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摘要：目的：探讨依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者的血流动力学影响。方法：选择2013年6月至2014年6月来我院行全身麻醉手术的患者共76例，将患者随机分为两组，对照组采用依托咪酯进行麻醉诱导，观察组采用依托咪酯联合丙泊酚进行麻醉诱导，观察并比较两组患者在整个麻醉过程中的平均收缩压、舒张压、动脉压及心率情况。结果：两组患者在麻醉诱导前、插管前60s、插管即刻及插管后1min四个时段，平均收缩压、舒张压、动脉压及心率均显著降低；与麻醉诱导前相比，插管前60s、插管即刻、插管后1min及插管后5min四个时段的平均收缩压、舒张压、动脉压及心率下降明显，具有显著性意义（P<0.05）；观察组在插管前60s、插管即刻、插管后1min及插管后5min四个时段，平均收缩压、舒张压、动脉压及心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论：与采用依托咪酯进行麻醉诱导相比，依托咪酯联合丙泊酚在全身麻醉手术中的应用效果更为显著，对患者血流动力学影响较小。
关键词：依托咪酯；丙泊酚；全身麻醉
在使用药物对手术患者进行全身麻醉时，血流动力学会发生一定程度的变化，当变化过快，会对患者心脏、血液、血管、氧耗等造成影响，严重时会出现循环异常[1]。因此，必须选择合适的麻醉药物，才能将患者血流动力学变化在最大程度上减小，以增加麻醉诱导的安全性。本文选取76例行全身麻醉手术的患者进行研究，探讨依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者的血流动力学影响。其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2014年6月来我院行全身麻醉手术的患者共76例，男42例，女34例，患者年龄24-76岁，平均（41.3±4.5）岁。将患者随机分为两组，观察组38例，男21例，女17例；对照组38例，男25例，女13例。76例患者体质量为（65.2±0.7）kg，平均收缩压、舒张压、动脉压及心率分别为（125±10.5）mm Hg、（82.5±7.3）mm Hg、（135.2±3.5）mm Hg、（75.5±8.5）次/min。两组患者的资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前76例患者均禁水、禁食。两组患者在术前0.5h，采用0.1mg苯巴比妥钠、0.5mg阿托品肌注。静脉开放之后使用10mL/（kg·h）乳酸林格液。对照组采用0.3mh/kg依托咪酯、0.1mg/kg维库溴铵、3芬太尼静注；观察组在对照组基础上加用1mg/kg丙泊酚。当患者肌肉完全松弛后，进行气管插管，完成时间为30s内，并在术中使用芬太尼、维库溴铵、丙泊酚进行麻醉维持。
1.3 观察方法
在患者手术全过程中，通过多功能监护仪对麻醉诱导前、插管前60s、插管即刻以及插管后的30min内患者的平均收缩压、舒张压、动脉压及心率进行监测。
1.4 统计学处理
所有数据采用SSPS17.0软件进行统计学处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
如表1所示，两组患者在麻醉诱导前、插管前60s、插管即刻及插管后1min四个时段，平均收缩压、舒张压、动脉压及心率均显著降低；与麻醉诱导前相比，插管前60s、插管即刻、插管后1min及插管后5min四个时段的平均收缩压、舒张压、动脉压及心率下降明显，具有显著性意义（P<0.05）；观察组在插管前60s、插管即刻、插管后1min及插管后5min四个时段，平均收缩压、舒张压、动脉压及心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者在全身麻醉前后流动力学指标变化
注：与同组麻醉诱导前比较，*P<0.05；对照组比较，#有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
通常情况下，全身麻醉手术时间较长，出血量大，这就要求医护人员选择适当的麻醉深度，保证麻醉效果的可靠性，最大限度维持患者机体的循环平衡。在进行麻醉诱导期间，具有较大的风险性，极易引发多种病发病或造成意外，如患者出现较为严重的低血压，造成患者心脏或脑部灌注不足，诱发心肌梗死、心肌缺血、认知功能障碍等[2]，降低术后生命质量，甚至危及到患者生命。因此，维持麻醉诱导期间患者血流动力学处于稳定状态，是提高手术安全性的重要保障。
依托咪酯作为一种催眠性全身麻醉药物，属于咪唑类衍生药物，具有催眠、镇静、遗忘作用[3]。依托咪酯对患者自主神经系统反射、交感神经紧张性放电并无影响，不会造成血压波动。据相关研究表明，依托咪酯进行单次诱导后，患者血动力学指标并无明显变化，心血管系统无不良影响，可用于脑血管疾病、心血管疾病、老年手术患者等，适用性较强。在对患者进行手术时，不可避免要对患者进行气管插管，导致患者血压急剧上升，对老年心血管患者或脑血管患者影响较大，存在一定的危险性。气管插管过程中，由于患者HR、血压大幅度升高，明显超过基础数值[4]，加重了患者的心脏负担和心肌氧耗，患者心肌氧供不断减少，导致患者出现心血管意外的概率升高，因此，部分观点认为依托咪酯并不适用于高龄患者、心血管患者、脑血管患者。
本次研究选取76例全身麻醉手术患者，分别采用依托咪酯和依托咪酯联合丙泊酚进行麻醉诱导，事实证明，与麻醉诱导前相比，插管前60s、插管即刻、插管后1min及插管后5min四个时段的平均收缩压、舒张压、动脉压及心率下降明显。
综上所述，依托咪酯联合丙泊酚在全身麻醉手术中的应用效果更为显著，对患者血流动力学影响较小。
参考文献：
[1]廖红霞，张天剑，盛春欢等.依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者血流动力学的影响[J].山东医药，2013，16（13）：69-70.
[2]田占国.氟比洛芬酯联合丙泊酚对老年开胸手术患者全麻苏醒质量的影响[D].吉林大学，2014.33（04）：17-18.
[3]王梅，徐兰华.依托咪酯乳剂与丙泊酚在全身麻醉维持中麻醉效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，27（09）：127-128.
[4]佟华丽，简道林，邹学军等.依托咪酯与丙泊酚联合诱导对全身麻醉患者血流动力学的影响[J].重庆医学，2012，27（03）：2864-2866.
关键词：依托咪酯；丙泊酚；全身麻醉
在使用药物对手术患者进行全身麻醉时，血流动力学会发生一定程度的变化，当变化过快，会对患者心脏、血液、血管、氧耗等造成影响，严重时会出现循环异常[1]。因此，必须选择合适的麻醉药物，才能将患者血流动力学变化在最大程度上减小，以增加麻醉诱导的安全性。本文选取76例行全身麻醉手术的患者进行研究，探讨依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者的血流动力学影响。其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月至2014年6月来我院行全身麻醉手术的患者共76例，男42例，女34例，患者年龄24-76岁，平均（41.3±4.5）岁。将患者随机分为两组，观察组38例，男21例，女17例；对照组38例，男25例，女13例。76例患者体质量为（65.2±0.7）kg，平均收缩压、舒张压、动脉压及心率分别为（125±10.5）mm Hg、（82.5±7.3）mm Hg、（135.2±3.5）mm Hg、（75.5±8.5）次/min。两组患者的资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
术前76例患者均禁水、禁食。两组患者在术前0.5h，采用0.1mg苯巴比妥钠、0.5mg阿托品肌注。静脉开放之后使用10mL/（kg·h）乳酸林格液。对照组采用0.3mh/kg依托咪酯、0.1mg/kg维库溴铵、3芬太尼静注；观察组在对照组基础上加用1mg/kg丙泊酚。当患者肌肉完全松弛后，进行气管插管，完成时间为30s内，并在术中使用芬太尼、维库溴铵、丙泊酚进行麻醉维持。
1.3 观察方法
在患者手术全过程中，通过多功能监护仪对麻醉诱导前、插管前60s、插管即刻以及插管后的30min内患者的平均收缩压、舒张压、动脉压及心率进行监测。
1.4 统计学处理
所有数据采用SSPS17.0软件进行统计学处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
如表1所示，两组患者在麻醉诱导前、插管前60s、插管即刻及插管后1min四个时段，平均收缩压、舒张压、动脉压及心率均显著降低；与麻醉诱导前相比，插管前60s、插管即刻、插管后1min及插管后5min四个时段的平均收缩压、舒张压、动脉压及心率下降明显，具有显著性意义（P<0.05）；观察组在插管前60s、插管即刻、插管后1min及插管后5min四个时段，平均收缩压、舒张压、动脉压及心率均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者在全身麻醉前后流动力学指标变化
注：与同组麻醉诱导前比较，*P<0.05；对照组比较，#有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
通常情况下，全身麻醉手术时间较长，出血量大，这就要求医护人员选择适当的麻醉深度，保证麻醉效果的可靠性，最大限度维持患者机体的循环平衡。在进行麻醉诱导期间，具有较大的风险性，极易引发多种病发病或造成意外，如患者出现较为严重的低血压，造成患者心脏或脑部灌注不足，诱发心肌梗死、心肌缺血、认知功能障碍等[2]，降低术后生命质量，甚至危及到患者生命。因此，维持麻醉诱导期间患者血流动力学处于稳定状态，是提高手术安全性的重要保障。
依托咪酯作为一种催眠性全身麻醉药物，属于咪唑类衍生药物，具有催眠、镇静、遗忘作用[3]。依托咪酯对患者自主神经系统反射、交感神经紧张性放电并无影响，不会造成血压波动。据相关研究表明，依托咪酯进行单次诱导后，患者血动力学指标并无明显变化，心血管系统无不良影响，可用于脑血管疾病、心血管疾病、老年手术患者等，适用性较强。在对患者进行手术时，不可避免要对患者进行气管插管，导致患者血压急剧上升，对老年心血管患者或脑血管患者影响较大，存在一定的危险性。气管插管过程中，由于患者HR、血压大幅度升高，明显超过基础数值[4]，加重了患者的心脏负担和心肌氧耗，患者心肌氧供不断减少，导致患者出现心血管意外的概率升高，因此，部分观点认为依托咪酯并不适用于高龄患者、心血管患者、脑血管患者。
本次研究选取76例全身麻醉手术患者，分别采用依托咪酯和依托咪酯联合丙泊酚进行麻醉诱导，事实证明，与麻醉诱导前相比，插管前60s、插管即刻、插管后1min及插管后5min四个时段的平均收缩压、舒张压、动脉压及心率下降明显。
综上所述，依托咪酯联合丙泊酚在全身麻醉手术中的应用效果更为显著，对患者血流动力学影响较小。
参考文献：
[1]廖红霞，张天剑，盛春欢等.依托咪酯联合丙泊酚对全身麻醉手术患者血流动力学的影响[J].山东医药，2013，16（13）：69-70.
[2]田占国.氟比洛芬酯联合丙泊酚对老年开胸手术患者全麻苏醒质量的影响[D].吉林大学，2014.33（04）：17-18.
[3]王梅，徐兰华.依托咪酯乳剂与丙泊酚在全身麻醉维持中麻醉效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，27（09）：127-128.
[4]佟华丽，简道林，邹学军等.依托咪酯与丙泊酚联合诱导对全身麻醉患者血流动力学的影响[J].重庆医学，2012，27（03）：2864-2866.