【摘要】 目的: 甲状腺手术并发症的预防与处理。方法：回顾分析手术治疗结节性甲状腺肿患者的临床资料。结果：暂时性呛咳病人术后一周恢复正常，音调低沉病人术后三个月恢复。结论：要对手术患者进行充分评估，准确把握手术指证、切除范围。在手术中切除甲状腺后方时尽可能多保留一些组织，防止甲状旁腺被切除。
　　【关键词】 甲状腺手术并发症预防与处理
　　【中图分类号】R61; R581【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0074-01 在进行甲状腺疾病手术后，会有并发症发生，有的后果甚至很严重，要把并发症的发生可能降到最低，需要对颈部解剖的手术技巧以及对手术的充分处理。为探讨甲状腺手术并发症的预防与处理，本文回顾分析手术治疗结节性甲状腺肿患者的临床资料。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　 我科2008年10月-2013年10月共手术治疗结节性甲状腺肿179例，男24例，女155例，年龄12-81岁，平均47岁。病理诊断：甲状腺腺瘤55例，结节性甲状腺肿79例，甲状腺囊肿2例，甲亢13例，慢性淋巴细胞性甲状腺炎19例，甲状腺癌11例。
　　1.2方法
　　1.2.1麻醉气管插管全麻40例，包括甲亢，较大的甲状腺肿及精神高度紧张者；局部浸润麻醉139例，效果满意。
　　1.2.2手术方式本组所有甲亢病例均做了双侧甲状腺次全切除术，结节性甲状腺肿病例做了双侧次全切除或者一侧次全切、对侧部分切除，对甲状腺腺瘤病例行甲状腺次全切或者腺体部分切除，对甲状腺囊肿行囊肿摘除术，对慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者，如无压迫症状，不行手术治疗，如有压迫症状者，行甲状腺峡部切除和双侧腺体小部分切除。
　　1.3手术并发症情况本组两例病人出现手术并发症，暂时性音调低沉1例，暂时性呛咳1例。
　　2结果
　　 暂时性呛咳病人术后一周恢复正常，音调低沉病人术后三个月恢复。
　　3讨论
　　3.1对单纯性甲状腺肿体积较大的，术前口服卢戈氏液一周左右，可使肿大的甲状腺体缩小变硬，减少术中出血，便于手术操作，减少手术并发症的发生。
　　3.2对甲亢病例，术前先服用抗甲状腺药物1-3个月，待病情稳定后（脉率100次/分以下，BMP±15%以内），同时服用卢戈氏液2周后开始手术，术后继续服用卢戈氏液2周。对甲亢患者必须做好术前准备达到手术条件，这对预防甲状腺危象极为重要，本组无1例发生甲状腺危象。
　　3.3处理甲状腺上极，结扎甲状腺上动、静脉时，要求仅靠甲状腺上极腺体组织，尽量由下向上仔细分离，紧贴腺体钳夹，尽心端采取双重结扎。对上极向上延伸很高者可不必强行分离，可将上极的正常腺体残留少许，这对避免喉上神经损伤是有利的。本组病例发生声调降低者1例，呛咳者1例，均在3个月内恢复。
　　3.4喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一，其发生率为0.3-9.4%，高者达13.3%[1]。过度牵拉和水肿或血肿压迫喉反神经可致暂时性功能障碍，术中挫伤、切断、钳夹或结扎则可造成永久性损伤，治疗困难，重在预防。为了避免喉返神经损伤，有的学者认为在处理甲状腺下动脉时，应尽量远离下极结扎甲状腺下动脉主干，但实际手术中，即使结扎主干后，术中也有损伤喉返神经的机会，主干离断后可能引起甲状旁腺供血不足，导致甲状旁腺功能低下。有的学者认为，为了避免喉返神经的损伤，术中应尽量暴露喉返神经，但实践证明，寻找喉返神经的过程，本身就是易于造成损伤的过程，因此笔者主张除对巨大的甲状腺肿可能引起解剖位置变化或对甲状腺癌做全叶切除者外，均不需常规暴露喉返神经。我院预防喉返神经损伤的做法是：在处理下极血管时通常采用由下极向下仔细分离，紧贴腺体钳夹结扎甲状腺下血管分支，也就是所谓的囊内结扎，这种结扎方法是安全的，目前采用囊内结扎法的观点也是多数学者公认的[2]。同时在处理腺体背面组织时，不宜过度涉及背侧面，行楔形切除腺体组织，尽量保留外后方交界线以后的背面被膜。本组病例无一例喉返神经损伤者。
　　3.5甲状旁腺功能不足是甲状腺次全切除术后另一个常见并发症，主要原因是术中误将甲状旁腺切除或使其血供受损所致。甲状旁腺损伤可致缺钙，术后应监测血清钙。患者在术后数小时至1周会出现症状。早期表现为自觉无力、头痛、胸闷、四肢末端感觉异常，蚁走感或肌肉不自主地抖动。静止期行Chvostek试验，常可出现Chvostek征，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ阳性和束臂试验Trousseau征阳性。查血钙已低于2.0 mmol/L（正常值2.1～2.55 mmol/L），静脉补给10%葡萄糖酸钙10 ml，2～3次/d；口服碳酸氢钙2～4 g/d。甲状旁腺功能不足，轻微者可以通过口服钙剂有效治疗，永久性甲状旁腺功能低下患者需要长期使用钙剂治疗。较轻者可长期口服钙剂和Vit D结合治疗。频发抽搐的严重患者需要静脉推注钙剂才能控制症状。通过静脉注射葡萄糖酸钙为常效疗法。甲状腺次全切除术中，应尽量保留后背膜之完整，一般不要远离腺体结扎甲状腺下动脉主干，而采取囊内结扎甲状腺下动脉分支，保留供应甲状旁腺的血管分支，以保证对甲状旁腺之血液供应，减少术后甲状旁腺功能减退症状的发生。本组病例无一例出现甲状旁腺功能减退手足抽搐的。
　　
　　参考文献
　　[1]马贵登，潘启龙.甲状腺手术205例分析[J].右江民族医学院学报，2013年03期
　　[2]刘晓萍.甲状腺疾病术后并发症的护理[J].中外医疗，2009年17期
　　[3]王炳煌.甲状腺切除术后功能性并发症的防治[J].中国实用外科杂志，2007年05期