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阿花躺在担架车上,被缓缓推往妇产科诊室,随行的还有阿花的姑妈。就在血液科医生将她送往妇产科会诊的那一刻,阿花知道,什么也瞒不住了。
医生向血液科副主任介绍了病人的情况:患者阿花,女性,23岁,因阴道流血、重度贫血而收住院。患者否认婚史及性生活史,希望妇产科会诊。
妇产科医师例行询问现病史、个人史、婚姻史、家族史等,得到的信息和血液科专家的描述一致,未婚、无性生活史。妇产科医师又对患者进行了详细的全身检查和妇科检查,结果发现患者具有以下特征:
1.面色苍黄,嘴唇及睑结膜苍白,呈贫血貌,颜面部可见明显的蝶状黄褐斑。
2.双侧乳房高度膨胀,触痛明显,乳晕、乳头着色,呈棕褐色,轻轻挤压有乳汁溢出。
3.腹壁松弛,可见广泛分布的不规则的皮肤裂纹,呈粉红色,医学上称之为妊娠纹,腹白线也变为黄褐色。
4.下腹部可触摸到一个实性包块,拳头大小,有触痛。
5.脱下内裤后,可闻恶臭味。
6.外阴肿胀,会阴后联合撕裂,部分肛门括约肌外露,伤口表面覆有脓苔样物。
7.阴道内可见暗红色血块,有污秽的组织样物嵌顿于子宫颈管内,有恶臭。
……
种种迹象表明:
1.患者有性生活,外生殖器官显示为已婚已产型。
2.患者近期怀有足月或大月份的胎儿。
3.患者自然娩出胎儿后不久。
4.患者分娩时导致外阴等部位撕裂,未及时处理。
5.胎盘、胎膜可能部分残留在子宫内,导致产褥感染。
6.患者未哺乳,亦未行回乳治疗。
7.患者因出血过多出现严重贫血。
……
患者神志清楚,精神不好,痛苦病容,病情很重,随时有可能因感染、贫血导致休克,甚至危及生命。专家请随同来的姑妈以及诊室内的其他医务人员暂时回避,单独和病人进行了沟通。当医生将种种妊娠、分娩现象一一说给阿花听时,她哭了,泣不成声,有气无力地说:“您的诊断是对的,我不想再隐瞒了。我不想死,请医生救救我。”
很快,B超室主任又认真仔细地为阿花作了盆腔B超检查,结果显示子宫复旧不良,子宫腔内有胎盘、胎膜残留。于是,患者由血液科转往妇产科,经过输液、输血、抗感染治疗后,被推入手术室,清除宫内残留的胎盘、胎膜组织。出血止住了,随后感染也得到了控制。医生又给阿花服用了一些药物帮助子宫复旧。一周后,阿花出院了。医生告诉她,过一段时间,要再住院修复撕裂的外阴及会阴部。
原来,阿花15岁离开农村外出打工,来到这座城市,爱上了一个不该爱的男人,扮演了不光彩的第三者。当她确认自己不可能走进这位男士的家庭,取代女主人的位置之后,便设法怀上了这位男士的孩子,想以此做为筹码,迫使这位男士接受她。
在一个风雨交加的夜晚,劳碌了一天的阿花拖着疲惫笨重的身子往住地走。道路泥泞湿滑,她不慎摔倒了。回到住地后不久,便出现了一阵阵肚子疼,她预感到可能是要分娩了,想想在农村,大都是在家生孩子,也没出什么事,她便决定自己把孩子生下来。可不成想,接下来的情况让她始料未及。产道裂伤、胎盘胎膜残留、子宫收缩不良、阴道流血、发热、浑身乏力、贫血、感染等接踵而至。更糟糕的是,孩子生下来只有微弱的哭声,任凭她怎么处理都无济于事。最终,孩子还是死了。无奈,阿花拨通了家住郊区的姑妈的电话,她向姑妈隐瞒了全过程。因为流血、贫血,姑妈担心她患有血液病,便挂了血液科专家的号,住进了血液科,紧接着她又向血液科医生隐瞒了病史。
医生絮语——
时至今日,已无人在家分娩。即便在农村,也都有新农合覆盖,普遍开展了科学接生,实现了住院分娩。
阿花的举动实在是太具危险性了。产道裂伤、产后出血、产褥感染都会导致严重的后果,以至殃及生命。倘若阿花再晚几天就诊,后果将不堪设想。错上加错的她一次又一次向医生隐瞒了真相,误导医生的思路,险些丧了性命。
妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加,雌激素和孕激素大量增多,促进皮肤黑色细胞的功能,使黑色素增加,特别是孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴、腋窝等处均会出现色素沉着,面颊部则出现蝶状褐色斑,称妊娠黄褐斑。随着妊娠子宫的增大及肾上腺皮质激素分泌增多,孕妇腹部、臀部、大腿及乳房皮肤过度扩张,使皮肤的弹力纤维断裂,形成紫色或浅红色不规则的裂纹,称妊娠纹,产后一段时期便呈灰白色或与肤色相近,伴随终生。因此,即使阿花隐瞒,血液科的医生也还是看出了问题。而就在血液科医生将她送往妇产科会诊的那一刻,阿花知道,什么也瞒不住了。
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,是严重的产科并发症。导致产后出血的原因有四:其一,子宫收缩乏力。其二,胎盘滞留,胎膜残留,胎盘粘连,胎盘部分植入。其三,软产道裂伤,如宫颈、阴道、会阴等裂伤。其四、凝血功能障碍。晚期产后出血是指,分娩结束24小时后在产褥期内发生子宫大量出血,大多在产后1~2周。
除上述原因外,感染也是重要的原因之一。阿花入院时血红蛋白仅30g/L,红细胞1.2×1012,白细胞18.0×109/L,中心粒细胞百分比80%,已达重度贫血,血培养及体温升高均提示菌血症。
产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染。产道裂伤、胎盘残留、子宫复旧不良等都是导致产褥感染的重要原因。目前,产褥感染与产后出血,妊娠合并心脏病、妊娠高血压疾病等仍是造成产妇死亡的四大原因。
阿花的经历令人不寒而栗。阿花是不幸的,也是幸运的。经过这段经历,相信她会走好今后的人生之路。
郭述真,山西医科大学第一医院妇产科教授,主任医师。从事妇产科专业40余年,中华医学会健康管理学会常务委员、中华健康管理学杂志编委、《现代妇产科》杂志常务编委。专业、科普著作20余部,撰写科普文章200余万字。
医生向血液科副主任介绍了病人的情况:患者阿花,女性,23岁,因阴道流血、重度贫血而收住院。患者否认婚史及性生活史,希望妇产科会诊。
妇产科医师例行询问现病史、个人史、婚姻史、家族史等,得到的信息和血液科专家的描述一致,未婚、无性生活史。妇产科医师又对患者进行了详细的全身检查和妇科检查,结果发现患者具有以下特征:
1.面色苍黄,嘴唇及睑结膜苍白,呈贫血貌,颜面部可见明显的蝶状黄褐斑。
2.双侧乳房高度膨胀,触痛明显,乳晕、乳头着色,呈棕褐色,轻轻挤压有乳汁溢出。
3.腹壁松弛,可见广泛分布的不规则的皮肤裂纹,呈粉红色,医学上称之为妊娠纹,腹白线也变为黄褐色。
4.下腹部可触摸到一个实性包块,拳头大小,有触痛。
5.脱下内裤后,可闻恶臭味。
6.外阴肿胀,会阴后联合撕裂,部分肛门括约肌外露,伤口表面覆有脓苔样物。
7.阴道内可见暗红色血块,有污秽的组织样物嵌顿于子宫颈管内,有恶臭。
……
种种迹象表明:
1.患者有性生活,外生殖器官显示为已婚已产型。
2.患者近期怀有足月或大月份的胎儿。
3.患者自然娩出胎儿后不久。
4.患者分娩时导致外阴等部位撕裂,未及时处理。
5.胎盘、胎膜可能部分残留在子宫内,导致产褥感染。
6.患者未哺乳,亦未行回乳治疗。
7.患者因出血过多出现严重贫血。
……
患者神志清楚,精神不好,痛苦病容,病情很重,随时有可能因感染、贫血导致休克,甚至危及生命。专家请随同来的姑妈以及诊室内的其他医务人员暂时回避,单独和病人进行了沟通。当医生将种种妊娠、分娩现象一一说给阿花听时,她哭了,泣不成声,有气无力地说:“您的诊断是对的,我不想再隐瞒了。我不想死,请医生救救我。”
很快,B超室主任又认真仔细地为阿花作了盆腔B超检查,结果显示子宫复旧不良,子宫腔内有胎盘、胎膜残留。于是,患者由血液科转往妇产科,经过输液、输血、抗感染治疗后,被推入手术室,清除宫内残留的胎盘、胎膜组织。出血止住了,随后感染也得到了控制。医生又给阿花服用了一些药物帮助子宫复旧。一周后,阿花出院了。医生告诉她,过一段时间,要再住院修复撕裂的外阴及会阴部。
原来,阿花15岁离开农村外出打工,来到这座城市,爱上了一个不该爱的男人,扮演了不光彩的第三者。当她确认自己不可能走进这位男士的家庭,取代女主人的位置之后,便设法怀上了这位男士的孩子,想以此做为筹码,迫使这位男士接受她。
在一个风雨交加的夜晚,劳碌了一天的阿花拖着疲惫笨重的身子往住地走。道路泥泞湿滑,她不慎摔倒了。回到住地后不久,便出现了一阵阵肚子疼,她预感到可能是要分娩了,想想在农村,大都是在家生孩子,也没出什么事,她便决定自己把孩子生下来。可不成想,接下来的情况让她始料未及。产道裂伤、胎盘胎膜残留、子宫收缩不良、阴道流血、发热、浑身乏力、贫血、感染等接踵而至。更糟糕的是,孩子生下来只有微弱的哭声,任凭她怎么处理都无济于事。最终,孩子还是死了。无奈,阿花拨通了家住郊区的姑妈的电话,她向姑妈隐瞒了全过程。因为流血、贫血,姑妈担心她患有血液病,便挂了血液科专家的号,住进了血液科,紧接着她又向血液科医生隐瞒了病史。
医生絮语——
时至今日,已无人在家分娩。即便在农村,也都有新农合覆盖,普遍开展了科学接生,实现了住院分娩。
阿花的举动实在是太具危险性了。产道裂伤、产后出血、产褥感染都会导致严重的后果,以至殃及生命。倘若阿花再晚几天就诊,后果将不堪设想。错上加错的她一次又一次向医生隐瞒了真相,误导医生的思路,险些丧了性命。
妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加,雌激素和孕激素大量增多,促进皮肤黑色细胞的功能,使黑色素增加,特别是孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴、腋窝等处均会出现色素沉着,面颊部则出现蝶状褐色斑,称妊娠黄褐斑。随着妊娠子宫的增大及肾上腺皮质激素分泌增多,孕妇腹部、臀部、大腿及乳房皮肤过度扩张,使皮肤的弹力纤维断裂,形成紫色或浅红色不规则的裂纹,称妊娠纹,产后一段时期便呈灰白色或与肤色相近,伴随终生。因此,即使阿花隐瞒,血液科的医生也还是看出了问题。而就在血液科医生将她送往妇产科会诊的那一刻,阿花知道,什么也瞒不住了。
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,是严重的产科并发症。导致产后出血的原因有四:其一,子宫收缩乏力。其二,胎盘滞留,胎膜残留,胎盘粘连,胎盘部分植入。其三,软产道裂伤,如宫颈、阴道、会阴等裂伤。其四、凝血功能障碍。晚期产后出血是指,分娩结束24小时后在产褥期内发生子宫大量出血,大多在产后1~2周。
除上述原因外,感染也是重要的原因之一。阿花入院时血红蛋白仅30g/L,红细胞1.2×1012,白细胞18.0×109/L,中心粒细胞百分比80%,已达重度贫血,血培养及体温升高均提示菌血症。
产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染。产道裂伤、胎盘残留、子宫复旧不良等都是导致产褥感染的重要原因。目前,产褥感染与产后出血,妊娠合并心脏病、妊娠高血压疾病等仍是造成产妇死亡的四大原因。
阿花的经历令人不寒而栗。阿花是不幸的,也是幸运的。经过这段经历,相信她会走好今后的人生之路。
郭述真,山西医科大学第一医院妇产科教授,主任医师。从事妇产科专业40余年,中华医学会健康管理学会常务委员、中华健康管理学杂志编委、《现代妇产科》杂志常务编委。专业、科普著作20余部,撰写科普文章200余万字。