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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0211-01胆囊炎和胆石症较为常见的方法是实施胆囊切除术,我科自2008年7月-2009年7月共施行胆囊切除术 200例，其中发生腹腔感染者15例，现结合临床报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料:本组共15例。男7例，女8例，年龄13～74岁，平均46岁。术中见胆囊穿孔者2例，未穿孔者13例，手术置于引流管8例，未置引流管7例，胆囊息肉为9例，胆石症为6例，均实施单纯胆囊切除术。
1．2临床表现:其中胆囊结石主要临床症状是胆绞痛,表现为右上腹疼痛，有的偶感右上腹胀闷不适，少部分病人没有症状,体检B超表现胆囊结石，其中大部分胆囊息肉患者无症状，体检发现胆息肉大于1.0×1.0。
1.3结果:行胆囊切除术后腹腔感染的患者经过精心针对性护理均能康复出院。
2护理
本组15例患者给予以下治疗均能恢复出院，具体护理如下：
2.1术前护理:①术前指导患者禁饮食。术前一日晚餐进少量清淡流质饮食。晚间6点后至术晨勿进食,晚间10点至术晨勿进水。②术前一日指导患者做好个人卫生。指导患者做到“三短九洁”。即保持头发短、胡须短、指趾甲短及头发、颜面、口腔、皮肤、会阴、肛门、臀部、手、足的清洁。术日清晨取下手饰，勿穿内衣，内裤，如有假牙应取出。③皮肤准备。清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染。③肠道准备。肠道准备于手术前一日晚和术日晨分别给予甘油普通灌肠一次。④留置胃管。手术前30分钟由医生留置胃管并连接负压吸引器，吸出胃内容物，减轻腹胀，有利于增加视野。⑤留置尿管。术前给予留置导尿，防止术中膀胱过度充盈而造成穿刺伤。⑥术前给药。遵医嘱于术前30分钟给予鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌内注射镇静。⑦床单位准备。患者进手术室后，更换床单、准备麻醉床，床旁备氧气、心电监护仪、急救药品等。
2.2术后护理:①卧位。全麻患者手术毕返回病房后应给予去枕平卧位6-8小时。并指导患者家属此卧位是防止颅内压降低而引起头疼。待患者病情平稳术后可采取半卧位以减轻伤口张力，减少伤口疼痛并有利于引流。②生命体征观察。患者手术毕返回病房后给予吸氧及心电监护，观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等直至平稳。③心理护理：手术对患者的身体和心理都有一定的创伤，因此要耐心做好心理护理，给予患者适当的关切和同情，稳定病人的情绪，使病人增强信心。④了解肠蠕动恢复情况。鼓励患者应早期下床活动，待患者肠蠕动恢复，肛门排气后可进水，并可从流质逐渐过渡到普食。⑤切口护理。密切观察切口是否有炎症、出血、感染等情况的发生。⑥对已有明确脓肿定位的患者应重视引流，特别对胆囊穿孔致腹膜炎者必须充分引流[1]，在医生放置引流管后，应及时观察引流液的性质、颜色及量，防止引流管滑脱，避免扭折和牽拉。⑦抗生素的应用。胆囊炎最为常见的厌氧菌感染，胆囊炎术后腹腔感染本科室常使用甲硝唑。
3出院指导
该15例胆囊切除术后腹腔感染的患者均能康复。住院时间，最短3天，最长11天，平均7天可以痊愈出院。出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损[2]。
4讨论
胆囊炎术后发生腹腔感染后常较为严重，应该要重视，贵在预防，做好早治疗，掌握好手术指针，及时手术。对于术后感染较严重的患者尽早做好引流。胆囊有较大的穿孔者应注意有无结石脱出进入腹腔。并应用0．9％生理盐水和甲硝唑注射液分别先后彻底冲洗腹腔。[3]参考文献
[1]虞德才．腹腔引流在困难性胆囊切除术中的作用[J]．临床外科杂志，2001，9(3)：163
[2]蒲芳琴．腹腔镜胆囊切除的护理[J]．现代护理报，2005，12（26）
[3]樊学敏．胆囊炎术后腹腔感染25例分析[J]．陕西中医学院学报．2007，7（30）
1资料与方法
1．1一般资料:本组共15例。男7例，女8例，年龄13～74岁，平均46岁。术中见胆囊穿孔者2例，未穿孔者13例，手术置于引流管8例，未置引流管7例，胆囊息肉为9例，胆石症为6例，均实施单纯胆囊切除术。
1．2临床表现:其中胆囊结石主要临床症状是胆绞痛,表现为右上腹疼痛，有的偶感右上腹胀闷不适，少部分病人没有症状,体检B超表现胆囊结石，其中大部分胆囊息肉患者无症状，体检发现胆息肉大于1.0×1.0。
1.3结果:行胆囊切除术后腹腔感染的患者经过精心针对性护理均能康复出院。
2护理
本组15例患者给予以下治疗均能恢复出院，具体护理如下：
2.1术前护理:①术前指导患者禁饮食。术前一日晚餐进少量清淡流质饮食。晚间6点后至术晨勿进食,晚间10点至术晨勿进水。②术前一日指导患者做好个人卫生。指导患者做到“三短九洁”。即保持头发短、胡须短、指趾甲短及头发、颜面、口腔、皮肤、会阴、肛门、臀部、手、足的清洁。术日清晨取下手饰，勿穿内衣，内裤，如有假牙应取出。③皮肤准备。清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛，防止术后感染。③肠道准备。肠道准备于手术前一日晚和术日晨分别给予甘油普通灌肠一次。④留置胃管。手术前30分钟由医生留置胃管并连接负压吸引器，吸出胃内容物，减轻腹胀，有利于增加视野。⑤留置尿管。术前给予留置导尿，防止术中膀胱过度充盈而造成穿刺伤。⑥术前给药。遵医嘱于术前30分钟给予鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌内注射镇静。⑦床单位准备。患者进手术室后，更换床单、准备麻醉床，床旁备氧气、心电监护仪、急救药品等。
2.2术后护理:①卧位。全麻患者手术毕返回病房后应给予去枕平卧位6-8小时。并指导患者家属此卧位是防止颅内压降低而引起头疼。待患者病情平稳术后可采取半卧位以减轻伤口张力，减少伤口疼痛并有利于引流。②生命体征观察。患者手术毕返回病房后给予吸氧及心电监护，观察患者血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等直至平稳。③心理护理：手术对患者的身体和心理都有一定的创伤，因此要耐心做好心理护理，给予患者适当的关切和同情，稳定病人的情绪，使病人增强信心。④了解肠蠕动恢复情况。鼓励患者应早期下床活动，待患者肠蠕动恢复，肛门排气后可进水，并可从流质逐渐过渡到普食。⑤切口护理。密切观察切口是否有炎症、出血、感染等情况的发生。⑥对已有明确脓肿定位的患者应重视引流，特别对胆囊穿孔致腹膜炎者必须充分引流[1]，在医生放置引流管后，应及时观察引流液的性质、颜色及量，防止引流管滑脱，避免扭折和牽拉。⑦抗生素的应用。胆囊炎最为常见的厌氧菌感染，胆囊炎术后腹腔感染本科室常使用甲硝唑。
3出院指导
该15例胆囊切除术后腹腔感染的患者均能康复。住院时间，最短3天，最长11天，平均7天可以痊愈出院。出院时嘱患者术后数周内避免剧烈活动，进低脂饮食，禁食刺激性食物。观察腹部体征，如有腹痛等异常情况随时复诊，注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损[2]。
4讨论
胆囊炎术后发生腹腔感染后常较为严重，应该要重视，贵在预防，做好早治疗，掌握好手术指针，及时手术。对于术后感染较严重的患者尽早做好引流。胆囊有较大的穿孔者应注意有无结石脱出进入腹腔。并应用0．9％生理盐水和甲硝唑注射液分别先后彻底冲洗腹腔。[3]参考文献
[1]虞德才．腹腔引流在困难性胆囊切除术中的作用[J]．临床外科杂志，2001，9(3)：163
[2]蒲芳琴．腹腔镜胆囊切除的护理[J]．现代护理报，2005，12（26）
[3]樊学敏．胆囊炎术后腹腔感染25例分析[J]．陕西中医学院学报．2007，7（30）