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摘要 院前医疗急救是由政府举办的非营利性的社会公益性事业，其经费来源主要是政府财政拨款和急救收费。本文主要探讨指挥型急救中心在急救收费方面存在的突出问题，并针对存在的问题寻求解决的措施，提高患者满意度，更好地促进急救事业发展。
关键词 院前急救；收费；管理
当前，在我国受城市规模、经济实力、及服务区域的影响，院前急救所采取的运行模式亦不相同，主要有独立型、院前型、依托型、指挥型等模式。我市地处经济欠发达地区，在政府投入不足又要满足群众急救需要的情况下，建立了市公共医疗卫生救护中心，属于指挥型急救中心，即只具有调度指挥的功能，其自身不配备救护车和药品器械、司机、医务人员，采取依托院前急救网络医院，分片负责，实行统一呼救电话、统一标识、统一配备、统一指挥，进行120一体化的管理。
中心的收费实行收支两条线，收费项目和收费标准由物价部门制定并向社会公开。急救收费由网络急救分站在院前急救中收取，分站在需要医疗救护收费票据时，指定专人到中心领取以救护中心名义出具的财政票据来进行收费，出车救护所收的车费、出诊等费用，由随车医护人员开票收取，且负责所领票据的保管、使用及将收缴金额在规定时间内上交。现就指挥型急救中心急救收费存在的问题和对策进行探讨。
一、急救收费存在的问题。
院前医疗急救是指由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动，它与医院不同，在收费上存在如下问题：
（一）急救收费发生在单位外部，不利于监督。急救中心的日常收费是由随车医生或驾驶员，在实施救护行为后收取，也就是说收费场地发生单位外部，而不是单位内部的收费窗口。一般收费数额不十分大，有的收费项目也不能事先作出固定费用的规定，如出车费，是根据出车的大概里程由出车人员估算的。由于收费是一对一且以现金的方式进行，因而不利于监督管理。
（二）使用手工票据，易出现大头小尾。由于院前急救场地的特殊性、收费基数的不确定性，以及缴费人群的流动性，急救收费一般使用手工票据，这就对收费管理造成了一定的难度。在近几年发现的几起乱收费情况，基本上都是由于病家在遇交通事故理赔或涉及事故赔偿诉讼中，因收费票据中开具的姓名与身份证不相符，需急救中心盖章证明时，才发现患者手中的发票联与中心的存根联金额不一致，存在大头小尾的现象。与此同时，由于救护车的出车收费情况比较复杂，存在放空趟及其他各种原因，如病人虽然接到但是收费不足或干脆收不到费用、流浪乞讨人员、精神病人。当然，也有正常出车收足费用的情况下，收费人员向单位没有全部足额上缴或干脆不缴，存在贪污票款现象。由于这些情况的存在，客观上使急救中心的收费很难管理。
（三）收费人员不是财会人员，收费业务水平较低。受条件的限制，院前急救收费无专业收费人员担任，只能是由出车的医护人员兼任，所以，存在收费人员专业性不强，无收费员证，收费业务水平较低的情况。
（四）分站分散，有挪用现象。由于急救分站分散于辖区各地，收费数额大小不等且每天不同，当日上缴或者集中收取成本过高，只能采取定期上缴方式。如果对收费金额掌握不准，账目不清，非常容易出现截留、挪用及私分公款的现象。
（五）急救人员更换频繁，管理难度较大。指挥型急救中心的车辆、人员隶属各医院，由于院前急救工作又苦又累，不能提高专业水平，到现场还经常被患者殴打或辱骂，医院的医护人员都不愿做院前急救工作，医院不得不实行轮流值班，出车人员都有临时思想，管理难度较大，经常出现刚进行收费培训，没几天人又换了，为提高收费管理水平增加障碍。
二、改进收费管理的对策。
国家卫生计生委《院前医疗急救管理办法》规定，院前医疗急救是政府举办的公益性事业，卫生计生行政部门应当建立稳定的经费保障机制，保证院前医疗急救与当地社会、经济发展和医疗服务需求相适应。各地急救中心大多为全额拨款事业单位，但财政只能拨付部分经费，其余由急救收费进行补充。因此，必须加强急救收费管理，更好地促进急救事业发展。
（一）加快信息化建设。现在是信息化时代，李克强总理提出互联网+，急救收费也要信息化。目前中心的财务管理工作已实行会计电算化，并按照财务部门的要求实现了集中支付、非税收缴、部门预算、国有资产系统等一系列的信息化管理，但在财务收费管理上还存在信息化管理的盲点，没有实现信息化管理全覆盖、精细化的目标。急救收费可以通过电子病历将收费情况上传，医护人员在向患者收取费用时，通过系统输入病人急救信息及收费标准，统计出急救费用，实现急救标准化收费，同时，将收费发票通过计价器直接打印给患者，让患者明明白白消费，即便捷又透明准确。在每笔急救任务完成收费后，急救人员将信息点击数据上报模块，财务部门此时将实时了解病人信息及收费情况，各管理部门也可以根据授权的权限，适时获取各自所需的数据，从而实现有效地监控与管理，杜绝大头小尾、贪污公款的现象。
（二）加强人员培训。对收费人员进行上岗前培训，让他们熟知操作规则和纪律要求；如有更换，必须经培训合格后方可进行收费。对收费人员不仅要培训财务知识，还要培训财经法律法规，提高法制意识，避免违法行为。
（三）加大督查力度。首先要制定和完善财务规章制度，从制度上加强收费管理。其次采取多种形式进行监督检查，如通过电话回访患者、到患者身边了解收费情况，使收费人员时刻怀有戒贪之心。最后对违反账务制度的行为，严格按照有关规定给予处罚。采取定期和不定期的明查暗访，提高督查的频度和力度。
（四）及时上缴收费。可以采取各分站收费人员将每日所收费用及时上缴其单位财务部门，再由分站定期上缴中心；也可以由各分站每天通过银行存入指定账户，每月核对，这样既按财务制度执行，也可避免挪用或丢失。
结束语
加强救护中心收费管理，既可以增加单位收入，又可以提高院前急救工作质量 ，提高患者及家属的满意度，从而进一步提升急救中心的窗口形象，促进急救事业的健康发展。
参考文献：
[1]王鄂.论急救中心的收费管理信息化.中小企业管理与科技，2011年02期.
[2]李娟.如何加强急救中心财务信息化管理.行政事业资产与财务，2013年24期.
关键词 院前急救；收费；管理
当前，在我国受城市规模、经济实力、及服务区域的影响，院前急救所采取的运行模式亦不相同，主要有独立型、院前型、依托型、指挥型等模式。我市地处经济欠发达地区，在政府投入不足又要满足群众急救需要的情况下，建立了市公共医疗卫生救护中心，属于指挥型急救中心，即只具有调度指挥的功能，其自身不配备救护车和药品器械、司机、医务人员，采取依托院前急救网络医院，分片负责，实行统一呼救电话、统一标识、统一配备、统一指挥，进行120一体化的管理。
中心的收费实行收支两条线，收费项目和收费标准由物价部门制定并向社会公开。急救收费由网络急救分站在院前急救中收取，分站在需要医疗救护收费票据时，指定专人到中心领取以救护中心名义出具的财政票据来进行收费，出车救护所收的车费、出诊等费用，由随车医护人员开票收取，且负责所领票据的保管、使用及将收缴金额在规定时间内上交。现就指挥型急救中心急救收费存在的问题和对策进行探讨。
一、急救收费存在的问题。
院前医疗急救是指由急救中心（站）和承担院前医疗急救任务的网络医院按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前，在医疗机构外开展的以现场抢救、转运途中紧急救治以及监护为主的医疗活动，它与医院不同，在收费上存在如下问题：
（一）急救收费发生在单位外部，不利于监督。急救中心的日常收费是由随车医生或驾驶员，在实施救护行为后收取，也就是说收费场地发生单位外部，而不是单位内部的收费窗口。一般收费数额不十分大，有的收费项目也不能事先作出固定费用的规定，如出车费，是根据出车的大概里程由出车人员估算的。由于收费是一对一且以现金的方式进行，因而不利于监督管理。
（二）使用手工票据，易出现大头小尾。由于院前急救场地的特殊性、收费基数的不确定性，以及缴费人群的流动性，急救收费一般使用手工票据，这就对收费管理造成了一定的难度。在近几年发现的几起乱收费情况，基本上都是由于病家在遇交通事故理赔或涉及事故赔偿诉讼中，因收费票据中开具的姓名与身份证不相符，需急救中心盖章证明时，才发现患者手中的发票联与中心的存根联金额不一致，存在大头小尾的现象。与此同时，由于救护车的出车收费情况比较复杂，存在放空趟及其他各种原因，如病人虽然接到但是收费不足或干脆收不到费用、流浪乞讨人员、精神病人。当然，也有正常出车收足费用的情况下，收费人员向单位没有全部足额上缴或干脆不缴，存在贪污票款现象。由于这些情况的存在，客观上使急救中心的收费很难管理。
（三）收费人员不是财会人员，收费业务水平较低。受条件的限制，院前急救收费无专业收费人员担任，只能是由出车的医护人员兼任，所以，存在收费人员专业性不强，无收费员证，收费业务水平较低的情况。
（四）分站分散，有挪用现象。由于急救分站分散于辖区各地，收费数额大小不等且每天不同，当日上缴或者集中收取成本过高，只能采取定期上缴方式。如果对收费金额掌握不准，账目不清，非常容易出现截留、挪用及私分公款的现象。
（五）急救人员更换频繁，管理难度较大。指挥型急救中心的车辆、人员隶属各医院，由于院前急救工作又苦又累，不能提高专业水平，到现场还经常被患者殴打或辱骂，医院的医护人员都不愿做院前急救工作，医院不得不实行轮流值班，出车人员都有临时思想，管理难度较大，经常出现刚进行收费培训，没几天人又换了，为提高收费管理水平增加障碍。
二、改进收费管理的对策。
国家卫生计生委《院前医疗急救管理办法》规定，院前医疗急救是政府举办的公益性事业，卫生计生行政部门应当建立稳定的经费保障机制，保证院前医疗急救与当地社会、经济发展和医疗服务需求相适应。各地急救中心大多为全额拨款事业单位，但财政只能拨付部分经费，其余由急救收费进行补充。因此，必须加强急救收费管理，更好地促进急救事业发展。
（一）加快信息化建设。现在是信息化时代，李克强总理提出互联网+，急救收费也要信息化。目前中心的财务管理工作已实行会计电算化，并按照财务部门的要求实现了集中支付、非税收缴、部门预算、国有资产系统等一系列的信息化管理，但在财务收费管理上还存在信息化管理的盲点，没有实现信息化管理全覆盖、精细化的目标。急救收费可以通过电子病历将收费情况上传，医护人员在向患者收取费用时，通过系统输入病人急救信息及收费标准，统计出急救费用，实现急救标准化收费，同时，将收费发票通过计价器直接打印给患者，让患者明明白白消费，即便捷又透明准确。在每笔急救任务完成收费后，急救人员将信息点击数据上报模块，财务部门此时将实时了解病人信息及收费情况，各管理部门也可以根据授权的权限，适时获取各自所需的数据，从而实现有效地监控与管理，杜绝大头小尾、贪污公款的现象。
（二）加强人员培训。对收费人员进行上岗前培训，让他们熟知操作规则和纪律要求；如有更换，必须经培训合格后方可进行收费。对收费人员不仅要培训财务知识，还要培训财经法律法规，提高法制意识，避免违法行为。
（三）加大督查力度。首先要制定和完善财务规章制度，从制度上加强收费管理。其次采取多种形式进行监督检查，如通过电话回访患者、到患者身边了解收费情况，使收费人员时刻怀有戒贪之心。最后对违反账务制度的行为，严格按照有关规定给予处罚。采取定期和不定期的明查暗访，提高督查的频度和力度。
（四）及时上缴收费。可以采取各分站收费人员将每日所收费用及时上缴其单位财务部门，再由分站定期上缴中心；也可以由各分站每天通过银行存入指定账户，每月核对，这样既按财务制度执行，也可避免挪用或丢失。
结束语
加强救护中心收费管理，既可以增加单位收入，又可以提高院前急救工作质量 ，提高患者及家属的满意度，从而进一步提升急救中心的窗口形象，促进急救事业的健康发展。
参考文献：
[1]王鄂.论急救中心的收费管理信息化.中小企业管理与科技，2011年02期.
[2]李娟.如何加强急救中心财务信息化管理.行政事业资产与财务，2013年24期.