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阿花躺在担架车上，被缓缓推往妇产科诊室，随行的还有阿花的姑妈。就在血液科医生将她送往妇产科会诊的那一刻，阿花知道，什么也瞒不住了。
医生向血液科副主任介绍了病人的情况：患者阿花，女性，23岁，因阴道流血、重度贫血而收住院。患者否认婚史及性生活史，希望妇产科会诊。
妇产科医师例行询问现病史、个人史、婚姻史、家族史等，得到的信息和血液科专家的描述一致，未婚、无性生活史。妇产科医师又对患者进行了详细的全身检查和妇科检查，结果发现患者具有以下特征：
1.面色苍黄，嘴唇及睑结膜苍白，呈贫血貌，颜面部可见明显的蝶状黄褐斑。
2.双侧乳房高度膨胀，触痛明显，乳晕、乳头着色，呈棕褐色，轻轻挤压有乳汁溢出。
3.腹壁松弛，可见广泛分布的不规则的皮肤裂纹，呈粉红色，医学上称之为妊娠纹，腹白线也变为黄褐色。
4.下腹部可触摸到一个实性包块，拳头大小，有触痛。
5.脱下内裤后，可闻恶臭味。
6.外阴肿胀，会阴后联合撕裂，部分肛门括约肌外露，伤口表面覆有脓苔样物。
7.阴道内可见暗红色血块，有污秽的组织样物嵌顿于子宫颈管内，有恶臭。
……
种种迹象表明：
1.患者有性生活，外生殖器官显示为已婚已产型。
2.患者近期怀有足月或大月份的胎儿。
3.患者自然娩出胎儿后不久。
4.患者分娩时导致外阴等部位撕裂，未及时处理。
5.胎盘、胎膜可能部分残留在子宫内，导致产褥感染。
6.患者未哺乳，亦未行回乳治疗。
7.患者因出血过多出现严重贫血。
……
患者神志清楚，精神不好，痛苦病容，病情很重，随时有可能因感染、贫血导致休克，甚至危及生命。专家请随同来的姑妈以及诊室内的其他医务人员暂时回避，单独和病人进行了沟通。当医生将种种妊娠、分娩现象一一说给阿花听时，她哭了，泣不成声，有气无力地说：“您的诊断是对的，我不想再隐瞒了。我不想死，请医生救救我。”
很快，B超室主任又认真仔细地为阿花作了盆腔B超检查，结果显示子宫复旧不良，子宫腔内有胎盘、胎膜残留。于是，患者由血液科转往妇产科，经过输液、输血、抗感染治疗后，被推入手术室，清除宫内残留的胎盘、胎膜组织。出血止住了，随后感染也得到了控制。医生又给阿花服用了一些药物帮助子宫复旧。一周后，阿花出院了。医生告诉她，过一段时间，要再住院修复撕裂的外阴及会阴部。
原来，阿花15岁离开农村外出打工，来到这座城市，爱上了一个不该爱的男人，扮演了不光彩的第三者。当她确认自己不可能走进这位男士的家庭，取代女主人的位置之后，便设法怀上了这位男士的孩子，想以此做为筹码，迫使这位男士接受她。
在一个风雨交加的夜晚，劳碌了一天的阿花拖着疲惫笨重的身子往住地走。道路泥泞湿滑，她不慎摔倒了。回到住地后不久，便出现了一阵阵肚子疼，她预感到可能是要分娩了，想想在农村，大都是在家生孩子，也没出什么事，她便决定自己把孩子生下来。可不成想，接下来的情况让她始料未及。产道裂伤、胎盘胎膜残留、子宫收缩不良、阴道流血、发热、浑身乏力、贫血、感染等接踵而至。更糟糕的是，孩子生下来只有微弱的哭声，任凭她怎么处理都无济于事。最终，孩子还是死了。无奈，阿花拨通了家住郊区的姑妈的电话，她向姑妈隐瞒了全过程。因为流血、贫血，姑妈担心她患有血液病，便挂了血液科专家的号，住进了血液科，紧接着她又向血液科医生隐瞒了病史。
医生絮语——
时至今日，已无人在家分娩。即便在农村，也都有新农合覆盖，普遍开展了科学接生，实现了住院分娩。
阿花的举动实在是太具危险性了。产道裂伤、产后出血、产褥感染都会导致严重的后果，以至殃及生命。倘若阿花再晚几天就诊，后果将不堪设想。错上加错的她一次又一次向医生隐瞒了真相，误导医生的思路，险些丧了性命。
妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，雌激素和孕激素大量增多，促进皮肤黑色细胞的功能，使黑色素增加，特别是孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴、腋窝等处均会出现色素沉着，面颊部则出现蝶状褐色斑，称妊娠黄褐斑。随着妊娠子宫的增大及肾上腺皮质激素分泌增多，孕妇腹部、臀部、大腿及乳房皮肤过度扩张，使皮肤的弹力纤维断裂，形成紫色或浅红色不规则的裂纹，称妊娠纹，产后一段时期便呈灰白色或与肤色相近，伴随终生。因此，即使阿花隐瞒，血液科的医生也还是看出了问题。而就在血液科医生将她送往妇产科会诊的那一刻，阿花知道，什么也瞒不住了。
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，是严重的产科并发症。导致产后出血的原因有四：其一，子宫收缩乏力。其二，胎盘滞留，胎膜残留，胎盘粘连，胎盘部分植入。其三，软产道裂伤，如宫颈、阴道、会阴等裂伤。其四、凝血功能障碍。晚期产后出血是指，分娩结束24小时后在产褥期内发生子宫大量出血，大多在产后1～2周。
除上述原因外，感染也是重要的原因之一。阿花入院时血红蛋白仅30g/L，红细胞1.2×1012，白细胞18.0×109/L，中心粒细胞百分比80%，已达重度贫血，血培养及体温升高均提示菌血症。
产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染。产道裂伤、胎盘残留、子宫复旧不良等都是导致产褥感染的重要原因。目前，产褥感染与产后出血，妊娠合并心脏病、妊娠高血压疾病等仍是造成产妇死亡的四大原因。
阿花的经历令人不寒而栗。阿花是不幸的，也是幸运的。经过这段经历，相信她会走好今后的人生之路。
郭述真，山西医科大学第一医院妇产科教授，主任医师。从事妇产科专业40余年，中华医学会健康管理学会常务委员、中华健康管理学杂志编委、《现代妇产科》杂志常务编委。专业、科普著作20余部，撰写科普文章200余万字。
医生向血液科副主任介绍了病人的情况：患者阿花，女性，23岁，因阴道流血、重度贫血而收住院。患者否认婚史及性生活史，希望妇产科会诊。
妇产科医师例行询问现病史、个人史、婚姻史、家族史等，得到的信息和血液科专家的描述一致，未婚、无性生活史。妇产科医师又对患者进行了详细的全身检查和妇科检查，结果发现患者具有以下特征：
1.面色苍黄，嘴唇及睑结膜苍白，呈贫血貌，颜面部可见明显的蝶状黄褐斑。
2.双侧乳房高度膨胀，触痛明显，乳晕、乳头着色，呈棕褐色，轻轻挤压有乳汁溢出。
3.腹壁松弛，可见广泛分布的不规则的皮肤裂纹，呈粉红色，医学上称之为妊娠纹，腹白线也变为黄褐色。
4.下腹部可触摸到一个实性包块，拳头大小，有触痛。
5.脱下内裤后，可闻恶臭味。
6.外阴肿胀，会阴后联合撕裂，部分肛门括约肌外露，伤口表面覆有脓苔样物。
7.阴道内可见暗红色血块，有污秽的组织样物嵌顿于子宫颈管内，有恶臭。
……
种种迹象表明：
1.患者有性生活，外生殖器官显示为已婚已产型。
2.患者近期怀有足月或大月份的胎儿。
3.患者自然娩出胎儿后不久。
4.患者分娩时导致外阴等部位撕裂，未及时处理。
5.胎盘、胎膜可能部分残留在子宫内，导致产褥感染。
6.患者未哺乳，亦未行回乳治疗。
7.患者因出血过多出现严重贫血。
……
患者神志清楚，精神不好，痛苦病容，病情很重，随时有可能因感染、贫血导致休克，甚至危及生命。专家请随同来的姑妈以及诊室内的其他医务人员暂时回避，单独和病人进行了沟通。当医生将种种妊娠、分娩现象一一说给阿花听时，她哭了，泣不成声，有气无力地说：“您的诊断是对的，我不想再隐瞒了。我不想死，请医生救救我。”
很快，B超室主任又认真仔细地为阿花作了盆腔B超检查，结果显示子宫复旧不良，子宫腔内有胎盘、胎膜残留。于是，患者由血液科转往妇产科，经过输液、输血、抗感染治疗后，被推入手术室，清除宫内残留的胎盘、胎膜组织。出血止住了，随后感染也得到了控制。医生又给阿花服用了一些药物帮助子宫复旧。一周后，阿花出院了。医生告诉她，过一段时间，要再住院修复撕裂的外阴及会阴部。
原来，阿花15岁离开农村外出打工，来到这座城市，爱上了一个不该爱的男人，扮演了不光彩的第三者。当她确认自己不可能走进这位男士的家庭，取代女主人的位置之后，便设法怀上了这位男士的孩子，想以此做为筹码，迫使这位男士接受她。
在一个风雨交加的夜晚，劳碌了一天的阿花拖着疲惫笨重的身子往住地走。道路泥泞湿滑，她不慎摔倒了。回到住地后不久，便出现了一阵阵肚子疼，她预感到可能是要分娩了，想想在农村，大都是在家生孩子，也没出什么事，她便决定自己把孩子生下来。可不成想，接下来的情况让她始料未及。产道裂伤、胎盘胎膜残留、子宫收缩不良、阴道流血、发热、浑身乏力、贫血、感染等接踵而至。更糟糕的是，孩子生下来只有微弱的哭声，任凭她怎么处理都无济于事。最终，孩子还是死了。无奈，阿花拨通了家住郊区的姑妈的电话，她向姑妈隐瞒了全过程。因为流血、贫血，姑妈担心她患有血液病，便挂了血液科专家的号，住进了血液科，紧接着她又向血液科医生隐瞒了病史。
医生絮语——
时至今日，已无人在家分娩。即便在农村，也都有新农合覆盖，普遍开展了科学接生，实现了住院分娩。
阿花的举动实在是太具危险性了。产道裂伤、产后出血、产褥感染都会导致严重的后果，以至殃及生命。倘若阿花再晚几天就诊，后果将不堪设想。错上加错的她一次又一次向医生隐瞒了真相，误导医生的思路，险些丧了性命。
妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，雌激素和孕激素大量增多，促进皮肤黑色细胞的功能，使黑色素增加，特别是孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴、腋窝等处均会出现色素沉着，面颊部则出现蝶状褐色斑，称妊娠黄褐斑。随着妊娠子宫的增大及肾上腺皮质激素分泌增多，孕妇腹部、臀部、大腿及乳房皮肤过度扩张，使皮肤的弹力纤维断裂，形成紫色或浅红色不规则的裂纹，称妊娠纹，产后一段时期便呈灰白色或与肤色相近，伴随终生。因此，即使阿花隐瞒，血液科的医生也还是看出了问题。而就在血液科医生将她送往妇产科会诊的那一刻，阿花知道，什么也瞒不住了。
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，是严重的产科并发症。导致产后出血的原因有四：其一，子宫收缩乏力。其二，胎盘滞留，胎膜残留，胎盘粘连，胎盘部分植入。其三，软产道裂伤，如宫颈、阴道、会阴等裂伤。其四、凝血功能障碍。晚期产后出血是指，分娩结束24小时后在产褥期内发生子宫大量出血，大多在产后1～2周。
除上述原因外，感染也是重要的原因之一。阿花入院时血红蛋白仅30g/L，红细胞1.2×1012，白细胞18.0×109/L，中心粒细胞百分比80%，已达重度贫血，血培养及体温升高均提示菌血症。
产褥感染是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染。产道裂伤、胎盘残留、子宫复旧不良等都是导致产褥感染的重要原因。目前，产褥感染与产后出血，妊娠合并心脏病、妊娠高血压疾病等仍是造成产妇死亡的四大原因。
阿花的经历令人不寒而栗。阿花是不幸的，也是幸运的。经过这段经历，相信她会走好今后的人生之路。
郭述真，山西医科大学第一医院妇产科教授，主任医师。从事妇产科专业40余年，中华医学会健康管理学会常务委员、中华健康管理学杂志编委、《现代妇产科》杂志常务编委。专业、科普著作20余部，撰写科普文章200余万字。