肾盂输尿管成形术的临床应用价值。
方法回顾性分析2006年1月至2016年9月收治的术前肾核素扫描肾功能<10%的UPJO患儿的临床资料，除外医源性狭窄、同侧膀胱输尿管反流或输尿管远端狭窄、先天性肾发育不良患儿。共纳入39例，男31例，女8例。年龄7个月～14岁，平均3.1岁。病变位于左侧27例、右侧9例、双侧1例，UPJO合并对侧膀胱输尿管连接处狭窄1例，孤立肾UPJO 1例。病因为肾盂输尿管交界处狭窄36例，迷走血管压迫3例。39例术前超声检查：肾盂前后径(5.5±2.4)cm，范围3.4～7.4 cm。静脉尿路造影(IVU)检查肾脏未显影或呈花边征。99 mTc-DTPA肾核素扫描：肾功能(3.25±2.78)%，范围0～9%。39例患儿中38例行开放肾盂输尿管成形术，1例行腹腔镜肾盂输尿管成形术并留置双J管。
结果38例行开放手术者，术后留置肾造瘘管1个月，夹闭2～3 d无症状后拔除，其中37例恢复良好，1例术后因反复泌尿系感染、肾萎缩行肾切除术。1例行腹腔镜手术者，术后出现泌尿系感染，抗感染治疗后好转，术后2个月拔除双J管。39例术后3～6个月复查，超声检查示肾盂前后径(3.2±1.9)cm，范围2.1～4.5 cm；IVU检查示肾脏均可显影；肾核素扫描肾功能(18.16±13.17)%，范围9%～27%。手术前后的肾盂前后径、肾核素扫描肾功能比较差异均有统计学意义(P<0.05)。直线相关性分析结果显示，手术前后肾核素扫描肾功能差值与年龄无相关性(P>0.05)。术后随访时间6～25个月，平均10.2个月，均无其他并发症发生。
结论对于肾核素扫描肾功能<10%的UPJO患儿，保留肾脏的肾盂输尿管成形术是安全、可行的，术后肾功能可进一步改善。