论文部分内容阅读
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）11
胆囊切除术采用腹腔镜下手术创伤小，并发症少，但手术需要麻醉配合和建立气腹，对麻醉深度、用药的半衰期有很高要求，为提高麻醉效率，用新型受体激动剂瑞芬太尼复合丙泊酚进行短效麻醉，现将试验结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年5月一2015年3月，择期腹腔镜胆囊切除术患者7l例，按麻醉用药分为两组，观察组42例，男22例，女20例；年龄33～56岁，平均47.2岁；体重37～86kg ，平均65.4Kg；对照组29例，男16例，女13例；年龄35～60岁，平均50.3岁；体重41～83kg ，平均62.2Kg；入选患者重要脏器和系统功能正常，无滥服镇静剂史，无长期嗜烟酒史，无试验药物过敏史，性别、年龄、体重等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 两组患者术前12h禁食，4h禁饮 常规依托眯酯插管诱导，接麻醉机后观察组输注0.2ug/Kg瑞芬太尼+5mg/kg丙泊酚，对照组输注2ug/Kg芬太尼+5mg/Kg丙泊酚，术中腹内压保持10～12mmHg，机械通气保持潮气量12mL/Kg【l】.间断注射卡肌宁维持肌肉松驰度，如果出现收缩压上升超过基础值30%、心率超过90次/min，流泪等浅麻醉征象，分别追加0.6ug/kg瑞芬太尼或1ug/kg芬太尼，60s完成注射；如果收缩压降低超过基础值30%，静注5mg麻黄素，心率<55次/min，注射0.5mg阿托品【2】。手术结束前10min开始缝合时，停止麻醉，待肌力恢复.保护反射活跃，拔除气管插管。
1.3观察指标 观察术前、术毕收缩压.舒张压.呼吸频率，自主呼吸时间、拔管时间.睁眼时间.完全苏醒时间.OAAS清醒程度评分.VAS疼痛视觉模拟评分，不良反应。OAAS镇静评分标准：5分完全清醒，反应迅速；4分反应迟钝，语速慢；3分有反应，语言不清；2分轻推有反应，不能言语，半昏睡；1分轻推无反应，昏睡。VAS疼痛视觉模拟评分：0～2分无感觉，3～5分轻微感觉，6～8分疼痛，9～10分难以忍受【3】。
1.4统计学方法 应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用X2检验，P 2结果
术前两组收缩压、舒张压.呼吸频率比较，差异无统计学意义，术毕差异有统计学意义.观察组各状态恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义。观察组评分分别是（4.11±0.O8）分.（2.00±0.47）分，对照组分别是（2.O8±0.48）分、（3.67±1.37）分，t分别是2.012，0.514，P<0.05，差异有统计学意义。观察组均无呼吸抑制等严重不良反应，对照组有2例呼吸抑制，3例术中躁动，发生率l7.24%，x 2=0.003，差异无统计学意义
3讨论
在腹腔镜下胆囊切除术中，建立CO2气腹会引起腹内压增加等应激反应，导致心交感神经反射性兴奋，生命体征波动，故要求麻醉要维持生命体征稳定，减少伤害性刺激。芬太尼是阿片类镇痛药，半衰期长，可控性差，易在体内积蓄，影响麻醉效果。瑞芬太尼是新型超短效镇痛药，起效快、术后苏醒快，镇痛效应是芬太尼的3倍。在体内，通过血液或组织液分解代谢，输注时间长体内无蓄积，不影响肝肾功能，停药后10 rain内可完全代谢【4】，故观察组患者收缩压、舒张压、呼吸频率等生命体征平稳，术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、完全清醒时间短，不良反应低，说明瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术应用，是值得推广的麻醉方法。
参考文献
【l】王静，刘桂秀，崔超.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果观察[J].临床合理用药，2010，3（23）：51 52.
【2】王晓山，叶卫东，易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效『J1.湖南中医药大学学报，2013，33（8）：43 44.
【3】刘志松，尹洪峰，刘晓飞，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].中国现代医生，2013，51（32）：107—108.
【4】 杨日辉，黄品，赵红炜，等.瑞芬太尼丙泊酚与丙泊酚异氟醚全麻用于腹腔镜胆囊切除术的效果比较【J】.当代医学，2013，19（6）：5-7.
胆囊切除术采用腹腔镜下手术创伤小，并发症少，但手术需要麻醉配合和建立气腹，对麻醉深度、用药的半衰期有很高要求，为提高麻醉效率，用新型受体激动剂瑞芬太尼复合丙泊酚进行短效麻醉，现将试验结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年5月一2015年3月，择期腹腔镜胆囊切除术患者7l例，按麻醉用药分为两组，观察组42例，男22例，女20例；年龄33～56岁，平均47.2岁；体重37～86kg ，平均65.4Kg；对照组29例，男16例，女13例；年龄35～60岁，平均50.3岁；体重41～83kg ，平均62.2Kg；入选患者重要脏器和系统功能正常，无滥服镇静剂史，无长期嗜烟酒史，无试验药物过敏史，性别、年龄、体重等差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 两组患者术前12h禁食，4h禁饮 常规依托眯酯插管诱导，接麻醉机后观察组输注0.2ug/Kg瑞芬太尼+5mg/kg丙泊酚，对照组输注2ug/Kg芬太尼+5mg/Kg丙泊酚，术中腹内压保持10～12mmHg，机械通气保持潮气量12mL/Kg【l】.间断注射卡肌宁维持肌肉松驰度，如果出现收缩压上升超过基础值30%、心率超过90次/min，流泪等浅麻醉征象，分别追加0.6ug/kg瑞芬太尼或1ug/kg芬太尼，60s完成注射；如果收缩压降低超过基础值30%，静注5mg麻黄素，心率<55次/min，注射0.5mg阿托品【2】。手术结束前10min开始缝合时，停止麻醉，待肌力恢复.保护反射活跃，拔除气管插管。
1.3观察指标 观察术前、术毕收缩压.舒张压.呼吸频率，自主呼吸时间、拔管时间.睁眼时间.完全苏醒时间.OAAS清醒程度评分.VAS疼痛视觉模拟评分，不良反应。OAAS镇静评分标准：5分完全清醒，反应迅速；4分反应迟钝，语速慢；3分有反应，语言不清；2分轻推有反应，不能言语，半昏睡；1分轻推无反应，昏睡。VAS疼痛视觉模拟评分：0～2分无感觉，3～5分轻微感觉，6～8分疼痛，9～10分难以忍受【3】。
1.4统计学方法 应用SPSS13.0进行数据分析，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用X2检验，P
术前两组收缩压、舒张压.呼吸频率比较，差异无统计学意义，术毕差异有统计学意义.观察组各状态恢复时间与对照组比较，差异有统计学意义。观察组评分分别是（4.11±0.O8）分.（2.00±0.47）分，对照组分别是（2.O8±0.48）分、（3.67±1.37）分，t分别是2.012，0.514，P<0.05，差异有统计学意义。观察组均无呼吸抑制等严重不良反应，对照组有2例呼吸抑制，3例术中躁动，发生率l7.24%，x 2=0.003，差异无统计学意义
3讨论
在腹腔镜下胆囊切除术中，建立CO2气腹会引起腹内压增加等应激反应，导致心交感神经反射性兴奋，生命体征波动，故要求麻醉要维持生命体征稳定，减少伤害性刺激。芬太尼是阿片类镇痛药，半衰期长，可控性差，易在体内积蓄，影响麻醉效果。瑞芬太尼是新型超短效镇痛药，起效快、术后苏醒快，镇痛效应是芬太尼的3倍。在体内，通过血液或组织液分解代谢，输注时间长体内无蓄积，不影响肝肾功能，停药后10 rain内可完全代谢【4】，故观察组患者收缩压、舒张压、呼吸频率等生命体征平稳，术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、完全清醒时间短，不良反应低，说明瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术应用，是值得推广的麻醉方法。
参考文献
【l】王静，刘桂秀，崔超.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果观察[J].临床合理用药，2010，3（23）：51 52.
【2】王晓山，叶卫东，易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效『J1.湖南中医药大学学报，2013，33（8）：43 44.
【3】刘志松，尹洪峰，刘晓飞，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].中国现代医生，2013，51（32）：107—108.
【4】 杨日辉，黄品，赵红炜，等.瑞芬太尼丙泊酚与丙泊酚异氟醚全麻用于腹腔镜胆囊切除术的效果比较【J】.当代医学，2013，19（6）：5-7.