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[摘要]目的通过动态监测急性阑尾炎患者手术前后外周血脂氧素A4（LXA4）与降钙素元（PCT）水平，分析LXA4、PCT在急性阑尾炎患者的诊断及预后中的作用。方法选取我院2011年3月～2015年6月，120例急性阑尾炎患者，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测术前及术后第2天（11～35h）患者外周血LXA4、PCT水平，并进行分析比较。结果120例急性阑尾炎患者，结合手术或（和）病理诊断结果分为单纯性阑尾炎（35例）、化脓性阑尾炎（47例）、穿孔性及坏疽性阑尾炎（38例）。120例急性阑尾炎患者术前血清LXA4水平均高于术后（P<0.05）；化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清LXA4水平高于单纯性阑尾炎组，差异具有统计学意义（P<0.01）。化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术后血清LXA4水平与单纯性阑尾炎组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。单纯性阑尾炎组及化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清PCT水平均高于术后（P<0.05），化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清PCT水平高于单纯性阑尾炎组，差异具有统计学意义（P<0.01）。化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术后血清PCT水平与单纯性阑尾炎组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论通过对急性阑尾炎患者血清LXA4与PCT水平的检测，对急性阑尾炎的诊断，手术评估，以及预后恢复方面，均有一定的指导意义。
[关键词]急性阑尾炎；化脓性阑尾炎；诊断；脂氧素A4；降钙素原；
[中图分类号]R563.1
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-171-04
急性阑尾炎的发病率占各种急腹症的首位，临床中尚缺乏诊断及病情评估的统一标准，即使完善的体格检查、实验室及影像学等辅助检查，确定阑尾炎的手术指征仍存在较大难度。在急腹症诊断方面，影像学不断的进行改进，实验室检查也有了一定发展，许多炎症指标正逐渐应用于临床，传统的有白细胞计数、c反应蛋白（CRP）、D-二聚体，新型的有降钙素原（PCT）、白细胞介素一6、8等。炎症反应是急性阑尾炎的重要组成部分，PCT对全身性细菌感染具有较高的特异性和敏感性，作为一种新的感染性炎性标志物目前已被广泛认可。而近年来人们发现的内源性介质脂氧素A4（Lipoxin，LXA4），具有降低炎性细胞因子的产生，抑制中性粒细胞的趋化与活化，是重要的调节炎症消退的抗炎介质，因其具有保护消化道的功能，在消化系统感染性疾病中越来越受到重视。本研究通过检测急性阑尾炎患者手术前后外周血LXA4与PCT水平，结合手术或（和）病理诊断结果，进行分组及分析比较，探讨LXA4、PCT在急性阑尾炎患者的分组诊断及预后判断中的作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择2011年3月～2015年6月来我院普外科住院并手术的急性阑尾炎患者120例，其中男73例，女47例，平均年龄（42.4±18.7）岁。根据手术记录中所见及术后病理结果分为：单纯性阑尾炎（35例）、化脓性阑尾炎（47例）、穿孔性阑尾炎（21例）、坏疽性阑尾炎（17例）。各组均需排除内分泌疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、炎症性疾病、自身免疫性疾病或使用免疫抑制剂（如皮质类固醇）等，排除慢性阑尾炎急性发作。所有患者均签署了知情同意书。
1.2仪器和试剂
采用固相夹心法酶联免疫吸附实验（ELISA）检测血清LXA4、PCT水平。LXA4及PCT试剂盒均购自美国R&D Systems公司。
1.3检测方法
分别采集急性阑尾炎患者术前及术后第2天清晨空腹静脉血（如急诊手术则留取术前静脉血）两管，（EDTA管），共5～8mL（每管3～4mL）。术后采血时间以当日17：00为节点，如17：00之前手术病例，采取次日清晨空腹静脉血；如17：00之后手术病例则抽取隔日清晨空腹静脉血。LXA4、PCT测定：采取标本后于30min内常规离-心，分离血清，血清标本均及时冻存于80℃超低温冰箱待测。采集完全部标本后统一采用酶联免疫吸附法的固相夹心法严格按照试剂盒说明书检测。
1.4统计学方法
采用SPSSl9.0统计软件分析，数据以（x±s）表示，多组问比较采用F检验；两组间率的比较用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1急性阑尾炎患者各组一般资料分析
各组急性阑尾炎患者在年龄、性别及合并基础疾病方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2急性阑尾炎患者手术前后血清LXA4的水平及分析
急性阑尾炎患者术前及术后血清LXA4浓度经过方差齐性检验具有方差齐性。急性阑尾炎患者术前血清LXA4水平高于术后（P<0.05），其中单纯性阑尾炎组及化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清LXA4水平均高于术后（P<0.05），化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清LXA4水平高于单纯性阑尾炎组，差异具有统计学意义（P<0.01）。化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术后血清LXA4水平与单纯l生阑尾炎组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3急性阑尾炎患者手术前后血清PCT的水平及分析
急性阑尾炎患者术前及术后血清PCT浓度经过方差齐性检验，具有方差齐性。急性阑尾炎患者术前血清PCT水平高于术后（P<0.01），其中单纯性阑尾炎组及化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清PCT水平均高于术后（P<0.05），化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清PCT水平高于单纯性阑尾炎组，差异具有统计学意义（P<0.01）。化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术后血清PCT水平与单纯性阑尾炎组比较，差异无统计学意义（P>0.05）见表3。 3.讨论
急性阑尾炎分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎大多数无需急诊手术或者可以采取保守治疗。但是化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎，如不及时处理可能会出现严重的全身并发症，甚至危及生命，因此对于急性阑尾炎的早期诊断尤其重要。临床中尚缺乏敏感性及特异性均较高的，能够明确诊断及判断预后的指标。脂氧素A4（Lipoxin A4，LXA4）是1984年发现的花生四烯酸的代谢产物，其合成与上皮细胞密切相关，研究证实，其在多种炎症消退和自限性发展的进程中起着重要的作用。LXA4促进单核细胞的趋化和黏附，促进其吞噬炎性反应部位凋亡的中性粒细胞和细胞坏死碎片，具有抗炎和促进炎症消退的作用，LXA4表达缺陷也是炎症失控发展的重要因素。其受体广泛存在于肺、肝、脾、肠道、胎盘等多种器官，近年来其对胃肠道的炎症保护作用，越来越受到重视。
本研究发现化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清LXA4水平高于单纯性阑尾炎组。表明血清LXA4的水平与急性阑尾炎患者的病情有一定的相关性，炎症越重，患者血清LXA4水平越高，可能对术前诊断及治疗方案的选择有一定的指导意义。发现急性阑尾炎患者术前血清LXA4水平高于术后，表明术后炎症根源得到了清除，机体炎症应激反应逐渐平息。而且本研究发现术后化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术后血清LXA4水平与单纯性阑尾炎组比较差异无统计学意义。说明随着局部炎症的好转，血清LXA4水平迅速回落，术后检测血清LXA4水平对阑尾炎患者术后及预后评估病情有一定的指导意义。
正常情况下PCT（降钙素原，procalcitonin）是一种由甲状腺c细胞产生与分泌的一种蛋白质，一种无激素活性的降钙素前肽物质，在内毒素的刺激下，中性粒细胞也能产生PCT。研究表明，与其他的炎性指标相比，PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎性反应和病毒感染无反应或仅有轻度反应，尤其在脓毒血症的诊断中，敏感性及特异性均较高。
本研究发现急性阑尾炎患者术前血清PCT水平高于术后，化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清PCT水平高于单纯性阑尾炎组，术后化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术后血清PCT水平与单纯性阑尾炎组比较，差异无统计学意义。证实了化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎患者因细菌感染严重，血清PCT水平明显升高。并且术后各组差异不显著，表明随着炎症因素清除后患者血清PCT水平迅速回落。本研究发现急性阑尾炎患者血清LXA4与PCT水平呈显著正相关。综上所述，本研究考虑通过对急性阑尾炎患者血清LXA4与PCT水平的检测，对急性阑尾炎的诊断，手术评估，以及预后恢复方面，均有一定的指导意义。
[关键词]急性阑尾炎；化脓性阑尾炎；诊断；脂氧素A4；降钙素原；
[中图分类号]R563.1
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-171-04
急性阑尾炎的发病率占各种急腹症的首位，临床中尚缺乏诊断及病情评估的统一标准，即使完善的体格检查、实验室及影像学等辅助检查，确定阑尾炎的手术指征仍存在较大难度。在急腹症诊断方面，影像学不断的进行改进，实验室检查也有了一定发展，许多炎症指标正逐渐应用于临床，传统的有白细胞计数、c反应蛋白（CRP）、D-二聚体，新型的有降钙素原（PCT）、白细胞介素一6、8等。炎症反应是急性阑尾炎的重要组成部分，PCT对全身性细菌感染具有较高的特异性和敏感性，作为一种新的感染性炎性标志物目前已被广泛认可。而近年来人们发现的内源性介质脂氧素A4（Lipoxin，LXA4），具有降低炎性细胞因子的产生，抑制中性粒细胞的趋化与活化，是重要的调节炎症消退的抗炎介质，因其具有保护消化道的功能，在消化系统感染性疾病中越来越受到重视。本研究通过检测急性阑尾炎患者手术前后外周血LXA4与PCT水平，结合手术或（和）病理诊断结果，进行分组及分析比较，探讨LXA4、PCT在急性阑尾炎患者的分组诊断及预后判断中的作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择2011年3月～2015年6月来我院普外科住院并手术的急性阑尾炎患者120例，其中男73例，女47例，平均年龄（42.4±18.7）岁。根据手术记录中所见及术后病理结果分为：单纯性阑尾炎（35例）、化脓性阑尾炎（47例）、穿孔性阑尾炎（21例）、坏疽性阑尾炎（17例）。各组均需排除内分泌疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、炎症性疾病、自身免疫性疾病或使用免疫抑制剂（如皮质类固醇）等，排除慢性阑尾炎急性发作。所有患者均签署了知情同意书。
1.2仪器和试剂
采用固相夹心法酶联免疫吸附实验（ELISA）检测血清LXA4、PCT水平。LXA4及PCT试剂盒均购自美国R&D Systems公司。
1.3检测方法
分别采集急性阑尾炎患者术前及术后第2天清晨空腹静脉血（如急诊手术则留取术前静脉血）两管，（EDTA管），共5～8mL（每管3～4mL）。术后采血时间以当日17：00为节点，如17：00之前手术病例，采取次日清晨空腹静脉血；如17：00之后手术病例则抽取隔日清晨空腹静脉血。LXA4、PCT测定：采取标本后于30min内常规离-心，分离血清，血清标本均及时冻存于80℃超低温冰箱待测。采集完全部标本后统一采用酶联免疫吸附法的固相夹心法严格按照试剂盒说明书检测。
1.4统计学方法
采用SPSSl9.0统计软件分析，数据以（x±s）表示，多组问比较采用F检验；两组间率的比较用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1急性阑尾炎患者各组一般资料分析
各组急性阑尾炎患者在年龄、性别及合并基础疾病方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2急性阑尾炎患者手术前后血清LXA4的水平及分析
急性阑尾炎患者术前及术后血清LXA4浓度经过方差齐性检验具有方差齐性。急性阑尾炎患者术前血清LXA4水平高于术后（P<0.05），其中单纯性阑尾炎组及化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清LXA4水平均高于术后（P<0.05），化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清LXA4水平高于单纯性阑尾炎组，差异具有统计学意义（P<0.01）。化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术后血清LXA4水平与单纯l生阑尾炎组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3急性阑尾炎患者手术前后血清PCT的水平及分析
急性阑尾炎患者术前及术后血清PCT浓度经过方差齐性检验，具有方差齐性。急性阑尾炎患者术前血清PCT水平高于术后（P<0.01），其中单纯性阑尾炎组及化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清PCT水平均高于术后（P<0.05），化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清PCT水平高于单纯性阑尾炎组，差异具有统计学意义（P<0.01）。化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术后血清PCT水平与单纯性阑尾炎组比较，差异无统计学意义（P>0.05）见表3。 3.讨论
急性阑尾炎分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及坏疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎大多数无需急诊手术或者可以采取保守治疗。但是化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎，如不及时处理可能会出现严重的全身并发症，甚至危及生命，因此对于急性阑尾炎的早期诊断尤其重要。临床中尚缺乏敏感性及特异性均较高的，能够明确诊断及判断预后的指标。脂氧素A4（Lipoxin A4，LXA4）是1984年发现的花生四烯酸的代谢产物，其合成与上皮细胞密切相关，研究证实，其在多种炎症消退和自限性发展的进程中起着重要的作用。LXA4促进单核细胞的趋化和黏附，促进其吞噬炎性反应部位凋亡的中性粒细胞和细胞坏死碎片，具有抗炎和促进炎症消退的作用，LXA4表达缺陷也是炎症失控发展的重要因素。其受体广泛存在于肺、肝、脾、肠道、胎盘等多种器官，近年来其对胃肠道的炎症保护作用，越来越受到重视。
本研究发现化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清LXA4水平高于单纯性阑尾炎组。表明血清LXA4的水平与急性阑尾炎患者的病情有一定的相关性，炎症越重，患者血清LXA4水平越高，可能对术前诊断及治疗方案的选择有一定的指导意义。发现急性阑尾炎患者术前血清LXA4水平高于术后，表明术后炎症根源得到了清除，机体炎症应激反应逐渐平息。而且本研究发现术后化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术后血清LXA4水平与单纯性阑尾炎组比较差异无统计学意义。说明随着局部炎症的好转，血清LXA4水平迅速回落，术后检测血清LXA4水平对阑尾炎患者术后及预后评估病情有一定的指导意义。
正常情况下PCT（降钙素原，procalcitonin）是一种由甲状腺c细胞产生与分泌的一种蛋白质，一种无激素活性的降钙素前肽物质，在内毒素的刺激下，中性粒细胞也能产生PCT。研究表明，与其他的炎性指标相比，PCT选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎性反应和病毒感染无反应或仅有轻度反应，尤其在脓毒血症的诊断中，敏感性及特异性均较高。
本研究发现急性阑尾炎患者术前血清PCT水平高于术后，化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术前血清PCT水平高于单纯性阑尾炎组，术后化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎组术后血清PCT水平与单纯性阑尾炎组比较，差异无统计学意义。证实了化脓性、穿孔性及坏疽性阑尾炎患者因细菌感染严重，血清PCT水平明显升高。并且术后各组差异不显著，表明随着炎症因素清除后患者血清PCT水平迅速回落。本研究发现急性阑尾炎患者血清LXA4与PCT水平呈显著正相关。综上所述，本研究考虑通过对急性阑尾炎患者血清LXA4与PCT水平的检测，对急性阑尾炎的诊断，手术评估，以及预后恢复方面，均有一定的指导意义。