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【摘要】目的：观察联合用药治疗稳定型心绞痛伴糖尿病的临床效果。方法：比较两组患者的治疗效果。结果：（1）观察组显效34例，有效19例，总有效率为88.3%；对照组显效21例，有效23例，总有效率为73.3%。两组患者比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。（2）两组患者治疗前后的FPG、HbAlc均有所改善，但观察组较对照组改善明显（P<0.01），具有统计学意义。结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病效果理想，值得临床推广应用。
【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；心绞痛；糖尿病
【Abstract】Objective:Toobservethecombinationtreatmentofstableanginapectoriswithdiabetesmellitusclinicaleffects.Meth-ods:Tocomparethetwogroupsofpatientoutcomes.Results:(1)observationgroupthatwere34patients,effectivein19cases,totaleffec-tiveratewas88.3%;thecontrolgroup21casesmarkedlyeffectivein23cases,totaleffectiveratewas73.3%.Significantdifferencebe-tweentwogroupsofpatients(P<0.01),withstatisticalsignificance.(2)twogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentFPG,HbAlcwereimproved,buttheobservationgroupthaninthecontrolgroupimprovedsignificantly(P<0.01),withstatisticalsignificance.Conclusion:Clopidogrelincombinationwithaspirintreatmentofstableanginatheresultsaresatisfactorywithdiabetesmellitus,isworthyofclinicalapplication.
【Keywords】clopidogrel;aspirin;angina;diabetes
有关资料报道[1]，糖尿病发生冠心病是非糖尿病性冠心病患者的2～4倍。冠心病已经成为当前糖尿病患者致死、致残的主要原因，研究表明[2]糖尿病患者死于冠心病者占40%～70%，而心绞痛作为冠心病的首发症状，也是冠心病发生的重要征兆。如何加强对心绞痛伴糖尿病患者的防治效果对降低致死率、致残率十分重要。本文就我院近年来收治的20例稳定型心绞痛伴糖尿病患者的临床资料做出
相关分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院自2008年3月～2010年7月收治的120例稳定型心绞痛伴糖尿病患者随机分为观察组（氯吡格雷和阿司匹林治疗组）和对照组（常规治疗组）各60例，所有患者均符合临床诊断且排除严重心肝肾功能不全、心肌梗死、脑血管疾病、妊娠、过敏者。观察组60例患者中男38例，女22例；年龄41～78岁，平均56.4岁；病程1～14年，平均5.8年。对照组60例患者中男41例，女19例；年龄43～77岁，平均55.8岁；病程2～16年，平均6.1年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均给予常规治疗，要求患者绝对卧床休息，给予硝酸甘油0.6mg或而硝酸异山梨醇5mg，均舌下含服；待缓解期给予糖尿病知识教育及相关生活、运动、饮食等指导；稳定血糖水平，保持血糖在正常水平。观察组患者在以上治疗基础上加用阿司匹林首剂300mg，口服3～5d后改为75～150mg/d；氯吡格雷首剂300mg口服，以后75mg/d维持。
1.3 观察指标观察并记录两组患者治疗后心绞痛发作次数及时间，记录治疗前后的FPG、HbAlc情况。
1.4 疗效评价标准显效：治疗后临床症状明显改善甚至消失，心绞痛次数减少80%以上，且心绞痛程度明显减轻、持续时间明显缩短。有效：治疗后临床症状有所改善，心绞痛次数减少50%以上，且心绞痛程度较前减轻、持续时间较前缩短。无效：不符合于以上指征者。
1.5 统计学方法本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效见表1
表1两组患者的临床疗效比较（n）由表1可以看出，观察组显效34例，有效19例，总有效率为88.3%；对照组显效21例，有效23例，总有效率为73.3%。两组患者比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
2.2 治疗前后的FPG、HbAlc情况比较见表2
表2治疗前后的FPG、HbAlc情况比较（x±s）
注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，ΔP<0.01由表2可以看出，两组患者治疗前后的FPG、HbAlc均有所改善，但观察组较对照组改善明显（P<0.01），具有统计学意义。
3 讨论
高血糖尤其是餐后高血糖与糖尿病冠心病心绞痛有着密切的关系，高血糖是预测心肌梗死及动脉粥样硬化性病变的重要因子。高血糖可独立性增加心绞痛和心肌梗死的发生率，糖化血红蛋白每增加1%，危险性即增加11%[3]。提高糖尿病伴发心绞痛的治疗效果、稳定血糖水平对降低脑卒中发生率、致残和致死率具有重要意义。本研究通过在一般治疗的基础上加用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，较对照组效果理想。氯吡格雷为噻吩并吡啶类的化合物，可以选择性的与血小板表面得腺苷酸环化酶偶联的ADP受体结合，抑制ADP介导的糖蛋白复合物诱导的血小板聚集。氯吡格雷联合阿司匹林使用可以起到更加良好的抗血小板凝聚作用，对于降低糖尿病患者额外的脑血管风险和血糖水平具有良好价值。本研究观察组较对照组治疗效果佳，且治疗后的FPG、HbAlc水平均较对照组改善明显，说明氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病效果理想，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王海容，蒋金法，糖尿病合并冠心病的预防和管理[J]，中国中医药咨讯，2011，18（2）：145—148
[2]林坚，刘惠霞，MIF在糖尿病性冠心病中的作用研究进展[J]，国际病理科学与临床杂志，2011,15（1）：67—69
[3]余瑞华，2型糖尿病合并急性心肌梗死35例分析[J]，中国社区医师：医学专业，2011,23（5）：128—130
【关键词】氯吡格雷；阿司匹林；心绞痛；糖尿病
【Abstract】Objective:Toobservethecombinationtreatmentofstableanginapectoriswithdiabetesmellitusclinicaleffects.Meth-ods:Tocomparethetwogroupsofpatientoutcomes.Results:(1)observationgroupthatwere34patients,effectivein19cases,totaleffec-tiveratewas88.3%;thecontrolgroup21casesmarkedlyeffectivein23cases,totaleffectiveratewas73.3%.Significantdifferencebe-tweentwogroupsofpatients(P<0.01),withstatisticalsignificance.(2)twogroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentFPG,HbAlcwereimproved,buttheobservationgroupthaninthecontrolgroupimprovedsignificantly(P<0.01),withstatisticalsignificance.Conclusion:Clopidogrelincombinationwithaspirintreatmentofstableanginatheresultsaresatisfactorywithdiabetesmellitus,isworthyofclinicalapplication.
【Keywords】clopidogrel;aspirin;angina;diabetes
有关资料报道[1]，糖尿病发生冠心病是非糖尿病性冠心病患者的2～4倍。冠心病已经成为当前糖尿病患者致死、致残的主要原因，研究表明[2]糖尿病患者死于冠心病者占40%～70%，而心绞痛作为冠心病的首发症状，也是冠心病发生的重要征兆。如何加强对心绞痛伴糖尿病患者的防治效果对降低致死率、致残率十分重要。本文就我院近年来收治的20例稳定型心绞痛伴糖尿病患者的临床资料做出
相关分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料选取我院自2008年3月～2010年7月收治的120例稳定型心绞痛伴糖尿病患者随机分为观察组（氯吡格雷和阿司匹林治疗组）和对照组（常规治疗组）各60例，所有患者均符合临床诊断且排除严重心肝肾功能不全、心肌梗死、脑血管疾病、妊娠、过敏者。观察组60例患者中男38例，女22例；年龄41～78岁，平均56.4岁；病程1～14年，平均5.8年。对照组60例患者中男41例，女19例；年龄43～77岁，平均55.8岁；病程2～16年，平均6.1年。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法两组患者均给予常规治疗，要求患者绝对卧床休息，给予硝酸甘油0.6mg或而硝酸异山梨醇5mg，均舌下含服；待缓解期给予糖尿病知识教育及相关生活、运动、饮食等指导；稳定血糖水平，保持血糖在正常水平。观察组患者在以上治疗基础上加用阿司匹林首剂300mg，口服3～5d后改为75～150mg/d；氯吡格雷首剂300mg口服，以后75mg/d维持。
1.3 观察指标观察并记录两组患者治疗后心绞痛发作次数及时间，记录治疗前后的FPG、HbAlc情况。
1.4 疗效评价标准显效：治疗后临床症状明显改善甚至消失，心绞痛次数减少80%以上，且心绞痛程度明显减轻、持续时间明显缩短。有效：治疗后临床症状有所改善，心绞痛次数减少50%以上，且心绞痛程度较前减轻、持续时间较前缩短。无效：不符合于以上指征者。
1.5 统计学方法本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方检验，均以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效见表1
表1两组患者的临床疗效比较（n）由表1可以看出，观察组显效34例，有效19例，总有效率为88.3%；对照组显效21例，有效23例，总有效率为73.3%。两组患者比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
2.2 治疗前后的FPG、HbAlc情况比较见表2
表2治疗前后的FPG、HbAlc情况比较（x±s）
注：与治疗前比较，*P<0.01；与对照组比较，ΔP<0.01由表2可以看出，两组患者治疗前后的FPG、HbAlc均有所改善，但观察组较对照组改善明显（P<0.01），具有统计学意义。
3 讨论
高血糖尤其是餐后高血糖与糖尿病冠心病心绞痛有着密切的关系，高血糖是预测心肌梗死及动脉粥样硬化性病变的重要因子。高血糖可独立性增加心绞痛和心肌梗死的发生率，糖化血红蛋白每增加1%，危险性即增加11%[3]。提高糖尿病伴发心绞痛的治疗效果、稳定血糖水平对降低脑卒中发生率、致残和致死率具有重要意义。本研究通过在一般治疗的基础上加用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，较对照组效果理想。氯吡格雷为噻吩并吡啶类的化合物，可以选择性的与血小板表面得腺苷酸环化酶偶联的ADP受体结合，抑制ADP介导的糖蛋白复合物诱导的血小板聚集。氯吡格雷联合阿司匹林使用可以起到更加良好的抗血小板凝聚作用，对于降低糖尿病患者额外的脑血管风险和血糖水平具有良好价值。本研究观察组较对照组治疗效果佳，且治疗后的FPG、HbAlc水平均较对照组改善明显，说明氯吡格雷联合阿司匹林治疗稳定型心绞痛伴糖尿病效果理想，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王海容，蒋金法，糖尿病合并冠心病的预防和管理[J]，中国中医药咨讯，2011，18（2）：145—148
[2]林坚，刘惠霞，MIF在糖尿病性冠心病中的作用研究进展[J]，国际病理科学与临床杂志，2011,15（1）：67—69
[3]余瑞华，2型糖尿病合并急性心肌梗死35例分析[J]，中国社区医师：医学专业，2011,23（5）：128—130