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病历资料
患者，女，32岁，喝红酒1瓶（平时可以喝2瓶）之后半小时来就诊，朋友背入院。入院前呕吐4次，为胃内容物，无昏迷史，无四肢抽搐，无胸闷气急。入院查体：BP 100/70mmHg，R20次/分，神清，精神软，呼之能应，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，面色稍苍白，口唇无紫绀，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率约105次/分，律齐，腹平软，无压痛，予纳洛酮针0.8mg静推，并纳洛酮针0.8mg加在250ml葡萄糖中静滴，奥美拉唑针40mg加入液体中静滴，速尿针20mg静推，10分钟后家属发现呼之不应，面色苍白，口唇紫绀，无呼吸，有颈动脉搏动，微弱，双侧瞳孔0.4cm，对光反射迟钝，即予心肺复苏，测BP 83/50mmHg,3分钟后心电图示：窦性心律，心率87次/分，ST稍抬高（在正常范围）。再予纳洛酮针0.8mg静推，3分钟后，自主呼吸恢复，氧饱和度99，BP 92/65mmHg，半小时后呼吸再次停止，予简易呼吸机辅助呼吸，并纳洛酮针1.2mg加在250ml葡萄糖中静滴，维生素C加在500ml葡萄糖中静滴，患者面色逐步红润起来，呼吸逐步平稳。
讨 论
酒中的有效成分是乙醇，经胃和小肠在0.5～3小时内完全吸收，乙醇由肾和肺排出至多占总量的10%，90%在肝代谢、分解。乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，最后谢为CO2和H2O。乙醇的代谢是限速反应。乙醇具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统，小脑，网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮-GABA受体，从而抑制GABA对脑的抑制作用。血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。
酒精中毒在社区卫生服务中心晚，特别是在过时过节的晚上经常会遇到，在社区晚上人员少，设备差，没有呼吸机，又不能气管插管，特别要引起注意。一般酒精中毒在轻中度，不会引起呼吸抑制，但仍不能掉以轻心，注意问病史（平时酒量，此次饮酒量，有无呕吐），观察当时患者的神志，及生命体征，并嘱咐要有陪护家属，最好是未饮酒的，对嗜睡的患者要特别注意，自己多去观察病情的同时，嘱咐家属观察患者面色，呼吸情况。并准备好简易呼吸器，有条件的可以上监护仪，观察血氧饱和度，呼吸频率等。以免发生不必要的医疗纠纷。
患者，女，32岁，喝红酒1瓶（平时可以喝2瓶）之后半小时来就诊，朋友背入院。入院前呕吐4次，为胃内容物，无昏迷史，无四肢抽搐，无胸闷气急。入院查体：BP 100/70mmHg，R20次/分，神清，精神软，呼之能应，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，面色稍苍白，口唇无紫绀，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率约105次/分，律齐，腹平软，无压痛，予纳洛酮针0.8mg静推，并纳洛酮针0.8mg加在250ml葡萄糖中静滴，奥美拉唑针40mg加入液体中静滴，速尿针20mg静推，10分钟后家属发现呼之不应，面色苍白，口唇紫绀，无呼吸，有颈动脉搏动，微弱，双侧瞳孔0.4cm，对光反射迟钝，即予心肺复苏，测BP 83/50mmHg,3分钟后心电图示：窦性心律，心率87次/分，ST稍抬高（在正常范围）。再予纳洛酮针0.8mg静推，3分钟后，自主呼吸恢复，氧饱和度99，BP 92/65mmHg，半小时后呼吸再次停止，予简易呼吸机辅助呼吸，并纳洛酮针1.2mg加在250ml葡萄糖中静滴，维生素C加在500ml葡萄糖中静滴，患者面色逐步红润起来，呼吸逐步平稳。
讨 论
酒中的有效成分是乙醇，经胃和小肠在0.5～3小时内完全吸收，乙醇由肾和肺排出至多占总量的10%，90%在肝代谢、分解。乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，最后谢为CO2和H2O。乙醇的代谢是限速反应。乙醇具有脂溶性，可迅速通过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统，小脑，网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮-GABA受体，从而抑制GABA对脑的抑制作用。血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭。
酒精中毒在社区卫生服务中心晚，特别是在过时过节的晚上经常会遇到，在社区晚上人员少，设备差，没有呼吸机，又不能气管插管，特别要引起注意。一般酒精中毒在轻中度，不会引起呼吸抑制，但仍不能掉以轻心，注意问病史（平时酒量，此次饮酒量，有无呕吐），观察当时患者的神志，及生命体征，并嘱咐要有陪护家属，最好是未饮酒的，对嗜睡的患者要特别注意，自己多去观察病情的同时，嘱咐家属观察患者面色，呼吸情况。并准备好简易呼吸器，有条件的可以上监护仪，观察血氧饱和度，呼吸频率等。以免发生不必要的医疗纠纷。