【摘 要】目的：对比研究不同时程的血液滤过治疗的临床疗效差异，与APACHEⅡ评分及预后的关系，为脓毒症并发急性肺损伤的临床治疗提供依据。方法：选取2008年10月一2007年1月收住于湘雅医院ICU的45例脓毒症伴发ALI/ARDS的患者为研究对象，采用回顾性对照的研究方法，按血液净化治疗时间分为3组，记录每组患者的心率、平均动脉压、呼吸频率和体温，并进行APACHEⅡ评分。结果：两血液滤过组患者治疗后与对照组相比较，心率、呼吸频率和体温出现降低，临床症状均有不同程度的改善，并具有统计学意义（P<0.05），两血液滤过组间相比较治疗效果无明显差异。结论：脓毒症合并肺损伤患者早期行CVVH治疗，可有效的降低患者的体温、心率、呼吸频率，改善患者的临床症状。有助于纠正患者的电解质紊乱，稳定内环境。
　　【关键词】脓毒症；肺损伤；全身炎症反应综合征；APACHEⅡ评分
　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0185-01
　　脓毒症（sepsis）指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是各种严重创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科大手术后常见的并发症[1]。由于脓毒症是引起ALI/ARDS最常见的病因，在过去的20年中，对脓毒症导致肺损伤的机制及治疗进行了较为深入的研究。以湘雅医院ICU的45例脓毒症伴发ALI/ARDS的患者研究为例，具体报告如下。
　　1.材料与方法
　　1.1 一般资料 选取2008年10月一2007年1月收住于湘雅医院ICU的45例脓毒症合并ALI的患者。其中男性34例，女性11例，患者年龄24-66岁，平均年龄44.6±9.6岁。所有病例疾病严重程度用APACHEII评分系统评价，差异不具有显著性。
　　2.2 诊断标准
　　所有病例均符合2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准[2]，ALI/ARDS的诊断采用1999年中华医学会呼吸病学分会提出的诊断标准：（1）具有发病的高危因素，如严重感染、创伤和休克等；（2）急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；（3）低氧血症：ALI 时氧合指数（PaO2/ FiO2）≤300 mmHg，ARDS时PaO2 / FiO2≤200 mmHg；（4）X线胸片示双肺均有浸润阴影；（5）肺毛细血管楔压≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。
　　1.3 实验方法
　　所有患者均按脓毒症治疗原则采取基础治疗方法，在此基础上进行连续性血液净化方法：使用珠江生产国产血液滤过机，滤器为聚丙烯腈膜（AN69）滤器，膜面积为1.4m2。采用连续性静-静脉血液滤过（CVVH），置换液使用我院自行研制配方，以前稀释40%，后稀释60%方式输入，置换量3000ml/h，血流量180-200mL/min，净超滤量根据患者容量负荷情况和病情需要随时调整。根据患者病情，在床边治疗10-l2h。观察和评价全部患者进入ICU即刻、10 小时、24小时，48小时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、血气分析，计算氧和指数，观察和评价全部患者的APACHEII评分动态变化。
　　1.4 统计学方法：临床资料采用SPSS16.0医学统计软件包进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组计量资料采用独立样本t检验，CVVH组与对照组不同时点（0h，10h，24h，48h） 比较用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。