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【摘要】目的了解我院育龄妇女感染人类免疫缺陷病毒(HIV)的情况并分析合适的的HIV母婴阻断措施。方法对我院2006年至2008年间,来院进行孕检的妇女进行HIV抗体筛查检测。结果共筛查8541例孕产妇,检测HIV阳性13例,阳性率0.15%;13例阳性孕产妇中终止妊娠2例,性途径感染8例,血途径感染5例;11例全部采取完全阻断措施,婴儿HIV全部阴性。结论妊娠期HIV的意义显著,有利于预防艾滋病母婴传播的途径,降低了传播率。
【关键词】
妊娠期;HIV筛查;预防
据报道,婴儿和儿童艾滋病病毒感染(以下简称HIV)约90.00%以上是通过母亲传播获得的[1],估计全球每年有240万感染HIV的妇女生育孩子,造成每年约80万新生儿感染HIV。为阻断和降低艾滋病、梅毒经母婴垂直传播的发生,预防和控制艾滋病和梅毒的蔓延,我们对在我院就诊的孕产妇进行艾滋病血清学检测,并对阳性患者实施咨询、随访、治疗等干预措施。现将2002年1月至2008年12月检测结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月至2008年12月来本院孕检孕妇9665例,年龄19~37岁,平均25岁。
1.2检测方法对每位检测对象抽取静脉血3~5 ml放入干躁试管内,存放1~2 h后,分离血清,置0℃以下保存,每周1次将标本送市妇幼保健院备检。HIV抗体的初筛采用双抗原夹心酶联免疫吸附试验方法检测,当HIV抗体第1次试验结果呈阳性时,选用金标法进行复测,如仍呈阳性,立即将标样送市疾控中心艾滋病确认实验室确认。
2结果
2.1HIV感染情况检测孕妇9665例,自愿咨询后共8561进行HIV抗体检测,检测率88.4%,其中初筛阳性14例,确认试验阳性13例,HIV感染率0.15%。
2.2HIV抗体阳性孕妇流行病学情况在HIV抗体阳性孕妇13例中,年龄20~30岁11例,>30岁2例。初中文化12例,大专文化1例;经性传播8例,占61.5%,吸毒静脉传播5例,占38.5%。夫妇双方HIV抗体阳性6例,丈夫HIV抗体阴性6例,丈夫未检查1例。
2.3母婴阻断情况HIV阳性13例中,选择终止妊娠2例,继续妊娠进行母婴阻断措施11例。阻断孕周最早为14周,最晚21周。全部采取完全阻断措施(药物阻断+产科干预+人工喂养),婴儿至少完成2次随访,HIV全部阴性。
3讨论
近几年来我国艾滋病疫情持续上升,专家估计截至2009年底艾滋病感染人数已经超过201万[1]。中国艾滋病流行正处于快速增长期,艾滋病流行从高危人群走向普通人群,表现在妇女感染比例增加,随着育龄妇女感染艾滋病的数目的增加,婴儿感染艾滋病的人数必然会快速增加。据联合国艾滋病规划署(UNAEDS)2007年12月报告,估计全球有HIV感染者4974万人,育龄妇女2250万人,15岁以下儿童230万[2]。
近几年,我国艾滋病相关监测数据显示,妇女感染艾滋病比例有较大幅度的增长,由2003年的25.3%上升到2007年的47%,其中85%为生育年龄妇女。在部分高发地区研究显示,孕产妇中艾滋病病毒抗体阳性检出率为0.3%~0.7%。艾滋病感染途径中母婴传播的比率则从1997年的0.1%增长至2007年0.8%[3]。我国部分地区研究结果表明,在艾滋病高流行区,艾滋病母婴传播率为35%~50%左右,说明我国艾滋病母婴传播的形势非常严峻,严重威胁着广大妇女和儿童的健康,并由此带来沉重的家庭和社会负担。
孕妇感染若不及早发现,及时行母婴阻断措施,会造成儿童艾滋病的发生。母婴传播是15岁以下儿童艾滋病(HIV)感染的主要途径。妊娠各个时期不同,艾滋病病毒传播率不同,孕10~14周为1%,孕14~36周为4%,孕36周分娩为12%[4]。对于孕妇尽可能在早孕时检测HIV抗体,确诊后及早给予抗病毒治疗。孕周越早,母婴传播的机会越小;口服抗病毒药物孕周越早,母婴阻断的效果越好,但进行母婴阻断的孕周最好在孕14周以后,因为此时胎儿各器官已发育完善,避免了药物对胎儿的致畸作用。
本组病例最早进行母婴阻断的孕周是14周,最晚是21周。在我院建卡的HIV阳性孕妇中,母婴阻断的孕周均在传播率较低的中孕时期。我院2006年1月开始到2008年12月共检测孕妇HIV 8561例,检测率达88.4%,发现HIV感染13例,感染率为0.15%,与陈月琼[5]报道的0.18%相似,较吴智娟[6]等报道的0.12%高。孕早期自愿咨询并检测HIV抗体是早期发现及预防艾滋病的重要措施之一。
在本组HIV阳性孕妇的流行病学调查中,90%以上年龄在20~30岁,且文化程度为初中; 61.5%传播途径为性传播。在女性HIV感染中,大多数为性生活活跃的育龄妇女,文化程度低,因此开展有关预防艾滋病的信息宣传、健康教育和咨询、增加防范意识等工作显得尤为重要。在性行为过程中,男女感染艾滋病的危险程度不同,女性由于生理上的原因,更容易受到感染,因此女性应洁身自好,避免多性伴、不洁性行为。在性行为过程中,应注意安全性行为,坚持使用避孕套。
科学研究表明,在未干预下,艾滋病母婴传播发病率,平均达30%,发达国家15%~25%,发展中国家为25%~40%。5岁以下儿童死亡率高。而实施了有效的预防艾滋病母婴传播措施后,可使艾滋病母婴传播率降低至10%以下,甚至2%[7]。所以孕期必须加强对孕妇宣教,在宣传上加大力度,扩大防治艾滋病母婴传播知识的覆盖面和普及程度,提高孕产妇的孕期自愿咨询和检测服务。经省确证为HIV感染的孕妇,劝告其终止妊娠,要求继续妊娠的孕妇,要于孕期、产时规范服用抗逆转录病毒药物,并采取相应的干预措施,降低艾滋病母婴传播的发生率。
由于艾滋病的流行对家庭和社会的危害极大。这给临床医务工作者提出一系列新的问题和要求,提供妇幼保健服务的医务人员,不仅要有丰富的临床和妇幼保健知识,还应掌握艾滋病性病方面的医学专业知识、法律法规及咨询技巧,以缓解感染者的情绪反应和心理压力,提供心理安慰和情感支持。众所周知,HIV产前传播通常发生在妊娠15~16周后,HIV 经胎盘和胞体滋养层细胞扩散到胎儿所有CD4 淋巴细胞的器官中;在生产过程中,胎儿通过母亲产道时,胎儿身体特别是头部和产道发生紧密接触,产道分泌物或血液可进入胎儿口腔导致感染。在产后,HIV 可经哺乳而传播。有学者认为母亲处于HIV 感染初期的时候,通过母乳HIV 传播率最高[8]。围产期(孕28 周~产后1 周)感染的占HIV 母婴传播发生率的75.0%,10.0%~20.0%发生于产后哺乳期。有研究表明,如果孕妇在妊娠后的6个月服用叠氮胸苷(AZT),其所生的婴儿在出生后短期内用药,那么HIV 在母婴间垂直传播的几率将减少大约2/3[8]。
总之,HIV在孕妇的感染率虽然不高,但随着性乱及滥用毒品的增加,HIV在自然人群及孕妇的感染率可能还会继续上升。目前,艾滋病仍缺乏有效的治疗方法,也尚未开发出有效的疫苗。而根据孕妇的感染状态,予感染孕妇积极的抗病毒治疗和选择性进行剖腹产,可以有效地阻断母婴垂直传播的发生。产后通过指导人工喂养,避免母乳喂养,也有利于对新生儿的保护,降低新生儿的感染率。
参考文献
[1]中国艾滋病防治联合评估报告[R/OL].2007.http://hi.baidu.com/lshlook/blog/item/.
[2]Rodrigues CS,Guimaraes MD,César CC.Missed opportunities for congenital syphilis and HIV perinatal transmission prevention.RevSaude Publica,2008,42:851-858.
[3]Bell E,Mthembu P,O’Sullivan S,et al.Sexual and rep roductive health services and HIV testing:perspectives and experiences ofwomen and men livingwith HIV and AIDS.J Rep rod HealthMatters,2007,15:113-135.
[4]邓莉平,桂希恩,庄柯,等.中国某地区人类免疫缺陷病毒母婴传播的调查.中华传染病杂志,2005,3:183-186.
[5]陈月琼,方利文.预防艾滋病母婴传播干预措施.中国妇幼保健,2005,20(4):415.
[6]吴智娟.深圳市预防与控制梅毒母婴传播实施策略初探.中国公共卫生,2004,20(10):1190.
[7]ChungMH,Kiarie JN,Richardson BA,et al.Highly active antiretroviral therapy versus zidovudine/nevirap ine effects on early breastmilk HIV type-1 Rna:a phase II randomized clinical trial.Antivir Ther,2008,13:799-807.
[8]Dumond JB,Yeh RF,Patterson KB,et al.Antiretroviral drug exposure in the female genital tract:implications for oralpre and post-exposure p rophylaxis.AIDS,2007,21:1899-1907.
【关键词】
妊娠期;HIV筛查;预防
据报道,婴儿和儿童艾滋病病毒感染(以下简称HIV)约90.00%以上是通过母亲传播获得的[1],估计全球每年有240万感染HIV的妇女生育孩子,造成每年约80万新生儿感染HIV。为阻断和降低艾滋病、梅毒经母婴垂直传播的发生,预防和控制艾滋病和梅毒的蔓延,我们对在我院就诊的孕产妇进行艾滋病血清学检测,并对阳性患者实施咨询、随访、治疗等干预措施。现将2002年1月至2008年12月检测结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月至2008年12月来本院孕检孕妇9665例,年龄19~37岁,平均25岁。
1.2检测方法对每位检测对象抽取静脉血3~5 ml放入干躁试管内,存放1~2 h后,分离血清,置0℃以下保存,每周1次将标本送市妇幼保健院备检。HIV抗体的初筛采用双抗原夹心酶联免疫吸附试验方法检测,当HIV抗体第1次试验结果呈阳性时,选用金标法进行复测,如仍呈阳性,立即将标样送市疾控中心艾滋病确认实验室确认。
2结果
2.1HIV感染情况检测孕妇9665例,自愿咨询后共8561进行HIV抗体检测,检测率88.4%,其中初筛阳性14例,确认试验阳性13例,HIV感染率0.15%。
2.2HIV抗体阳性孕妇流行病学情况在HIV抗体阳性孕妇13例中,年龄20~30岁11例,>30岁2例。初中文化12例,大专文化1例;经性传播8例,占61.5%,吸毒静脉传播5例,占38.5%。夫妇双方HIV抗体阳性6例,丈夫HIV抗体阴性6例,丈夫未检查1例。
2.3母婴阻断情况HIV阳性13例中,选择终止妊娠2例,继续妊娠进行母婴阻断措施11例。阻断孕周最早为14周,最晚21周。全部采取完全阻断措施(药物阻断+产科干预+人工喂养),婴儿至少完成2次随访,HIV全部阴性。
3讨论
近几年来我国艾滋病疫情持续上升,专家估计截至2009年底艾滋病感染人数已经超过201万[1]。中国艾滋病流行正处于快速增长期,艾滋病流行从高危人群走向普通人群,表现在妇女感染比例增加,随着育龄妇女感染艾滋病的数目的增加,婴儿感染艾滋病的人数必然会快速增加。据联合国艾滋病规划署(UNAEDS)2007年12月报告,估计全球有HIV感染者4974万人,育龄妇女2250万人,15岁以下儿童230万[2]。
近几年,我国艾滋病相关监测数据显示,妇女感染艾滋病比例有较大幅度的增长,由2003年的25.3%上升到2007年的47%,其中85%为生育年龄妇女。在部分高发地区研究显示,孕产妇中艾滋病病毒抗体阳性检出率为0.3%~0.7%。艾滋病感染途径中母婴传播的比率则从1997年的0.1%增长至2007年0.8%[3]。我国部分地区研究结果表明,在艾滋病高流行区,艾滋病母婴传播率为35%~50%左右,说明我国艾滋病母婴传播的形势非常严峻,严重威胁着广大妇女和儿童的健康,并由此带来沉重的家庭和社会负担。
孕妇感染若不及早发现,及时行母婴阻断措施,会造成儿童艾滋病的发生。母婴传播是15岁以下儿童艾滋病(HIV)感染的主要途径。妊娠各个时期不同,艾滋病病毒传播率不同,孕10~14周为1%,孕14~36周为4%,孕36周分娩为12%[4]。对于孕妇尽可能在早孕时检测HIV抗体,确诊后及早给予抗病毒治疗。孕周越早,母婴传播的机会越小;口服抗病毒药物孕周越早,母婴阻断的效果越好,但进行母婴阻断的孕周最好在孕14周以后,因为此时胎儿各器官已发育完善,避免了药物对胎儿的致畸作用。
本组病例最早进行母婴阻断的孕周是14周,最晚是21周。在我院建卡的HIV阳性孕妇中,母婴阻断的孕周均在传播率较低的中孕时期。我院2006年1月开始到2008年12月共检测孕妇HIV 8561例,检测率达88.4%,发现HIV感染13例,感染率为0.15%,与陈月琼[5]报道的0.18%相似,较吴智娟[6]等报道的0.12%高。孕早期自愿咨询并检测HIV抗体是早期发现及预防艾滋病的重要措施之一。
在本组HIV阳性孕妇的流行病学调查中,90%以上年龄在20~30岁,且文化程度为初中; 61.5%传播途径为性传播。在女性HIV感染中,大多数为性生活活跃的育龄妇女,文化程度低,因此开展有关预防艾滋病的信息宣传、健康教育和咨询、增加防范意识等工作显得尤为重要。在性行为过程中,男女感染艾滋病的危险程度不同,女性由于生理上的原因,更容易受到感染,因此女性应洁身自好,避免多性伴、不洁性行为。在性行为过程中,应注意安全性行为,坚持使用避孕套。
科学研究表明,在未干预下,艾滋病母婴传播发病率,平均达30%,发达国家15%~25%,发展中国家为25%~40%。5岁以下儿童死亡率高。而实施了有效的预防艾滋病母婴传播措施后,可使艾滋病母婴传播率降低至10%以下,甚至2%[7]。所以孕期必须加强对孕妇宣教,在宣传上加大力度,扩大防治艾滋病母婴传播知识的覆盖面和普及程度,提高孕产妇的孕期自愿咨询和检测服务。经省确证为HIV感染的孕妇,劝告其终止妊娠,要求继续妊娠的孕妇,要于孕期、产时规范服用抗逆转录病毒药物,并采取相应的干预措施,降低艾滋病母婴传播的发生率。
由于艾滋病的流行对家庭和社会的危害极大。这给临床医务工作者提出一系列新的问题和要求,提供妇幼保健服务的医务人员,不仅要有丰富的临床和妇幼保健知识,还应掌握艾滋病性病方面的医学专业知识、法律法规及咨询技巧,以缓解感染者的情绪反应和心理压力,提供心理安慰和情感支持。众所周知,HIV产前传播通常发生在妊娠15~16周后,HIV 经胎盘和胞体滋养层细胞扩散到胎儿所有CD4 淋巴细胞的器官中;在生产过程中,胎儿通过母亲产道时,胎儿身体特别是头部和产道发生紧密接触,产道分泌物或血液可进入胎儿口腔导致感染。在产后,HIV 可经哺乳而传播。有学者认为母亲处于HIV 感染初期的时候,通过母乳HIV 传播率最高[8]。围产期(孕28 周~产后1 周)感染的占HIV 母婴传播发生率的75.0%,10.0%~20.0%发生于产后哺乳期。有研究表明,如果孕妇在妊娠后的6个月服用叠氮胸苷(AZT),其所生的婴儿在出生后短期内用药,那么HIV 在母婴间垂直传播的几率将减少大约2/3[8]。
总之,HIV在孕妇的感染率虽然不高,但随着性乱及滥用毒品的增加,HIV在自然人群及孕妇的感染率可能还会继续上升。目前,艾滋病仍缺乏有效的治疗方法,也尚未开发出有效的疫苗。而根据孕妇的感染状态,予感染孕妇积极的抗病毒治疗和选择性进行剖腹产,可以有效地阻断母婴垂直传播的发生。产后通过指导人工喂养,避免母乳喂养,也有利于对新生儿的保护,降低新生儿的感染率。
参考文献
[1]中国艾滋病防治联合评估报告[R/OL].2007.http://hi.baidu.com/lshlook/blog/item/.
[2]Rodrigues CS,Guimaraes MD,César CC.Missed opportunities for congenital syphilis and HIV perinatal transmission prevention.RevSaude Publica,2008,42:851-858.
[3]Bell E,Mthembu P,O’Sullivan S,et al.Sexual and rep roductive health services and HIV testing:perspectives and experiences ofwomen and men livingwith HIV and AIDS.J Rep rod HealthMatters,2007,15:113-135.
[4]邓莉平,桂希恩,庄柯,等.中国某地区人类免疫缺陷病毒母婴传播的调查.中华传染病杂志,2005,3:183-186.
[5]陈月琼,方利文.预防艾滋病母婴传播干预措施.中国妇幼保健,2005,20(4):415.
[6]吴智娟.深圳市预防与控制梅毒母婴传播实施策略初探.中国公共卫生,2004,20(10):1190.
[7]ChungMH,Kiarie JN,Richardson BA,et al.Highly active antiretroviral therapy versus zidovudine/nevirap ine effects on early breastmilk HIV type-1 Rna:a phase II randomized clinical trial.Antivir Ther,2008,13:799-807.
[8]Dumond JB,Yeh RF,Patterson KB,et al.Antiretroviral drug exposure in the female genital tract:implications for oralpre and post-exposure p rophylaxis.AIDS,2007,21:1899-1907.